1、北京大学第二临床学院人民医院,脊髓拴系综合征手术治疗,北京大学人民医院骨神经科徐 林,脊髓拴系综合征 Tethered Cord Syndrome TCS,Garceau1953年首先报道近年，影像学进步，对该病认识提高骨科、神经外科、泌尿外科学、影像学,脊髓拴系综合征,指由于脊髓圆锥部受到各种病理因素的纵向牵拉而引起的进行性神经损害症候群，包括不同程度的肢体感觉运动和尿便功能障碍，常有脊髓低位（低于L12间隙）和终丝紧张变粗,脊髓拴系综合征,病理变化：脊髓圆锥部纵向牵拉临床表现：进行性神经损害症候群肢体感觉运动尿便功能障碍组织学表现：脊髓低位（低于L12间隙）终丝紧张变粗,脊髓拴系综合征 T
2、ethered Cord Syndrome TCS,原发性 脊髓拴系综合征继发性 脊髓拴系综合征,脊柱脊髓病理状态和功能情况,常规检查腰骶椎X平片脊髓造影MRI查,辅助检查CTMB超尿流动力学诱发电位肌电图等,手术要点,腰骶背部正中纵行切口椎板暴露应从健康椎板开始显露标志间隙：寻找膨出脊膜脊髓与肌肉间隙，依此分离硬膜囊至囊颈解除硬膜外压迫因素：切除硬膜外脂肪瘤、纤维瘢痕及结缔组织,手术入路方式,应具备基本条件,脊髓拴系的基本知识熟练的显微外科技术齐备的显微外科器械术中诱发电位仪监测,探查神经组织,脊髓圆锥和各神经前、后根诱发电位监测下松解粘连无法分辨，不应强行分离可只分离脊髓、马尾神经与硬膜的
3、粘连,明确硬膜与脊髓神经关系,在显微镜下进行从正常脊髓处开始逐渐向脂肪瘤分离,脂肪瘤处理原则,避免脊髓和神经损伤尽量解除脊髓压迫和粘连使脊髓圆锥与硬膜间游离,脂肪瘤的处理方法,整块切除脂肪瘤：瘤体完整，粘连轻显微器械小块剔除：瘤体与神经交织大部姑息性切除：瘤与脊髓粘连紧密CO2激光使脂肪组织蒸发减少脊髓损害,终丝的处理,判别脊髓和终丝的接合部诱发电位仪或神经电刺激仪终丝切断，结扎紧张粗大的终丝有效：切断后脊髓圆锥位置度上移,术中诱发电位监测概要,术前检查以观察神经受损情况全麻后诱发电位仪表现松解粘连前或切开硬膜持续监测诱发电位峰值下降1/2，停止松解,特殊情况处理,脊髓纵裂：解除纵隔与脊髓粘连、压迫切除骨性和纤维性纵隔切除：骶尾囊肿、畸胎瘤,
