1、白血病的肺部浸润通常是由于感染和出血引起。尽管在尸检时有20%-6%的慢性白血病患者有肺部浸润，但是在生前胸部X线片显示有病变的不足5%.以前有关白血病肺部浸润CT表现报道较少，作者用HRCT对成年患者的 肺部表现进行分析评价。,材料与方法：作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性分析。这些病例是在1987年2月-1996年6月经HRCT检查时发现的，10例患者中，其中男性6例，女性4例；年龄22-67岁，平均年龄43岁。其中患成年T细胞性白血病4例，慢性粒细胞性白血病2例，慢性淋巴细胞性白血病2例，急性粒细胞性白血病1例。急性淋巴细胞性白血病1例；肺部改变发生在初发期3例，复发期7例。肺
2、部浸润的诊断通过支气管镜检结合支气管灌洗证实的8例，肺手术活检证实的1例，尸检1例。10例均进行组织病理学证实，对并发有感染、出血和 肺水肿的不作为观察对象。,CT片由两位放射学专家分别阅片，最终结果由两位专家共同确定。对活检异常区域重点观察，同时对肺部的各种异常改变同正常肺组织进行对照观察。肺内病变包括小叶间隔增厚、支气管血管周围间质增厚，可表现为均匀一致性增厚或结节状改变。根据病变的分布特征，肺实质结节诶可分为小叶中央型、支气管血管周围型、和随意分布型。如果病变位于小叶中央靠近小叶中央动脉或离小叶间隔数毫米可考虑小叶中央型。结节小于1cm者属于小结节，结节大于1cm者属于大结节。毛玻璃样改
3、变是指临近血管可见而肺野呈不透明改变。肺实变区是指血管和肺野均呈不透明改变。,结果：HRCT的典型表现为：小叶间隔增厚和支气管束状改变，所有病人HRCT均表现为小叶间隔增厚。呈均匀性增厚者6例，结节状增厚1例，既有均匀性增厚又有结节状增厚的有3例。支气管血管带状改变的9例，其中均匀增厚者5例，结节状增厚的4例。CT扫描10例均显示有肺实质结节，其中结节数目小叶10个者5例。大多数结节为小结节，直径为5-10mm者8例，1例直径不足5mm。不跪着分布者3例，沿支气管血管分布者4例，小叶中央区3例。表现为毛玻璃样变和肺实变者7例，其中6例毛玻璃样变并发肺实变。5例肺实变位于支气管周围，可见支气管七
4、相。肺实变病变的类型取决与白血病的类型。CT诊断为小叶间隔增厚者占80%，毛玻璃样病变占70%，肺实变占90%.X线资料复习：全部显示有肺实质病变。其中细网状影4例，多发实变3例，毛玻璃样变1例。此外K氏B线2例，支气管周围增厚2例，模糊结节2例，胸膜改变1例。,图1：27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT（2mm）右上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。右侧肺门淋巴结肿大和胸腔积液。,图2：51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（a）胸片显示多发结节，支气管周围间质增厚，结节边界欠清晰。,图2：51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（b）右上肺HRCT（1mm）靶扫
5、描显示支气管血管束增厚（直箭），支气管周围结节边界欠清晰（弯箭）。结节周围呈毛玻璃样改变。,图2：51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。（c）右下肺HRCT（1mm）靶扫描显示小叶中心多发融合结节（箭）。,图3：22岁女性成人T细胞白血病。A：胸片显示网状结构和下肺见边界不清的结节影。,图3：22岁女性成人T细胞白血病。B：右肺HRCT（1mm）靶扫描显示小叶中心分布结节（直箭）。支气管壁增厚。（弯箭）,图4：67岁女性成人T细胞型白血病。A：胸片显示左下、左上、右下肺实变区。,图4：67岁女性成人T细胞型白血病。B:右下肺HRCT靶扫描（1.5mm）显示支气管周围实变。,图5：45岁女性成人T细
6、胞型白血病.A:HRCT(1mm)显示右肺上叶后段外周局灶性实变。注意胸膜下上叶和下叶局灶性实变影。而且还注意充填肺小叶的毛玻璃阴影。,图5：45岁女性成人T细胞型白血病.B：右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和 充填肺泡腔（箭）。,讨论:作者认为白血病肺部浸润最显著的特征是肺间质增厚，这种发现与病理检查结果时相当一致的。白血病细胞沿着支气管周围浸润可能与白血病细胞淋巴细胞转移有关。所有病人都有肺部结节改变，只是由于结节太小和数目较少，某些病例未显出。结节沿着支气管分布者有4例，小叶中央分布者3例，次可能与白血病细胞在淋巴管周围灶性聚集密切相关。胸部X线表现包括：网状改变。多发实变，毛玻璃样改变和小结节病灶。半数X线胸片主要表现为肺间质性病变。2例显示有间隔增厚形成的K氏B线。因此，HRCT在X线表现的基础上进一步揭示白血病细胞淋巴浸润的本质。根据上述资料作者认为：在显示肺内病变方面，HRCT优于X线。白血病肺部浸润的CT表现并无特异性，所有表现都需要与药物中毒、肺水肿、肺出血和各种感染性疾病鉴别。,总之，白血病肺部浸润的CT表现时多种多样，然而值得我们注意的是白血病肺部浸润有明显的侵犯淋巴周围肺间质的倾向。对白血病患者来说，尽管某些病变如肺水肿和感染性疾病应该除外，但是HRCT发现肺间质增厚时，应当高度怀疑白血病肺部浸润的可能。,
