1、骨科创伤及手术基础,2018/7/15,2,概 要,骨科急症概述创伤后的全身反应处理原则目前骨科常见手术,2018/7/15,3,中枢与周围神经、血管、骨与关节、肌肉与肌腱的解剖、生理、病理、诊断、治疗涉及脊柱外科、关节外科、显微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科,骨科急症概述,2018/7/15,4,创伤后的全身反应,一、神经内分泌的变化交感神经-肾上腺髓质的反应调节心血管功能：加快心率、加强心肌收缩力皮肤、肾、胃肠及骨骼肌血管收缩，供血减少动员体内能源抑制胰岛素的分泌及其效应，刺激胰高血糖素分泌导致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解对其他内分泌反应的作
2、用刺激脑垂体产生ACTH，产生糖皮质激素及醛固酮,2018/7/15,5,创伤后的全身反应,二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质的反应糖皮质激素分泌促进糖异生，升高血糖维持血压稳定减轻组织细胞的继发性损害ADH和醛固酮保水、保纳维持血压胰岛素和胰高血糖素,2018/7/15,6,创伤后的全身反应,三、血液动力学的变化低血容量 心排血量代偿低血容量未纠正 外周阻力 回心血量 心搏出量冠心病患者可能出现，心率未而血压注意： 低血容量情况下心率增加不明显的患者,2018/7/15,7,创伤后的全身反应,四、代谢和酸碱平衡的变化体液容量的变化 机体有保存体液的倾向 水钠潴留酸碱度的变化 PH值 碱中毒能量及蛋
3、白以脂肪分解为主 有假性糖尿病、 蛋白丢失 脂肪酸 酸中毒钾离子钾离子肌肉创伤导致钾离子五、肾功能与肺功能的变化六、消化道功能的变化,2018/7/15,8,骨科处理原则,解除窒息灌注与止血兼顾骨与关节损伤的处理危重伤员优先处理做好鉴别诊断,2018/7/15,9,开放损伤的处理原则,68小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创,单纯软组织损伤,肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤,2018/7/15,10,开放损伤的处理原则,68小时内给予治疗尽早使用TAT局部清创不能使用止血带，除有大动脉出血必要时反复分期扩创处理,开放骨折,肥皂水刷洗伤口周围皮肤双氧水、新洁
4、尔灭（稀碘伏）、盐水冲洗消毒周围皮肤,2018/7/15,11,开放损伤的处理原则,早期同开放骨折处理局部清创：对单个穿透伤口，清创基础上，大量盐水冲洗有广泛周围软组织撕裂的在上述基础上需扩大创口,开放关节损伤,2018/7/15,12,骨筋膜室综合症,骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。,2018/7/15,13,骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。,曾用名： Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死,2018/7/15,14,好发部位,解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室
5、手部、足部,2018/7/15,15,时间病理变化,2018/7/15,16,治疗,非手术治疗甘露醇手术治疗,2018/7/15,17,手术治疗,目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压4.0kPa（30mmHg）,2018/7/15,18,手术方法,前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管,小腿内外侧双切口,手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口,部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术,2018/7/15,19,术后处理,全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾
6、功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合78日二期缝合、植皮10-12日可重复一次,2018/7/15,20,胫腓骨骨折,2018/7/15,21,1小时左右出现张力性水泡,2018/7/15,22,血泡.,2018/7/15,23,2018/7/15,24,目前骨科常见手术,脊柱手术是否有自主呼吸（颈椎）躯干和肢体的主动运动是否存在感觉平面是否有二便障碍,2018/7/15,25,颈椎手术,前后路手术的选择前路适应征颈椎间盘突出来自前方的压迫后路适应征颈椎管狭窄来自后方的压迫,2018/7/15,26,2018/7/15,27,2018/7/15,28,植骨
7、+Cage融合,2018/7/15,29,2018/7/15,30,聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK）,2018/7/15,31,颈椎后路,2018/7/15,32,2018/7/15,33,34,Centerpiece 颈后路钛板,2018/7/15,35,腰椎后路,2018/7/15,36,腰椎后路,2018/7/15,37,非融合技术,脊柱非融合技术,2018/7/15,38,棘突间固定技术,Coflex-U,X-STOP,Wallis,DIAM,2018/7/15,39,第二代 Wallis,“H”形聚醚醚酮(PEEK) 编织涤纶带,2018/7/1
8、5,40,2018/7/15,41,术后2月,2018/7/15,42,2018/7/15,43,2018/7/15,44,2018/7/15,45,2018/7/15,46,胸腰椎压缩骨折椎体成型术,2018/7/15,47,胸腰椎压缩骨折椎体成型术,2018/7/15,48,胸腰椎压缩骨折椎体成型术,2018/7/15,49,2018/7/15,50,体位的不同,间盘摘除术、棘突间固定、椎间融合术,俯卧躯干屈曲腹部空虚保护尺神经、乳房、生殖器等腰桥位于屈曲顶部,2018/7/15,51,2018/7/15,52,体位的不同,椎体成型术,俯卧躯干后伸胸部和髋部垫枕,2018/7/15,53,谢谢！,
