1、甲状腺结节的CT诊断,2014-08-11,2018/7/15,王某,女性,60岁。CT号:发现左侧甲状腺占位一月。无特殊不适症状,否认家族甲状腺癌史。甲状腺触诊左侧甲状腺扪及肿块,质韧,无触痛。甲功:T3、T4正常,TSH稍高。,2018/7/15,患者后行左侧甲状腺结节手术,术后病理:结节性甲状腺肿。,2018/7/15,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断:,甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺转移癌,2018/7/15,(一)甲状腺癌的CT表现:1、瘤体CT平扫多呈低密度,增强后不同程度强化;2、瘤体多为不规则形,瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ;3、瘤体包膜不完整,出现甲状
2、腺边缘中断征 ;4、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊,范围缩小 ;5、瘤体钙化 :约占半数+,多位于病灶内,沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现;6、瘤体囊变:囊变常不完全,增强后多见强化的壁结节 ;7、淋巴结转移 ,乳头状癌最常见,早期即可出现;8、周围结构浸润 ,多为晚期表现;9、微小甲状腺癌可表现为,瘤体密度均匀,无囊变、坏死,2018/7/15,平扫:甲状腺左叶后缘中断(箭) 增强:甲状腺边缘中断征消失(箭)病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊左侧甲状腺乳头状癌,2018/7/15,右侧叶后缘乳头状癌,钙化、边缘中断,2018/7/15,右侧叶近峡部微小癌(0.3cm),201
3、8/7/15,右侧叶下极乳头状癌,伴淋巴结转移,2018/7/15,甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化(箭)增强后瘤体内强化的壁结节(箭头)甲状腺乳头状癌,2018/7/15,右侧叶中极乳头状癌,砂粒样钙化,2018/7/15,甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移,内见细颗粒状钙化(箭) 甲状腺左叶多发微小乳头状癌(箭)伴VI区淋巴结转移(箭头),2018/7/15,左侧甲状腺低分化癌,向前浸润皮肤(粗箭)、向内浸润甲状腺峡部(箭头) 及气管(细箭),2018/7/15,(二)结节性甲状腺肿的CT表现:为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内,平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆
4、形低密度区,边缘多较清楚,结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血,则平扫时结节变为高密度。如有囊变,则呈水样密度,有时囊变区可见结节,不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同,但临床表现不同。,2018/7/15,平扫:左侧甲状腺密度均匀,未见瘤体增强:甲状腺后缘小结节影,边界清晰(箭),2018/7/15,右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化(箭),钙化位于低密度的瘤体(箭头)周围左侧甲状腺肿大,甲状腺外缘弧状钙化(箭),2018/7/15,CT平扫:左侧甲状腺囊变,囊外壁显示欠清(箭头)甲状腺峡部瘤体,边缘较
5、清晰(箭)CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰,囊壁光滑(箭头)甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭),2018/7/15,(三)甲状腺腺瘤CT表现:1、甲状腺滤泡性腺瘤:最常见类型,且多为单个实性结节,表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶,以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀,增强后瘤体内可见实体部分强化,强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环,腺体包膜完整,无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变;钙化少见。2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病):乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节,囊性可占结节的大部分。囊壁较厚,但边缘清楚,可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。,2
6、018/7/15,3、高功能甲状腺腺瘤:CT表现与甲状腺腺瘤相同,腺瘤通常是单个,瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚,周围甲状腺组织常萎缩。,2018/7/15,左侧叶腺瘤:边缘光滑,强化均匀、明显,2018/7/15,腺瘤囊变:内壁光整,瘤周完整强化环,2018/7/15,(四)其他甲状腺结节:甲状腺囊肿:根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊性病变,密度均匀,边缘光滑清楚。增强后囊内不强化,边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多,CT值比非胶样囊肿高。甲状腺
7、转移癌:本病少见,原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节,实性,少有囊变。CT诊断时需结合临床上有原发肿瘤史。少见的甲状腺瘤:良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应肿瘤类同。,2018/7/15,甲状腺结节主要病变CT鉴别诊断:甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤1、数目:结甲:多个结节、双侧; 甲癌:单个居多,可有二个,多同侧; 腺瘤:多为单个。2、形态:甲癌:形态多不规则,微小癌形态可较规则; 结甲:形态多样,大小各一; 腺瘤:形态多较规则,类圆形多见。3、边缘:癌肿边缘不清,包膜不完
8、整,边缘中断征; 良性结节:多边缘清楚,包膜完整。,2018/7/15,4、强化:病灶强化程度对鉴别诊断价值相对不大; 癌肿:强化多不均匀,或有不规则坏死区,增强后边缘较 平扫模糊,相对低密度区范围缩小。结甲:强化多较均 匀,增强后边缘清晰腺瘤:瘤体强化较明显,可高于正常 甲状腺,边缘清楚,可见瘤周完整强化环。5、囊变:癌肿:囊变或坏死不充分,常见强化壁结节; 结甲:囊变完全,增强后未见明显强化的壁结节; 腺瘤:囊变少见,囊壁光滑。6、钙化:癌肿:较多见,钙化多位于瘤体内,细颗粒状钙化 较具特征性。结甲:不规则、条片状、弧形钙化较多见, 多位于病灶边缘。腺瘤:钙化少见。7、其他:淋巴结增大对癌肿诊断有帮助。颈静脉内出现癌栓 及颈前肌侵犯等更支持甲状腺癌。,2018/7/15,注意:多种性质的甲状腺结节可同时发生,除一元论考虑外,还要考虑多种病灶合并存在!,2018/7/15,左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿平扫示左叶甲状腺不规则低密度瘤体,界清,相应甲状腺边缘中断(箭示)、呈“咬饼状”缺损增强后瘤体边缘强化明显,与周围甲状腺组织分界不清,甲状腺边缘中断征消失(箭示)右侧甲状腺结节未见甲状腺边缘中断征(箭头示),2018/7/15,右侧叶结节性甲状腺肿;左侧叶乳头状癌,The end,