1、葡萄胎及恶性葡萄胎的护理,妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。,葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。,完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及胚胎组织可见部分性葡萄胎：有胚胎，绒毛部分水泡状变性，有滋养细胞增生,病因,1.营养因素 研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染
2、因素3.内分泌失调 认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。4.孕卵缺损5.种族因素 有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活,临床表现,停经和妊娠反应不规则阴道出血子宫异常增大腹痛甲亢症状：约10%患者出现卵巢黄素囊肿咳血,辅助检查,血清hCG测定：异常升高 HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，12周后没有随之下降 B超检查：准确
3、率高，达90%,治疗,1.清除宫腔内容物2.子宫切除术3.黄素囊肿的处理4预防性化疗,卵巢黄素化囊肿的护理 囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。,预防性化疗 对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗-疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。,子宫切除术 不作为常规处理，对于年龄大于40岁，有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。,护理诊断,焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关疼痛：与清
4、宫手术有关有感染的危险：与长期阴道流血免疫力低下有关,护理措施,1.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性进行疏导。耐心讲解治疗方法，举例成功的病例，鼓励家属对患者多关心。,2.一般护理 妇科一般常规护理,3.病情观察 观察腹痛及阴道出血情况，保留会阴垫。注意观察阴道排出物内有无水泡状组织以评估出血量及性质。流血多时，观察面色，倾听主诉，观察生命体征，神志、血压、脉搏等。,4.预防感染 保持会阴清洁干燥，监测体温，及时发现感染征兆。,5.清宫术护理 术前建立静脉通路，备血，协助病人排空膀胱 术中观察病人情况，注意面色苍白，出冷汗等表现，及时监测生命体征，防止出血性休克 术后将刮出组织
5、送检，同事观察阴道出血及腹痛情况,宣教,1.随访 葡萄胎排出后应每周测1次血或尿hCG,直至降到正常水平。随后3个月每周随访1次,此后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。 注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔做B超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。,2.指导避孕 随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕,禁止盆浴、性生活1月，保持外阴情洁，防止感染。正确留取尿标本，取晨尿。,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 宫外孕等 非妊娠性绒癌,恶性葡萄胎,临床表现 1.继发于良性葡萄胎 2.阴道出现 3.转移灶
6、表现 肺脑,辅助检查,1.hcg测定2.超声检查3.其他影像学检查,治疗,1.化疗 氟尿嘧啶，放线菌素，MTX等 2.手术以化疗为主，手术为辅,护理诊断,营养失调：低于机体需要量，与化疗所致的消化道反应有关体液不足：与化疗所致恶心呕吐腹泻有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关,护理措施,（一）心理护理 1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满 意的病人互相交流，倾听病人诉说， 取得病人信任。 2.提供相关治愈疾病信息，增强病人信 心。 3.鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病 人渡过心理危险期,（二）健康教育 1.向病人讲解化疗护理常识 （化疗药物类别；不同药物
7、的用法；可能的毒副作用） 2.教会病人化疗时自我护技能 （进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油腻 甜食；提供高蛋白高维生素易消化饮食） 3.告知病人和家属保护性隔离的重要性，卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）,三）用药护理1.准确测量并记录体重：化疗是根据体重或体表面积计算和调整药物2.正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光,3.合理使用静脉血管并注意保护: a从远端开始 b先少量NS注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。 c有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局封；黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿胀。 d化疗结束前NS冲管，降低穿刺部位残留浓度。,（
8、四）病情观察 观察体温；有无出血症状；肝脏损伤（腹痛，恶心，腹泻）；膀胱损伤（尿频尿急血尿）；皮疹；神经系统（肢体麻木，偏瘫）。,（五）药物毒副反应护理1.口腔护理 a保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食。 b软毛刷刷牙，清洁水漱口。 c锡类散，冰硼散，地卡因 d培养+药敏,2.止吐护理 a化疗前后镇吐剂 b合理饮食，清淡、少量多餐、进餐环境 c补液,3.造血功能抑制的护理 a定期测定白细胞计数，3千考虑停药。 b严格无菌操作，预防感染。 c必要时隔离，白细胞计数3千。,密切观察阴道有无转移结节，有无咯血、呼吸困难等肺转移症状；头痛、呕吐、视力障碍、偏瘫、截瘫、昏迷、抽搐等脑转移征象。如出现以上情
9、况，应立即通知医师进行处理。并按阴道转移，肺、脑转移护理。,阴道转移病人的护理,1.卧床休息，禁止不必要的阴道检查及性生活2.减少增加腹压因素，保持大便通畅3.观察阴道出血情况4.备好大出血的抢救物品5.保持外阴清洁6.手术止血者，做好术前准备,肺转移病人护理,1.卧床休息，观察有无咯血胸闷胸痛等不适。呼吸困难取半卧位，吸氧2.出现血胸时，密切观察生命体征，及早发现肺部感染迹象3.转移灶大咯血时，头低患侧卧位，保持呼吸通畅，轻击背，排除积血，建立静脉通路，通知医生,脑转移病人的护理,1.避光，安静环境，备齐抢救物品2.严密观察病情，颅内压增高明显遵医嘱使用脱水剂，记录出入量3.发生抽搐将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸痰4.昏迷瘫痪病人按相应护理常规护理,随访 第一次随访在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年一次。随访内容同葡萄胎,谢谢观赏,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博kingsoftwps,
