1、婴幼儿神经心理和行为的发育,罗湖妇幼保健院儿童神经康复科 杨芳,神经心理发育概念,小儿神经心理发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。神经心理发育即是连续的过程，也呈阶段性，不同月龄儿童各能区的发育有不同的侧重点。神经心理发展包括感知觉、运动、语言、认知、社会能力以及心理发展（包括注意、记忆、思维、想象、情绪和情感、意志以及性格等方面）。,神经发育受遗传因素的影响，同时也受环境因素的影响，例如大环境（包括经济发展水平、社会制度、文化和环境卫生等），也受到家庭环境的影响（如社会经济地位、家庭结构、父母亲文化教育水平、家庭气氛、物质条件以及健康状况和家庭卫生条件等）。小儿的气质和健康状况对神经
2、心理发育也有明显的影响。,听觉发育,新生儿 眨眼或心跳加快2-3月 会辨别声音的方向4月 头会转向声源5月 能区别父亲或母亲的声音6月 能确定声源，叫其名字有反应9月 可根据声音区别语音的意义1岁 能听懂自己的名字2岁 能听懂简单的吩咐3岁 可精确区分不同的声音,视觉发育,新生儿 对红球（8cm）、黑白图谱有反应 1个月 会看彩色的图画2个月 出现头眼协调3个月 可跟随物体转动头部4-5月 手眼协调，会伸手抓看到的玩具6个月 会调节体位去看感兴趣的东西,运动发育规律,随意运动出现前，有关原始反射必先消失头尾规律 先头后尾，先上肢后下肢从中央到末梢（臂、手到指）从泛化到协调（从手舞足蹈到伸手取物
3、）先取后舍（先握后扔物；先前走后能止步）,大运动发育的正常程序,小儿大运动发育有固定的顺序抬头到手支持、坐、爬，然后才是走、跑、跳对运动发育里程碑的观察可判断小儿运动发育是否正常。,1月 头可保持中线位数秒，拉起时头后仰3月 会竖头，拉起基本跟随、肘支撑完善4月 会翻身至俯卧位5月 可拱背坐片刻，可双直臂支撑片刻6月 会来回翻身，可直腰坐片刻，坐位侧方平衡翻身开始建立，双直臂支撑完善7月 独坐稳，可单直臂支撑8月 会腹爬，四点跪9月 会四点爬，会扶栏站立片刻10月 会扶走，可扶栏左右走数步，可独站数秒11月 牵一手能走12-15月 可独走，呈宽基底步态18月-2岁 独走稳，会跑，会攀爬、上下台
4、阶,大运动发育异常的表现,2-3个月双下肢有明显支撑3个月俯卧位抬头不稳，臀部抬高不能放平4-5个月没有翻身动作，双下肢没有支撑，拉坐时头后仰6-7月双手不能支撑坐位6个月扶站尖足,精细运动发育的正常程序,手的操作能力更能反映小儿发育水平。手的动作发育开始从不随意抓物到主动抓物。1-2个月握持反射 当检查者将手指从小儿尺侧进入，小儿手指屈曲紧握住检查者的手。3个月时手经常呈张开姿势，两手会在胸前玩，看到玩具会手舞足蹈。4个月看到玩具会伸手抓，会双手扶住奶瓶吃奶，但对物体距离判断不准。,5个月能主动伸手去抓握一个物品，会把东西放到嘴里。抓物用手掌尺侧抓。6-7个月能主动握奶瓶，会玩自己的脚，用手
5、掌的桡侧抓物，会换手。7-9月会用整个拇指和示指的掌面抓物，自己会拿饼干吃，会撕纸。9-10月拇指能与其他指相对，并能用拇指和示指远端夹取，能将手中玩具放在桌上，两手握玩具对敲。,11-12个月能将玩具放入篮内，并拿出另一个。不会再把东西放入口中。12-15月能把东西往地上扔，学用勺吃饭，乱涂画。15-18月会将2-5块积木（边长2.5mm正方体）搭成一个“塔”，不跌倒。2岁会转动门把，旋转圆盖子，会穿鞋、袜子和裤子；会一页一页地翻书。,精细运动异常的表现,2-3个月的婴儿手仍然握紧，很少打开。4个月婴儿只端详自己的小手，将玩具握在手中但不会玩。4-5个月婴儿拇指不能张开，不会抓物。7-8个月
6、不会抓握两个玩具。11-12个月不会拇-示指抓握。18个月还不会搭2块积木。2岁不会握笔涂画。,语言发育的正常程序,语言发育经过语言前阶段（发音与学语，0-9个月）语言的理解及语言表达3个阶段。一般在语言理解后3-4个月就有语言表达。5-6周 能发出声音，大多是喉音，如埃、库。2-4个月 能注意听人声和音乐，当母亲与其说话时，他也会“呀呀”作答，高兴时会大叫；4个月可以发出m、k、g、p、b,5个月 会发ah-ge，ah-gu音6-7个月 会发ma、ba、da、ka等音，对“不” 有反应7-8个月 能发ba-ba、da-da、ma-ma等两个 连音，能理解“不”、“再见”等10个月 看成人口势
7、学发音，能听简单命 令，如“给我”,12-18个月 有意识会叫爸妈，会说4-15个词 能听懂眼、鼻、口、头发、手、 脚等最少2个身体部位和1种物 品的名称（用手指出）；会用 自己的“语言”（隐语）和手势表 示要求18-24个月 可以说2-3个字的句子，如“我 穿鞋”(有主语、谓语)，会用“你” “我”等代词；对图片、物品会用手指 出（手势语）,语言异常的表现,1-4个月 婴儿对母亲的声音无应答5-7个月 咿呀发音很少8-12个月 不咿呀学语13-20个月 听不懂简单的吩咐18-24个月 不能说有意义的字24-30个月 不执行吩咐30-36个月 不能说成句的话或说的话完全 听不懂,认知,认知是处
8、理信息的感知、注意、记忆和思考等心理活动的综合功能。儿童的认知来源于感觉和运动，由此了解周围世界和认识客观事物，了解空间关系以及对工具的应用。记忆是认知的重要环节，是大脑处理、存储和提取信息的过程，是人在生活实践中所经历的事情在大脑中遗留的印迹。,认知的发育过程,条件反射出现是记忆开始的标志。运动性记忆出现出现最早（生后2周左右）其次是情绪性记忆（6个月左右），形象性教育要在6-12个月出现。2-3个月婴儿能用眼睛寻找落下的玩具3-4个月出现对 人或物的认识5-6个月能辨认母亲和陌生人,情感,情感（情绪）是建立、保持或破坏人际及内外环境关系的心理过程，是对客观事物的一种反应。儿童年龄越小，情绪
9、、情感在生活中的地位越高，这是婴儿适应生存能力的表现。人类天生就有情绪和情感（愉快、啼哭、苦恼、厌恶、反感、气愤、伤心、害怕、诧异和喜悦）的反应能力。情绪和情感直接影响婴儿的行为，对婴儿的认知活动起着激发和推动的作用。情绪、情感是婴儿进行人际交往的重要手段。,情感的发育过程,婴儿出生后 对人即有了泛化的认识。当出生后几天的婴 儿，抱起时就表现安静，这是最愉快的表 现。当饥饿、寒冷、尿片湿是也能表现啼哭。6周龄 当与其说话时可显出微笑；打针 会表现苦恼。3个月 高兴时会高声尖叫伴全身反应，手脚一 起活动。4-5个月 用手挠痒会笑6-7个月 开始表现认生情绪，并产生了与亲人相 互依恋的情绪。,情感
10、的发育过程,8-9个月 会出现气愤、分离焦虑的情绪，1岁半后渐减弱。1岁后 可出现对人、对物的关系的体验，如有同情感。 2岁时 已出现快乐、兴高采烈、爱亲人、爱小朋友、 害怕、厌恶、苦恼、自豪，甚至嫉妒等表现。 每当学会一种新技能（自己用勺吃饭、自己洗 手、模仿大人扫地等）时，都会表现出高兴、 拍手。,社会交往能力,社会交往能力发育的基础是依恋感情的建立。依恋感情是人对特定的对象怀有持久性情感的连接。,婴儿社会交往能力发育,0-3个月 用哭声表示需要（饥饿、尿湿）。4个月 会用微笑和对亲人的注视来逗引 亲人留下。听到母亲的声音会转 头。5个月 能对镜中自己的影像微笑。6个月 母亲来抱时会伸直上肢，拿走他 手中的玩具会表现不高兴，积木 掉下时能去看积木掉在哪。7个月 能模仿大人的动作和声音，喜欢玩“躲猫猫”，喜 欢拍拍手，对不爱吃的东西会紧闭双唇拒绝。,8个月 能把母亲手中的毛巾或手帕拿出 来，扔到地下。会试着去拿远处的 物品，会做出“不”的反应。9个月 能把2块积木放在一起玩，会用手臂挡,
