1、腹水治疗与护理,王辉,腹水,正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。,临床特征,腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状；许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿；其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差；当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。,体格检查,确定腹水的存在肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣 阴囊水肿淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移）颈静脉充盈或怒张,腹水分类,外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤
2、性渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG,漏出液Exudate 渗出液 Transudate病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性外观 混浊 澄清凝固性 常自行凝固 一般不凝固李氏试验 阳性 阴性蛋白质定量 25g/l 500 100,癌性腹水,由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。腹水癌细胞阳性见于90病例。腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。,其他腹水,感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 胆源性腹水 肾源性腹水,病因,75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（
3、3）、结核（2）、胰腺炎（1）等； 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、输血、针灸等；家族史；肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史,发病机制,全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍 局部性因素 (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂,腹水实验室检查,白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 淀粉酶：胰源性腹水感染性腹水（白细胞大于500106/L、 结核菌涂片+ 培养：阳性率低多核计数于250） ADA敏感性100%，准确性83-92% 细菌培养：较难 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油
4、三酯：乳糜腹水革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低LDH：恶性肿瘤升高,恶性腹水的治 疗,利尿腹穿放液/腹腔置管持续引流全身或腹腔内化疗腹腔静脉分流,恶性腹水的治 疗,腹腔化疗液体量（1500-2000ml）化疗药物：顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康生物制剂：香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子,护理措施,1、症状观察腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状 。2、腹围监测腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。
5、,护理措施,3、 饮食护理其目标为减轻不适，减轻或预防并发症。饮食多样化，予以高热量、高蛋白和高维生素，易消化的食物，每日摄入热量不少于2000卡，以防止体内蛋白的继续消耗。选择肉类、鱼、家禽、奶制品，限制水钠摄入，液体输入量为1000ml/日，钠盐摄入在5001000mg/日。每日准确评估水、电解质平衡情况。4、利尿剂护理中等量以上的腹水患者，尤其合并肝损害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安体舒通治疗为主，辅以速尿或双氢克尿噻进行利尿治疗，治疗中注意电解质平衡，长期应用者应适当补钾，准确记录液体出入量。,腹腔穿刺引流时护理,嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿
6、刺，见腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取10ml腹水送检）。引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、量。穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500-3000ml连续3天，以加快药物排泄。化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。灌注化疗药物过程中，注意观察患者有无心慌、胸闷及呼吸困难。化疗后嘱患者卧床休息24h,68h内不断更换体位以促进吸收，注意观察患者化疗反应。腹腔给药完毕后，常规给予止吐药2天，并给患者予以流质或半流质饮食，并且加强观察，及时发现有无腹痛、发热、血尿等情况并协助医生处理。腹腔放液后，适当给予人体白蛋白或新鲜血浆，补充蛋白丢失和消耗。,
