1、角膜接触镜,人口 (60亿),视觉矫正概况,全世界,未矫正的屈光不正(2亿?),屈光不正(18亿),老视 (13亿),眼镜(29亿),隐形眼镜(8500万),屈光手术(100万),OP5,8千5 百万配戴者,34m(10.7%),8m(0.8%),0.5m(2.5%),18m(3.1%),3m(0.1%),22m(0.6%),全世界隐形眼镜的使用,角膜接触镜学是一门综合学科,医学化学光学生理学材料学,角膜接触镜学是一门综合学科,医 学,角膜接触镜学是一门综合学科,光 学,隐形眼镜是一门综合学科,化学,材料学机械制造,隐形眼镜是一门综合学科,生理学心理学,隐形眼镜的历史和发展,设想1508年 达
2、芬奇 1637年 Rene Descartes1801 年 Thomas Young1845年 John Herschel,隐形眼镜历史中的人物和事件,达芬 .奇(1508年)：将眼浸泡在容器中，可以中和角膜的屈光力,11,Da Vinci, 1508,Rene Descartes(1636年)：充水玻璃管与角膜接触,14,Rene Descartes, 1637,John Herschel (1845年)：角膜模子加透明胶质,玻璃巩膜镜片 1887年1889年,1888年 Adolf 1887年 mullerAugust muller 有屈光力的隐形眼镜,巩膜镜片,玻璃巩膜镜片 (18871
3、889)动物配戴，病人配戴，问题塑胶巩膜镜片 (1938年)PMMA材料应用,车削技术的开始,21,塑胶巩膜镜片-PMMA 1936年硬性（角膜）镜片 1946年软镜 -HEMA及其聚合物 60年代硅胶弹性体镜片硬性透气镜片-RGP 70年代,硬性角膜型镜片（1946）,Kefin Tuohy的实验室发现后表面曲率的研究和设计镜片周边曲率的研究和设计,软镜的发展（1960S）,Wichterle 的贡献生产方式的发展HEMA材料的成功,25,旋转浇注法,Wichterle made his first spincasting unit out of a childs erector set,2
4、6,硬性透气性镜片的发展（1970）,PMMA 的教训RGP 材料的发展,我国隐形眼镜的发展,1946年 上海吴良材1962年 PMMA70年代初 软镜1986年 海昌1988年 博士伦8090年代 视康和强生,隐形眼镜概况-使用周期,传统型配戴方式频繁更换型抛弃型,隐形眼镜概况-配戴方式,日戴长戴弹性配戴连续配戴,隐形眼镜概况-特殊镜片,美容镜片散光镜片角膜变色片色盲镜片绷带式镜片治疗镜片老视镜片,隐形眼镜概况-适应症,矫正视力美观方便治疗,隐形眼镜概况- 与框架眼镜的比较,视觉视野舒适方便美观价格,安全特殊用途,隐形眼镜概况-寿命,PMMA 好几年RGP 1-2年软镜 1天-12个月,隐形
5、眼镜概况-理想的镜片,清晰舒适耐用,隐形眼镜领域,软镜越戴越短、越戴越长硬镜良好的光学质量、舒适程度提高 特殊镜片美容、治疗,隐形眼镜的发展设计,软镜舒适度不同人种的设计散光镜片的定位硬镜设计多样化：球面、非球面、个性化设计治疗目的设计,Toe Down,Tangent,Heel Down,Toe Down,Heel Down,Tangent,隐形眼镜研究,镜片对角膜生理的影响（泪膜）镜片的设计与舒适度镜片设计、材料与视觉质量的关系治疗性的隐形眼镜作为其他研究的辅助工具,41,术语,Contact lensSoft lensHard lensPMMARGPScleral lensCorneal
6、 lensConventional lensDisposable lens,Frequent replacementHydrogelSphericalAsphericalPolymers,42,概念,Contact lensScleral lensCorneal lensSoft lensRGP lensWear patternConventional contact lensFrequent replacementDisposable lens,隐形眼镜配戴的眼生理,隐形眼镜的安全性,隐形眼镜是医疗器具职业的影响环境的影响卫生习惯的影响年龄的影响,隐形眼镜对主要眼部结构的影响,瞬目变化泪液变
7、化结膜变化角膜变化镜片沉淀物反应护理液反应,瞬目变化,瞬目次数瞬目完全程度瞬目不良：瞬目 6-磷酸葡萄糖- 丙酮酸-已酰辅酶A- CO2和H2O- 泪液,无氧酵解,葡萄糖-6-磷酸葡萄糖-磷酸甘油酸-丙酮酸-乳酸-泪液,氧气,角膜需要一定量的氧气来维持正常的生理功能,氧气,葡萄糖的新陈代谢(营养)葡萄糖供应能量给角膜内皮角膜内皮主动维持角膜水分的平衡水分的平衡-保持角膜的透明性及功能,74,氧气压标准大气,温度: 15 C压力: 760 mm Hg水蒸气压 15 C: 12.79 mm Hg空气中 干成分: 747.21 mm Hg氧浓度: 20.95%氧分压(pO2): 156.54 mm
8、HgpO2 值常用 : 155 mm Hg,75,氧气在大气中的组成,76,氧供的影响因素,角膜接触镜RGP or 软镜材料厚度配适,海拔高度,角膜的氧气从哪里获得？,角膜氧的来源,大气睑结膜血管角巩缘血管房水,79,角膜氧供,內皮,Descemets,上皮,泪液,角膜基质,终末血管,血管,大气,房水,O2,O2,80,睁 眼,55 毫米 Hg,O,2,O2,O2,CO2,155 毫米 Hg,5L O /cm 角膜/h,2,2,21 L CO2 /cm 角膜/h,2,O,2,角膜的氧供,睁眼角膜所需的氧气80%来自外界空气，15%来自角巩膜缘血管，5%来自房水。大气氧分压：21%,82,闭眼,
9、O2,CO2,角膜的氧供,闭眼角膜的所需的氧气70%来自睑结膜血管，10-15%来自房水，10%-15%来自角巩膜血管氧分压：7%,角膜的氧供,不戴镜睁眼：大气 泪液 角膜闭眼：睑结膜血管 角膜,角膜的氧供,戴镜睁眼：大气 泪液 镜片 泪液 角膜闭眼：角膜缘血管网 角膜,86,重要因素,氧通透性oxygen permeability, Dk氧传导性oxygen transmissibility, DK/t等效氧分压equivalent oxygen percentage, EOP,用于材料的指标,87,氧通透性 = DkD = 弥散系数diffusion coefficient of the
10、materialk = 溶解系数solubility of the gas in the material,88,氧气的弥散,Molecules migrate through microvoids (intramolecular spaces) within the materials matrix,89,90,透氧性取决于镜片厚度,镜片中心厚度: 0.11 mm / 边缘厚度 0.12 mm,91,透氧性取决于镜片厚度,镜片中心厚度: 0.15 mm / 边缘厚度: 18 mm,92,氧分压?,氧分压21%,戴镜时角膜的氧需求,日戴：Dk/L 24.1 EOP:9.9%过夜配戴:角膜水肿不
11、超过4%, Dk/L :87以上角膜水肿不超过3.5%, Dk/L :100以上角膜水肿不超过3.2%, Dk/L :125以上,角膜生理的需氧量,角膜肿胀 日戴9.9% 长戴17.9%上皮有丝分裂 13.2%上皮愈合 10.4%角膜敏感度 8%内皮油滴状改变 15%-16.6%,95,如眼睛缺氧，什么会发生？,如长时间配戴低透氧度隐形眼镜，角膜就容易出现缺氧征状：眼睛变红、充血。角膜内皮层受损。如一个细胞死亡，邻近的细胞便会扩大以填补空隙，因而引致角膜内皮细胞变形 。血管从眼的边缘增生至角膜。眼睛变得易受感染。,角膜缺氧有何征状？,97,长时间配戴低透氧度隐形眼镜*,眼睛变红、充血角膜内皮层
12、受损、细胞变形 :永久性损害血管增生(血管从眼睛边缘增生至角膜):永久性损害近视度数不稳定(+/- 50度或以上)角膜水肿角膜表皮层损伤细菌容易黏附，眼睛变得脆弱，易受感染,*不同度数皆然,98,角膜缺氧下的眼睛,99,眼睛长期充血,30-35%的低透氧度隐形眼镜配戴人士出现充血现象,100,角膜缺氧的感觉,隐形眼镜配戴者本身可能感觉不到角膜缺氧。但是他们会注意到自己不能长时间配戴隐形眼镜。他们或会在晚上出现不舒适和类似眼干征状。 两项大型研究显示，隐形眼镜配戴者因眼干停止配戴隐形眼镜(Doughty 1997, Begley 2001)。,多少氧气才算足够？,预防角膜缺氧氧气需求量高,日常配
13、戴模式（每日都配戴）需要透氧度Dk/t 24。长时间或连续配戴模式需要透氧度Dk/t 125。市面上并非所有软性隐形眼镜镜片能符合这些要求。长时间配戴和间中戴着镜片小睡应配戴什么透氧度的镜片？因此日常配戴模式配戴之镜片的透氧度必须要高过24。,结膜炎,红眼,巨乳头性结膜炎,角膜变化,损伤感染缺氧,角膜缺氧,急性缺氧：红眼，上皮磨损慢性缺氧：舒适度下降，角膜点状染色，上皮微囊，角膜基质水肿，角膜新生血管,角膜微囊,角膜缺氧并发症,中央角膜水肿微囊、条纹、皱褶角膜新生血管内皮细胞改变,角膜水肿,角膜新生血管,角膜新生血管,正常角膜内皮,角膜内皮空洞,角膜内皮缺损,镜片沉淀物可能引发的问题,减低氧的
14、传递性，产生不舒适感镜片透明性下降，视力减低眼睑刺激感镜片移动过度，视力波动感染的潜在危险巨乳头性结膜炎,对护理液的反应毒性反应,症状体征：不适，红眼，刺激可能原因：清洁剂冲洗不彻底化学物污染镜片双氧水中和不完全残留酶剂处理：确定原因，对“因”处理,对护理液的反应过敏反应,症状体征：不适，红眼，刺激感，无菌性角膜浸润可能原因：对防腐剂过敏处理：使用无防腐剂护理系统,谢 谢 大 家 !,隐形眼镜光学,主要内容,隐形眼镜屈光力的计算泪液镜屈光力隐形眼镜的有效屈光力隐形眼镜的放大效应隐形眼镜的调节隐形眼镜的辐辏,曲 率,指 整 个 被 弯 曲 的 表 面表 面 弯 曲 程 度 越 大，镜 片 屈 光
15、 度 越 高,曲率半径与面屈光度的关系,F = (nn) / r,曲率半径与屈光度的关系, 曲 率 半 径 增 加，,弧 度 变 平，屈 光 度 减 少。,薄透镜屈光度：, Fthin = F1 + F2, 前表面与后表面屈光度之和,薄透镜屈光度：,前 表 面+ 4.00Plano- 4.00,后 表 面- 6.00- 3.00- 1.00,总 屈 光 度- 2.00- 3.00- 5.00,厚透镜屈光度：,Fthick = F1 + F2 ,t- n,(F1 F2 ),隐形眼镜,矫正屈光不正的光学器具高分子材料的用品与眼睛相接触,角膜的屈光状态,角膜的屈光力为40.00-45.00D占眼总屈
16、光力的70%-75%角膜的前后面可看成近似平行的弧面组成角膜屈光力的因素:-角膜的前曲率半径 -房水的折射率,隐形眼镜的屈光状态,屈光界面 镜片的前曲面 镜片的后曲面 泪液的前表面 泪液的后表面 角膜的前表面,隐形眼镜的屈光状态,屈光介质, 镜片材料:1.37-1.45 泪液: 1.336 角膜: 1.376 房水: 1.336,镜片屈光力的计算,-隐形眼镜是厚透镜,镜片的曲率和镜片的轴性厚度的关系,计算镜片屈光力时,应将镜片的厚度考虑在内,镜片的参数,镜片折射率(n)镜片的轴性厚度(tc)前光学区曲率半径(FOZR)后光学区曲率半径(BOZR)镜片屈光力(BVP),计算公式,Fv = Fao
17、 + Fo (tc / n) Fao Fo,Fo = 1000(1 n) / roFao = 1000(n 1) / rao,泪液镜屈光力,隐形眼镜对眼的总有效度数 -镜片屈光力 -泪液镜屈光力,负屈光力：镜片曲率大于角膜曲率 正屈光力：镜片曲率小于角膜曲率,举例,硬镜的基弧为8.0mm , 配戴在角,膜上,该角膜的角膜曲率读数为7.8mm,求这时泪液镜的度数?泪液折射率:1.336,有角膜散光时的泪液镜,举例:, 一球面硬镜的基弧为8.00mm, 角膜的曲 率读数为7.50mm和8.00mm 角膜折射率:1.376 泪液折射率:1.336,球性镜片矫正角膜散光,球性RGP只能中和90角膜散光
18、,角膜的后表面中和大约10由角膜前表 面产生的散光,隐形眼镜的有效屈光,公式：,K =,Fs1 dFs,K:眼顶点屈光力Fc:眼镜平面屈光力d: 后顶点距离, 后顶点距的重要性,应用,后顶点距的换算 正度数: 加 负度数: 减4.00D : 加或减 0.25D6.00D : 加或减 0.50D8.00D : 加或减 0.75D,隐形眼镜的放大率,眼镜放大率 -注视无穷远物体时,已矫正的非正视眼的视网膜象的大小与未矫正眼中的象大小之比 相对眼镜放大率 -注视远物时,在已矫正的非正视眼中的视网膜象对正视模型眼的象之比,眼镜放大率,象在入射光瞳中心所对 角度( ) 物在入射光瞳中心所对角度( ),应用,近视无晶体眼屈光参差显著散光,隐形眼镜的调节,框架眼镜 镜眼距离存在近物对眼的调节需求不同隐形眼镜 没有镜眼距离与正视眼相同,隐形眼镜的调节,近视眼： 框架眼镜需要的眼调节小于隐形眼镜 出现问题?,轻度老视患者，原本配戴框架眼镜矫正，更换为隐形眼镜，则老视症状出现。,隐形眼镜的辐辏, 框架眼镜的棱镜效果 -负镜片 -正镜片, 隐形眼镜,近物像移,(框架眼镜),隐形眼镜,远瞳距,谢 谢 大 家 !,
