1、神经病学,（第6版）,第十四章脊髓疾病概 述1.外部结构： 31对脊神经:C8，T12，L5，S5，尾1。 硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。 颈膨大（T5T2）、腰膨大（L1S2）。2.内部结构： 灰质：前角、后角、侧角。 白质：前束、侧束、后束。,3.横切面（内部结构）蝴蝶状灰质-“H”中央管前、后角（和侧角）前、侧索和后索,4.血液供应(1)脊髓前动脉(2)脊髓后动脉(3)根动脉,脊髓后动脉,脊髓损害定位和病因,功能角度运动障碍感觉障碍植物神经（侧角损害）损害程度半侧损害（脊髓半切综合症）横贯性损害（脊髓休克）,运动障碍,前角损害节段性下运动神经元瘫痪锥体束损害病灶损害平面下上运动神经元瘫痪联合损
2、害,脊髓灰质炎进行性脊肌萎缩原发性侧索硬化肌萎缩侧索硬化,感觉障碍,后角、前连合损害节段性、分离性后索损害病灶平面下同侧深感觉障碍脊髓丘脑束损害病灶平面下对侧浅感觉障碍,脊髓空洞症脊髓内肿瘤脊髓痨脊髓炎症脊髓肿瘤脱髓鞘疾病,脊髓主要节段横贯损害表现,高颈段（颈1-4）隔神经（C3-4）颈膨大（颈5-胸2）Horner（C8-T1）胸段*（胸3-12）Beevor(T10-11)腰膨大（腰1-骶2）圆锥（骶3-尾节）鞍区感觉障碍马尾（腰2-尾节神经根）不对称,【脊髓损害的临床表现】运动障碍感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍,1.脊髓横贯损害：一般临床表现: 损害平面以下双则运动、感觉障碍、大
3、小便障碍。脊髓休克脊髓横贯损害时，肌张力低、腱反射消失、病理征阴性、尿潴留。,脊髓横贯损害临床表现：(1)高颈段（14）一四肢上运动神经元瘫痪，可有呼吸困难等。（2）颈膨大（C5T2）上肢：下运动神经元瘫痪，下肢：上运动神经元瘫痪，可有霍纳征。,（3）胸髓（T3 T12）下肢上运动神经元瘫痪。（）腰膨大（ 2）下肢下运动神经元瘫痪。大小便功能障碍。（5）脊髓圆锥（S35和尾节）下肢肌力正常，肛门及会阴部呈鞍状感觉障碍，肛门反射消失，无根痛。（6）马尾（L2尾节神经根）双下肢不对称的下运动神经元瘫痪，根痛严重。,2.脊髓不完全性损害 1. 脊髓半侧损害同侧损害平面以下上运动神经元性瘫痪、深感觉障
4、碍。对侧损害平面以下痛温觉障碍。伴有植物神经障碍（脊髓半切综合症）-脊髓肿瘤的早期表现,【脊髓疾病的定性】1.位置：2.解剖层次：髓内、髓外（硬脊膜内、硬脊膜外）,第一节 急性脊髓炎【病因】多数不明,病毒？脱髓鞘疾病？【病理】脊髓肿胀、变软、充血、渗出物或软化，弥漫性损害.血管周围炎性细胞浸润,灰质细胞、白质轴突和髓鞘均变性,脊髓炎与脊髓病临床分类一、按起病的快慢分：急性（数日内发展）亚急性（2-6周间）慢性（超过6周）,二、按炎症部位分：脊髓前角灰质炎（选择损害前角）横贯性脊髓炎（侵犯几个节段）上升性脊髓炎（向上扩散）播散性脊髓炎（多数散在）脊膜脊髓炎（累及脊膜）,临床表现,好发于青壮年，性
5、别无异急性起病病前的感染病史、其他诱因多累及胸髓，颈腰髓次之，骶髓少首发多为胸背局限性根痛运动、感觉和植物神经障碍,【临床表现】一.急性横贯性脊髓炎(1)运动障碍: 早期-脊髓休克, 休克期后-腱反射增强,病理征阳性,反射性排尿.,总体反射：刺激下肢或膀胱充盈，引起下肢屈曲反射和痉挛，伴出汗、竖毛、尿便自动排出等，提示预后不良。,(2)感觉障碍:损害平面以下各种感觉消失。（3）自主神经功能障碍:大小便潴留（充盈性尿失禁、反射性神经原性膀胱），泌汗异常，自主神经反射异常等。,【辅助检查】脑脊液:动力学检查正常,蛋白质增高,白细胞增多，以淋巴细胞为主电生理检查：VEP、SEP、MEP（运动诱发电位）、肌电图。3.影像学检查：X线、MRI,【诊断和鉴别诊断】诊断要点：1.发病前病毒感染史或预防接种史.2.急性起病,脊髓横贯性损害的症状和体征脑脊液压力正常，细胞数和蛋白质正常或轻度增高,鉴别诊断一视神经脊髓炎：二急性硬脊膜外脓肿：三急性脊髓压迫症：四脊髓血管病：五. 亚急性坏死性脊髓炎：六. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：七. 人类T淋巴细胞病毒1型相关脊髓病：,【治疗】一、一般治疗呼吸困难：防治肺部感染：排尿障碍：褥疮的防治:翻身、拍背、吸痰:,
