1、武汉大学人民医院临床心理科邱德胜,Mental Health Central, Renmin Hospital, Wuhan University,精神活性物质及其依赖行为,OUTLINE :,精神活性物质概述阿片类药物依赖酒精依赖镇静、催眠、抗焦虑药依赖中枢神经系统兴奋剂依赖烟草依赖,教学目的与要求,掌握精神活性物质的基本概念掌握精神活性物质的分类及成瘾的原因 掌握毒品依赖、烟、酒依赖的表现 掌握依赖行为的医学及社会心理的干预手段,psychoactive substances,一、精神活性物质概述,基本概念,国际禁毒公约将具有依赖特性的药物分为麻醉药品和精神药物两大类进行国际管制,它们有时
2、候被统称为“精神活性药物”。这些药物如果滥用即是毒品。 从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就是药品。 从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本性，这时的药品就成为了毒品。 毒品一般是指非医疗、科研、教学需要而滥用的有依赖成瘾性的药品。根据1990年12月28日我国第7届人大常委会第17次会议通过的关于禁毒的决定，明确规定毒品为鸦片、吗啡、海洛因、大麻、可卡因，以及国务院规定管制和其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。,基本概念,药物（drug)的两种定义1）用于预防、治疗、诊断疾病，有目的地调节人的生理机能，并有一定适应证，用法和
3、用量的化学物质。2）能够影响人类心境、情绪、行为、改善意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于获得或保持某些特殊的心理、生理状态。 psychoactive substances (精神活性物质),基本概念,物质依赖性（Dependence)WHO定义为： 由于长期反复用药，药物与机体相互作用引起的一种心理状态，有时也包括躯体状态; 为了要感受它的精神效应，或避免断药引起的不适，强迫性继续定期用药的行为和其它反应，可以发生也可以不发生耐药性。,基本概念,成瘾(addiction)依赖（dependence)DSM依赖的定义：一组认识，行为和生理症状群，表明个体尽管明白
4、使用成瘾物质带来明显问题但还在继续使用，自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。躯体依赖（生理依赖 physical dependenc)精神依赖（心理依赖 mental dependence),可视渴求量表（ Visual Analog Scale VAS ） -心理依赖量表,1,2,4,3,5,7,6,8,9,10,1,10,绝对没有使用该药物的愿望,极度渴望使用该药物的愿望,基本概念,滥用(drug abuse)耐受性(tolerance) 代谢耐受性 （metabolie tolerance） 功能耐受性 （functionaltolerance）戒断综合症（withd
5、rawal sydrome),精神活性物质的分类,药理学分类 1、中枢神经系统抑制剂 ( Depressants ) 2、中枢神经系统兴奋剂 ( Stimulants ) 3、大麻 ( Cannabis ) 4、致幻剂 ( Hallucinogen ) 5、阿片类（麻醉镇痛药类）( Opiates ) 6、挥发性溶剂 ( Solvents ) 7、烟草 ( Tobacco )根据使用环境分类 社交性成瘾物质，处方用药、非法成瘾物质,貌似快乐天使，实乃变相恶魔,精神活性物质成瘾的 三大因素,社会因素 1、可获得性 2、家庭因素 3、同伴影响、社会压力 4、文化背景、社会环境心理因素 1、个性研究
6、 2、药物的心理强化作用、正强化、负强化 3、精神病理因素生物学因素 首剂反应，ALDH，寄生子及双生子研究,生物-社会-心理机制,在人类使用的各类物质（药物）中，有一部分具有致依赖潜力的称为依赖物质。从行为医学角度看，依赖物质的成瘾，主要是人们对应激所采取的一种应付方式，是一种社会适应不良行为。从心理学角度看，依赖物质的成瘾主要是人们为缓解焦虑、紧张与痛苦，增强体力或脑力，追求感知刺激的一种失败行为。,依赖形成的其他学说,一、条件化学说 1、阳性及阴性强化 2、继发性增强化与社交性强化 3、物质依赖“稿赏”系统 4、躯体依赖性强化二、酶诱导学说 耐受性机理（代谢耐受性和细胞耐受性）,精神活性
7、物质概念小结,基本概念药理分类成瘾原因,二.鸦片类药物依赖 Opiates,鸦片类精神活性物质 的家族成员（种类）,罂粟 来源：植物，以印度与土耳其为两大主要产地；亚洲方面，以中国、泰国、缅甸边境的金三角为主要非法种植地区。 性状：一年生或二年生草木，花单一顶生型而美丽，花瓣四片呈白色、淡红或紫红，果实为蒴果呈卵状球形或长椭园形； 滥用方式：茎干及叶含少量生物碱，成熟枯干后切成菸草吸食；未成熟蒴果割裂取其乳汁，干燥凝固成鸦片。,鸦片 来源：罂粟（Papaver Somniferum）未成熟蒴果经割伤果皮后，渗出之白色乳汁干燥凝固而得。 滥用方式：以附烟袋锅之长管抽吸。 毒害： 初用 过量使用
8、心理及生理依赖性 戒断症状,海洛因 继阿片和吗啡之后 吗啡进一步加工即可得到海洛因海洛因是半合成的阿片类毒品，距今已有一百年余历史。极纯的海洛因（俗称白粉）,氯胺酮(K粉),氯胺酮Ketamine，可在几小时内缓解抑郁症状，但同时产生幻觉，临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂 具有一定的精神依赖性潜力 滥用 二类精神药品,依赖的类型及特点,依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类 阿片型 强 强 强 鸦片（opium) 吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因coca叶 酒 类 较强 强 较强 各种酒类 苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 （ 摇头丸） 大麻型 较强 不明显 不明显
9、 北美大麻、 印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类,全球四大毒品生产基地,“金三角”地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，面积为20万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据有关资料统计，“金三角”年产鸦片3000吨左右。 “金新月”地区主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等国的交汇地区组成，主要种植大麻和罂粟。 “银三角”是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区。 “几内亚海湾”是指非洲西部几内亚湾沿岸的地带,“金三角”(Golden Triangle ),“金新月” (Golden Crescent),“银三角”(Silvern Trian
10、gle ),非洲西部几内亚湾沿岸,毒品：一个全球性问题,联合国报告指出，目前全球经常性和偶尔性的毒品使用者已达两亿之多；其中163亿人吸食大麻，3400万人食用安非它明，1400万人食用可卡因，1500万人服用鸦片制剂，800万人食用摇头丸。 全球毒品每年销售总额8000亿至1万亿美元，占全球贸易总额的10，这一数字高于石油和天然气工业的收入，与全球军火贸易额相差无几。,6.26国际禁毒日,1987年6月联合国建议将每年的6月26日定为“国际禁毒日1992年毒品，全球问题，需要全球解决1999年亲近音乐，远离毒品2001年体育拒绝毒品2002年吸毒与艾滋病2004年抵制毒品，参与禁毒 ,哥伦比
11、亚警方扫毒行动,菲律宾销毁240公斤的脱氧麻黄碱盐酸盐,缅甸士兵在看守准备焚毁的大批海洛因,泰国警察准备销毁收缴的4300公斤毒品,吸毒、贩毒已成柬埔寨的严重社会问题,阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约吨,中国的毒品问题现状,中国的毒品形势(1),目前全国登记在册的吸毒人员已逾105万 中国有近80%县市存在毒品问题，全国涉毒的县市已占总数的72.7%。艾滋病感染者中六成是吸毒者。在累计登记在册的105万吸毒人员中，35岁以下的青年就占到72.2%。 每年毒资的直接消耗几近2000亿元之巨,相当于百年不遇特大洪水的经济损失。,中国的毒品形势(2),在搞好禁毒宣传教育的同时，我国政府投入大
12、量人力、物力和财力，做好禁毒、戒毒的基础性工作. 截止2003年底，全国建成强制戒毒所583个，床位11.6多万张；劳教戒毒机构165个，床位14.3多万张；自愿戒毒所247个，0.8万张。仅1998-2003年，我国共强制戒毒149.3万人。,一位母亲正带着孩子观看禁毒宣传展板,北京警方查获大宗毒品,九江严厉打击毒品犯罪,昆明民警在销毁缴获的毒品,边关缉毒,人体贩毒罪犯周平、陈健民被处死刑,虽然禁毒工作取得巨大成绩，但是我国面临的禁毒形势依然十分严峻 。,中国的毒品形势(3),世界有四大毒品产地：其中“金三角”地区、“金新月”地区与我国毗邻。全世界鸦片产量的90，源于“金新月”和“金三角”两
13、个地区。此外，世界毒品在亚洲的转运中心主要有香港、菲律宾、新加坡、曼谷以及黎巴嫩等国家和地区。,中国的毒品形势(4),吸毒人员逐年上升。截至2003年底，全国累计登记在册的吸毒人员已超过105万人，全国有近80%的县市发现毒品问题 贩毒案件逐年上升。1998年至2003年，全国破获毒品犯罪案件54.69万起，缴获海洛因51.03吨、冰毒52.43吨、鸦片14.73吨、易制毒化学品1412.5吨，铲除非法种植罂粟6400余亩 。 2003年，就缴获海洛因9.53吨，同比上升2.6；缴获冰毒5.83吨，同比上升82.6。,中国的毒品形势(5),社会危害加大:有调查显示，男性吸毒人员中，80%都有盗
14、窃、抢劫等犯罪问题。女性吸毒人员中，80%有卖淫等问题。 另外，通过对一些地区发生的盗窃和抢劫案件分析，60%甚至80%是吸毒人员做的案。 据卫生部测算，我国现有艾滋病感染者84万多人，因静脉注射毒品感染者占63.7。,2005年毒品辑获量排前5位的国家 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）,“抵制毒品，参与禁毒” -我们全体国民的共同责任,中华民族深受毒品的
15、危害。一百多年前，帝国主义列强就是靠鸦片打开我们的国门的。我们为此付出了惨重的无法挽回的代价，大量的财宝被掠夺，大片的国土被割让，受尽了帝国主义列强的侵略和凌辱。现在我们的国家强大了，决不允许毒品再来危害我们。,鸦片类物质的药理特点,初吸鸦片类物质,恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑,不适减少 快感增加,停止,快感传至全身，皮肤温度1分钟 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h精神振奋,依赖形成,3-6小时需重复,药理作用：依赖的形成过程药理效应,基于上述不断重复形成-心理依赖或精神依赖（psychological dependence） 对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生
16、断药之苦。躯体依赖（physical dependence） 海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。,耐受性明显 要不断的加量才能获得: 呼吸抑制作用 镇静作用 镇痛作用 致欣快感 缩瞳和便秘无耐受影响，病人长期便秘之苦,鸦片戒断症状,8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-15小时 思睡却睡不安稳，频频醒转,情绪恶劣,烦躁，紧张焦虑易激惹,瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战,厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻,全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动,软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上什,情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。36-72小时之间达
17、到高峰,临床戒断症状时程图,戒断症状,断药时间,一、神经递质 1、NA与兰斑神经核团（LC） 2、DA与腹侧顶盖束（VTA） 3、GABA、5HT二、受体 1、u受体与镇痛、呼吸抑制、欣快感和躯体依赖 2、K受体与镇痛、镇静和缩瞳 3、delta受体 4、sigma受体与心境要劣，幻觉、呼吸和血管 运动兴奋。三、吸收、代谢、排泄,鸦片类药物的药理作用机制,鸦片类药物的诊断 Diagnose,1.毒品中毒的临床诊断2.毒品戒断的临床诊断3.辅助诊断检查 尿液检查 纳洛酮催瘾试验,毒品中毒的临床诊断要点,最近使用一种毒品的证据正在应用毒品或使用毒品后，出现了临床上描述的适应不良行为或心理改变（例如
18、：先是欣快、激惹随即淡漠、迟钝）正在应用毒品或使用后，产生瞳孔收缩及下列症状之一：嗜睡或昏迷语言含糊不清注意或记忆缺损这些症状并非由于其他躯体疾病所致,毒品戒断的临床诊断要点,曾经大量长期应用毒品而现在停用或减量,或在应用毒品一段时间后服用某种拮抗剂在上述之后几小时至数天内出现下列症状3项以上：心境恶劣恶心或呕吐肌肉酸痛流泪流鼻涕瞳孔散大汗毛竖起或出汗腹泻呻吟发热失眠由于以上戒断症状导致痛苦和各种社会功能障碍这些情况不是躯体疾病所致,辅助诊断检查 尿液检查（吸毒后24天可检出） 纳洛酮催瘾试验 静脉催瘾法 皮下注射催瘾法,鸦片类物质所致精神障碍的诊断 CCMD-3,CCMD-3关于精神活性物质
19、所致精神障碍的诊断标准,【症状标准】1.有精神活性物质进入体内的证据，并有理由推断精神障碍系该物质所致；2. 出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、智能损害（痴呆）、残留性或迟发性精神障碍等。 【严重标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。 【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。,CCMD-3急性中毒的诊断标准,【症状标准】有理由推断精神障碍系某种或某些物质所
20、致，并至少有下列1项.1.意识障碍；2.幻觉；3.判断、记忆，或注意障碍；4.情感障碍；5.自控能力下降或行为不顾后果。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。【排除标准】1.排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合征，或精神病性障碍；2.排除低血糖、脑外伤。【说明】1.只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，或精神病性症状等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒；2.应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。,【症状标准】有理由推断精神障碍系某种或某些物质所致，并至少有下列1项.1.意
21、识障碍；2.幻觉；3.判断、记忆，或注意障碍；4.情感障碍；5.自控能力下降或行为不顾后果。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。【排除标准】1.排除精神活性物质所致依赖综合征、戒断综合征，或精神病性障碍；2.排除低血糖、脑外伤。【说明】1.只有在出现中毒但不存在持续更久的相关问题时才能以此为主要诊断；若有相关问题，如有害使用、依赖综合征，或精神病性症状等，除考虑这些诊断外，也应考虑急性中毒；2.应考虑混合使用精神活性物质所致中毒的可能性。,CCMD-3有害使用的诊断标准,【症状标准】有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。【严重标
22、准】社会功能受损。【病程标准】最近1年中，至少有一段时间符合症状标准和严重标准。【排除标准】排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、戒断综合征，或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不再诊断有害使用。【说明】急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损害的证据）时，不用本诊断。,【症状标准】有反复使用某种精神活性物质导致心理或躯体损害的证据。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】最近1年中，至少有一段时间符合症状标准和严重标准。【排除标准】排除更重的亚型诊断，如依赖综合征、戒断综合征，或精神病性综合征等。如诊断了这些亚型，就不再诊断有害使用。【说明】急性中毒不至于导致明显心理或躯体健康损害（有损
23、害的证据）时，不用本诊断。,CCMD-3依赖综合征（成瘾综合征）,【症状标准】反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：1.有使用某种物质的强烈欲望；2.对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降；3.明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；4.对该物质的耐受性增高；5.使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；6.减少或停用后出现戒断症状；7. 使用该物质导致放弃其他活动或爱好。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准。【说明】包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。,【症状标准】反复使用某种精神活
24、性物质并至少有下列2项： 1.有使用某种物质的强烈欲望； 2.对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降； 3.明知该物质有害但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败； 4.对该物质的耐受性增高； 5.使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应； 6.减少或停用后出现戒断症状； 7.使用该物质导致放弃其他活动或爱好。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】在最近1年的某段时间内符合症状标准和严重标准。【说明】包括慢性酒中毒、发作性酒狂、酒精成瘾、药物成瘾。,CCMD-3戒断综合症的诊断标准,【症状标准】1.因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状：意识障碍；注意力不集中
25、；内感性不适；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；不能忍受挫折或打击；11睡眠障碍，如失眠；12人格改变。2.因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征：寒颤、体温升高；出汗、心率过速或过缓；手颤加重；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔放大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐。【严重标准】症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。【病程标准】起病和病程均有时间限制。【排除标准】1.排除单纯的后遗效应；2.其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需
26、注意排除。【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。,【症状标准】1.因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状：意识障碍；注意力不集中；内感性不适；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；不能忍受挫折或打击；睡眠障碍，如失眠；人格改变。2.因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征：寒颤、体温升高；出汗、心率过速或过缓；手颤加重；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔放大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐。【严重标准】
27、症状及严重程度与所用物质和剂量有关，再次使用可缓解症状。 【病程标准】起病和病程均有时间标准。【排除标准】1.排除单纯的后遗效应；2.其他精神障碍（如焦虑、抑郁障碍）也可引起与本综合征相似的症状，需注意排除。【说明】应注意最近停用药物时，戒断症状也可由条件性刺激诱发，对这类病例只有在症状符合症状标准时才可作出诊断。,CCMD-3精神病性障碍的诊断标准,【症状标准】1.有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应，并至少有下列1项：幻觉，常为听幻觉；人物定向障碍；妄想或病理性观念（常有偏执或被害色彩）；精神运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）；严重的情感障碍（可从极度恐惧到销魂状态）。2.意识清
28、晰或有轻度的意识模糊，不存在严重的意识障碍。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。停用后，则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在1个月内有不同程度的缓解，6个月内痊愈。【排除标准】1.排除迟发起病的精神病性症状（用药2周后起病）；2.使用致幻物质者排除急性中毒；3.排除精神活性物质诱发另一种精神障碍（如分裂症、心境障碍）。【说明】精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。,【症状标准】1.有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应，并至少有下列1项： 幻觉，常为听幻觉；人物定向障碍；妄想或病理性观
29、念（常有偏执或被害色彩）；精神运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）；严重的情感障碍（可从极度恐惧到销魂状态）。2.意识清晰或有轻度的意识模糊，不存在严重的意识障碍。【严重标准】社会功能严重受损。【病程标准】反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。停用后，则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在1个月内有不同程度的缓解，6个月内痊愈。【排除标准】1.排除迟发起病的精神病性症状（用药2周后起病）；2.使用致幻物质者排除急性中毒；3.排除精神活性物质诱发另一种精神障碍（如分裂症、心境障碍）。【说明】精神活性物质所致的精神病性症状可呈现不同形式，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。,CCMD
30、-3智能损害（痴呆）的诊断标准,【症状标准】1.记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；2.以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，或判断力减退；3.情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；4.意志减退，如懒散、主动性降低；5.其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；6.无意识障碍。7.实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁
31、性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。【说明】1.智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；2. 智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。,【症状标准】1.记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；2.以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事物的共同特征，
32、或判断力减退；3.情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；4.意志减退，如懒散、主动性降低；5.其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；6.无意识障碍。7.实验室检查：如CT、MRI检查对诊断有帮助，神经病理学检查有助于确诊。【严重标准】日常生活或社会功能受损。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除假性痴呆（如抑郁性痴呆）、精神发育迟滞、归因于社会环境极度贫乏和教育受限的认知功能低下，或药源性智能损害。【说明】1.智能损害的总体严重性应以记忆或智能损害程度予以考虑，按“就重原则”其中哪项重，就以哪项表示；2. 智能损害过程可叠加出现谵妄发作。如果伴发意识
33、障碍（如谵妄）时，应推迟智能损害的诊断，因意识障碍本身完全可引起思维、记忆及其他高级功能的损害。必要时可作出意识障碍叠加于智能损害的双重诊断。,精神活性物质依赖的危害 一、对个体心身的危害 二、对家庭的危害 三、对社会的危害,毒品对个体心身的危害,1.毒品对人体危害的机理,一、psychological dependence: 二、 physical dependence: 三、 withdrawal syndrome 四、毒品危害人体的机理:,2.吸毒者死亡率高于一般人群,资料表明吸毒者的平均寿命较一般人群短1015年。吸毒人群的死亡率较一般人群高15倍 (一) 吸毒过量死亡 (二) 吸毒者
34、的自杀率远远高于一般人群 (三) 吸毒者参与犯罪死于非命的发生率高于一般人群 (四) 吸毒者易死于各种吸毒引致的并发症 (五)吸毒者患病后不积极求治易发生死亡 (六)吸毒者常死于各种意外事件,3.吸毒易患艾滋病,“世纪之症” 是对社会的一种新的危害全球已有32个国家报告在静脉吸毒者中发现艾滋病或艾滋病病毒感染者,4.吸毒导致的消化系统并发症,身体消瘦营养不良综合征 胃肠损害肝炎,5.吸毒对神经系统的危害,神经系统的病理变化 智力减退 个性改变 致癫痫 “促燃作用”,6.吸毒导致的呼吸系统并发症,肺脏损害 海洛因性肺水肿 海洛因性肺炎 肺结核 海洛因性肺栓塞,7.吸毒对心血管系统的危害,心血管系
35、统直接毒性 异常心电图表现 细菌性心内膜炎,8.吸毒导致精神崩溃,人格的改变 神经衰弱，智力受损类重症精神病样 极度偏激行为自杀,9.孕妇吸毒对胎儿的危害,“胎儿吸毒” 新生儿戒断综合征遗传基因突变死胎、畸胎,10.吸毒对性功能的危害,妇女性功能障碍男性吸毒者性功能障碍,毒品对家庭的危害,吸毒终致倾家荡产、妻离子散,“锡纸半张，不见火光冲天，却烧尽了田地房产。”工作能力丧失“以贩毒养吸”、“以淫养吸”，走上犯罪的道路。,毒品对社会的危害,对社会生产力的巨大破坏 毒品活动扰乱社会治安,鸦片类药物依赖的治疗 Medicaltreatment,综合治疗措施,毒品的社会控制药物戒毒心理戒毒（心理治疗）
36、,常用的戒毒方法,（1）自然戒断法，又称冷火鸡法或干戒法 （2）药物戒断法,又称药物脱毒治疗 （3）非药物戒断法,替代递减脱毒疗法,递减疗法的原理替代药物选用的原则：1.药理作用与原成瘾毒品相近2.成瘾性相对较低3.替代药物的作用时间较长,戒毒模式三个阶段 - 脱毒 康复 后续照管,现代医学认为，吸毒成瘾的形成与生物、心理以及社会等诸方面因素密切相关全球公认的戒毒治疗方案，并非仅仅着眼于身体症状一个方面，而是从吸毒成瘾的机制出发，给予生物心理社会模式的全面考虑这种现代戒毒模式包括了脱毒、康复、后续照管等三个阶段，它摒弃了过去那种只顾早期脱毒、不顾后期康复的简单戒毒模式。,戒毒模式三个阶段（1）
37、 - 脱毒阶段,成瘾者顺利渡过急性戒断反应期13周复吸率可高达90以上,戒毒模式三个阶段（2） -康复阶段,处理脱毒后的稽延性戒断症状、心理和行为问题心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复，使戒毒者能够重返社会通常需要612个月或更长的时间,戒毒模式三个阶段（3） -后续照管阶段,戒毒者回归社会之后，建立一个监督、扶持、帮教系统适应并融于正常的社会生活之中需要13年或更长时间,鸦片类成瘾的脱瘾治疗,强制戒毒所与劳教所美沙酮（methadone)脱瘾治疗丁丙诺啡（buprenorphine)脱瘾治疗人工冬眠治疗中药脱瘾治疗冻火鸡法开颅手术戒
38、毒,美沙酮戒毒治疗,美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用；美沙酮是一种典型的u受体激动剂，能控制阿片类的戒断症状，美沙酮本身也能产生依赖性 。 美沙酮替代递减法适用于海洛因依赖，也可用于吗啡、阿片、度冷丁、二氢埃托啡等的依赖 美沙酮替代递减法的使用原则是：单一用药，逐日递减，先快后慢，只减不加，停药时应坚决。,鸦片递减法脱毒,鸦片是从罂粟果实割取的乳状渗出物获得 鸦片递减法是在我国沿用较久的一种戒毒方法，它能解除鸦片类成瘾的戒断症状，临床使用安全有效，副作用少，适用于鸦片或较轻海洛因成瘾者。 长期应用易产生耐受性和致成瘾性,冻火鸡法,硬性停掉毒品，让戒断症状自然发展、自然消退戒断症状的
39、高峰出现并且持续时间一般是在36-72小时熬过3天后7-10天后此法要谨慎,鸦片类成瘾的巩固治疗,纳屈酮（naltrexone)维持治疗三级预防措施社会康复治疗TC（Therapeutic Community) （治疗集体）,心理戒毒,吸毒成瘾者在取得生理戒毒的基础上，正确认识自己的吸毒行为及其成因，充分认识吸毒的危害，利用各种戒毒的有利条件，发挥自身的主观能动作用。 积极接受包括心理治疗在内的各种治疗，改变原有的恶习和心理偏差，从生理上和心理上摆脱毒瘾，最终使自己成为一个正常的社会成员。,心理戒毒的手段,对吸毒者的心理治疗主要有认知行为治疗、个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。各种方法因
40、时、因地、因人而异，但是其根本目的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。,心理因素与吸毒的关系,心理因素与吸毒有着密切的关系吸毒者并存重症抑郁、抑郁性神经症和焦虑症等心理与药物相结合,家庭在心理戒毒中的重要作用,从心理学的观点来看，家庭在一个人的生活中起着重要的作用。通过改变家庭内部存在的问题（问题家庭），消除导致吸毒者心理障碍的潜在因素。家庭成员学会及时进行自我调整，以克服吸毒者的心理障碍给家庭带来的压力和困难。,心理戒毒的四个阶段,生理脱毒后，处在康复阶段的戒毒人员的心理大致可分为“情绪消沉阶段”、“心理矛盾阶段”、“自我承诺阶段”和“重塑自我阶段”四个阶段。帮教人员可以根据
41、心理戒毒规律，针对不同戒毒人员的具体情况，把每一个阶段每个心理戒毒人员的心理戒毒工作做实、做细、做出成效。,(1)情绪消沉阶段的心理治疗,这一阶段总是处在绝望、悲观的心境与情绪中，对此帮教人员应进行有效的榜样激励。戒毒人员总是以失败者自居，觉得愧对家人、愧对社会，对自己的前途感到渺茫，对未来的生活失去前途等教育，要使其学有榜样，树立信心，看到前途，帮助其闯过情绪消沉这一难关。,(2)心理矛盾阶段的心理治疗,茫然若失感的产生沟通、引导进行自立自强教育和人生观教育,(3)自我承诺阶段的心理治疗,信心和决心增强集体教育、信任和支持家人的关爱学习学会认清树立职技业技能回归社会,(4)重塑自我阶段的心理
42、治疗,理解和尊重解决问题定期回访,劳教戒毒所“情绪宣泄日”,手术戒毒,神经外科立体定向技术“病理性犒赏性中枢”微创术、射频针、射频加热神经边缘系统安全性评估 ,杀死你的欲望 -中枢神经兴奋靶点毁损戒毒术,鸦片类药物依赖小结,毒品-貌似快乐天使，实乃变相恶魔毒品成瘾不仅涉及到医学，还涉及法律、社会、心理各学科以及政府的行政和立法。毒品成瘾不仅对社会造成危害，更严重的是自身的损害和家庭的损害。我们同毒品成瘾的斗争将是长期的和复杂的。既要有社会性的和医疗性措施，又要有自我的毅力与决心。,三、酒精依赖的相关问题,酒依赖的流行情况,酒精滥用是常见的精神障碍，终身患病率在13.7%-23.5%。 在88个
43、初级医疗机构的21282名患者的调查研究中发现，5%为酒依赖，8%为问题性饮酒，9%的人饮酒方式对健康构成危险。美国大约800万人患有酒依赖，只有8%的人寻求治疗。酒依赖患者存在焦虑、抑郁、睡眠障碍、消化不良、难以控制的高血压、高血脂、糖耐量异常、肝脏酶异常。此外，酒依赖患者常常发生家庭、经济、法律和相关的工作问题,酒精依赖的类型及特点,依赖类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性能 种 类 吗啡型 强 强 强 鸦片（opium) 吗啡、海洛因 可卡因型 强 不明显 不明显 可卡因coca叶 酒 类 较强 强 较强 各种酒类 苯丙胺型 强 次强 较强 苯丙胺、 （ 摇头丸） 大麻型 较强 不明显 不明显 北美大麻、 印度大麻 巴比觅类 较强 强 较强 巴比觅类、苯二氮卓类,
