1、第十四章 周围血管疾病,内蒙古医学院中蒙医学院中医外科教研室 郝福明 电子技术支持：石志强,第一节 概论,一、概说（一）概念：是指除心血管、脑血管之外的血管疾病，既包括动脉病，又包括静脉病。（二）中医病名：现代统称为“脉管病”。 （三）主要病理：狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣功能不全引起的倒流等。,（四）常见病种：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。二、病因病机（一）病因：（二）病机：病因 脏腑亏虚，气血不足 血脉淤滞 淤血、痰浊、水湿为患 。,三、诊断（一）症状1、疼痛（1）间歇性疼痛：其
2、可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。主要是运动性疼痛，其是指病人以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛，并随着步行时间疼痛逐渐加重，直至病人不能起步，等休息片刻，疼痛缓解或消失。其跛行时间、跛行距离与肢体供血程度成反比。,其主要见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、大动脉炎性狭窄等病。（2）持续性疼痛（静息痛）：只指肢体在静止状态下产生的持续存在的疼痛。动脉性静息痛：动脉的急性或慢性闭塞均可引起。其表现为持续性钝痛并伴有间歇性剧烈疼痛，可向肢体远端放射，夜间为甚，肢体下垂可减轻疼痛的程度。静脉性静息痛：疼痛的程度较动脉性为轻，可因平卧或抬高患肢而缓解，并伴有患肢静脉回流障碍的淤血症状。
3、,2、皮肤温度异常（1）寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感寒冷，摸之有冰冷的感觉； （2）温热：静脉性疾病时，由于血液郁积，潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明显。3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮肤颜色常呈苍白色；静脉回流障碍时，皮肤颜色常呈紫绀。,4、肢体肿胀：（1）静脉淤滞性肿胀：呈凹陷性肿胀，足踝部最为明显，同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。（2）淋巴管阻塞性肿胀：又叫做“象皮肿”，其硬实，皮肤增厚，干燥而粗糙。5、肢体萎缩；是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾（指）瘦细，皮肤光薄，汗毛脱落等。,6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏。（1）溃疡：无论动脉缺
4、血，还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血；静脉性溃疡好发于小腿远侧13的踝上方，面积较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。2）坏疽：肢体出现坏疽时，说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以至发生不可逆转的改变。,（二）体征和检查方法四、治疗（一）内治：活血化淤法是该类疾病的主要治法。1、理气活血法：适用于气滞血淤者；方用血府逐淤汤（当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草）加减。 2、补气活血法：适用于气虚血淤证，其主要表现为血淤证外，还有气虚症侯；方用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）加
5、减。,3、祛寒活血法：适用于寒凝血淤证，其除血说淤证外，局部或全身还有寒象（局部苍白、怕冷发凉、症状得温则缓等）；方用阳和汤（肉桂、炮姜、麻黄、熟地、鹿角胶、白芥子、炙甘草）合当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、大枣、甘草、细辛、通草）加减。4、清热活血法：适用于热蕴血淤证，其除有血淤证外，还有热象；方用四妙勇安汤（当归、元参、银花、甘草）加减，下肢热毒重者，加五神汤；阴虚者加增液汤；血热者加犀角地黄汤。,5、祛湿活血法：适用于湿盛血淤证；方用桃红四物汤随证加减，湿热重又热重于湿者，加五神汤，湿重于热加萆懈渗湿汤（萆懈、苡仁、黄柏、赤茯苓、牡丹皮、滑石、泽泻、通草）；脾虚夹湿者，加参苓白术散；肾虚夹
6、湿者加济生肾气丸。6、养血活血法：适用于血虚血淤证；方用桃红四物汤加减。 （二）外治法：（三）其他治法：,第二节 股肿,【概说】一、概念：是指深组静脉血液不正常凝结所导致的静脉阻塞，血液回流障碍的疾病。二、西医病名：深静脉血栓形成，又叫血栓性深静脉炎。 三、危害性：合并肺栓塞、肺梗塞而危及生命。,【病因病机】由于各种疾病长期卧床，或分娩、腹腔盆腔手术长期卧床，肢体气血流通不畅，气血淤滞，脉管阻塞所致。【诊断】一、一般情况：有由于各种疾病长期卧床，或分娩、腹腔盆腔手术长期卧床的病史；绝大多数发生于下肢，以单侧为多见，主要发生于髂股静脉、股静脉。,二、基本临床特点：起病急，患肢肿胀、疼痛、皮温升高
7、及浅静脉怒张。后期可有肢体轻度肿胀，行走时加重并有烧灼感，浅静脉扩张，色素沉着，湿疹，溃疡等。三、病变静脉不同，临床表现也稍有不同。 四、合并症：肺栓塞是本病的严重合并症，临床表现可因所脱落的血栓大小和多少而不同。小的可无症状，或仅有心率增快，出汗及短暂的呼吸困难；,大块血栓或多发性栓塞时，则突然呼吸困难、紫绀、胸闷，继而剧烈咳嗽咯血，严重者有冷汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等休克表现，甚至死亡。【鉴别诊断】【治疗】一、内治（一）湿热淤滞证：主要见于早期有四大症状并有一般湿热证候的佐证；治宜清热利湿，活血通络，方用四妙勇安汤合桃红四物汤加减，热毒重者加用五神汤。,（二）气虚血淤证：主要见于后期；治
8、宜补气活血，利湿通络，方用补阳还五汤合当归四逆汤加减。二、外用药（一）熏洗法（二）敷药法三、针刺四、取栓；在发病48小时内，可用导管取栓或手术切开取栓。【预防与护理】,第三节 青蛇毒,【概说】一、概念：是指人体浅组静脉的血栓性、炎症性疾病。二、西医病名：血栓性浅静脉炎。三、发病情况：【病因病机】反复静脉穿刺，或静脉内注射刺激性、高渗性液体，损伤筋脉，湿热蕴结，气血凝滞，筋脉阻塞而成。,【诊断】一、一般情况：主要发生于下肢（大隐静脉或小隐静脉属支分布区），也可见于胸壁静脉。二、局部表现：病变静脉处疼痛明显，呈条索状红肿，按之较硬，压痛明显。经治疗后，红肿减弱或消失，但仍有一硬索条，经治疗23月后
9、才能消散。三、全身表现：急性期可有发热等症状。,青蛇毒,【治疗】一、内治：同股肿。二、外用药：基本同股肿。【预防与护理】注意静脉注射的护理。,第四节 筋瘤,【概说】一、概念：是以下肢浅静脉扩张、伸长、弯曲，可合并小腿慢性溃疡的一种疾病。二、西医病名：下肢静脉曲张。【病因病机】可由于先天筋脉发育不良，管壁薄弱，或长期站立、负重、妊娠等因素再加寒湿侵袭，导致下肢气血失于流畅，气滞血淤，筋脉凝结所成。,【诊断】一、一般情况：多发生于小腿，好发于从事长时间站立、负重职业的人员，及经产妇。二、局部表现：自感下肢肿胀、沉重，容易疲劳。患者站立是可见下肢特别是小腿静脉青筋盘曲呈条索状，状如蚯蚓，呈青紫色，踝
10、部和足背部可有轻度水肿。,三、合并症（一）臁疮（二）湿疹：（三）出血：【治疗】一、内治二、外治（一）绷带包扎法：（二）弹力绷带包扎法：,筋瘤,三、手术【预防与护理】一、长期站立或分娩后，适当加强下肢锻炼，如局部按摩、热水浸泡等。二、长期站立或长途行走时，宜用弹力绷带大绑腿，或穿弹力袜。三、患筋瘤后应注意保护局部，防止蚊虫叮咬，避免搔抓、外伤。,第五节 臁疮,【概说】一、概念：是指发生于小腿下13内外侧的慢性溃疡。二、西医病名：下肢静脉曲张所合并的小腿慢性溃疡。【病因病机】身患筋瘤，下肢气血长期流通不畅，肌肤失养，再加湿疹、搔抓、虫咬、磕碰、外伤等因素，湿热蕴结，溃烂成疮。,【诊断】一、一般情况
11、：有下肢静脉曲张的病史，常发生于小腿下13的内外侧。二、局部表现：局部青筋怒张，色素沉着，脱屑，瘙痒等；逐渐形成溃疡，并不断扩大到一定程度时趋于稳定；溃疡呈凹陷状，疮面灰白或秽暗，易出血；如合并感染时，创面有脓液。溃疡常反复发作。三、合并症：极少数可恶变。,臁疮合并色素沉者,臁疮,臁疮合并癌变,【治疗】一、内治二、外治（一）外用药：按疮疡处理。或敷湿润烧伤膏。（二）缠缚疗法：加上述外用药。（三）胶布包扎法：三、手术,【预防与护理】一、臁疮愈合后，应用弹力护套保护患部，防止蚊虫叮咬，避免搔抓、外伤。二、患肢抬高，避免长时间站立、行走。,第六节 脱疽,【概说】一、概念：是指周围动静脉的慢性、进行性
12、、炎性、闭塞性的血管疾病；由于严重时肢节坏死脱落，故名之，又名脱骨疽。二、西医病名：包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽。 三、发病情况：,【病因病机】一、脾肾阳虚，不能温煦四肢，再加寒湿外袭、吸烟、饮食不节、环境、外伤等因素的作用下，气血淤滞，经络阻塞，脉管闭塞而发日久肌肤失于濡养，死骨脱落。二、本病脾肾亏虚为本，寒湿、湿热为标，血淤、脉管阻塞是其主要病理变化。 【诊断】一、一般情况：,血栓闭塞性脉管炎好发于男性青壮年，北方较南方多见，常有吸烟、外伤等病史，多发于四肢末端，以下肢为多见，常先一侧发病，逐渐累及对侧。动脉硬化性闭塞症多鉴于50岁以上的人，双下肢常同时发病，多数病
13、人有高血脂症、高血压、动脉硬化（包括冠心病）病史。二、局部表现：（一）一期：又称局部缺血期。,患肢怕冷发凉，逐渐出现间歇性跛行，足背动脉搏动减弱；日久局部可出现营养障碍征象。部分病人可伴有游走性血栓性浅静脉炎。该期功能性改变（痉挛）大于器质性改变（闭塞）。（二）二期：又称营养障碍期。一期表现继续存在并加重；同时出现持续性静止痛，尤以夜间为甚，常抱足屈膝而坐；患肢营养障碍征象加重，如肌肉萎缩明显、皮肤干燥脱屑、足背毳毛脱落等；患肢下垂则潮红或紫红，抬高可见苍白；,足背动脉搏动消失。本期以器质性变化（闭塞）为主。（三）三期：又称坏死期。一、二期表现继续加重。患肢末端（主要是足趾）发黑、干瘪、干瘦枯
14、黑，直至坏死并形成溃疡，为干性坏疽。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展。如坏死溃疡部位发生感染，可由干性坏疽变为湿性坏疽。三、全身表现：坏死溃疡部位发生感染时，可有高热等表现。,四、特殊检查（一）肢体血流图：可了解血流通畅程度，搏动性血流量的多少，血管壁本身状态及神经对血管的作用等。其除可作为诊断指标外，还能观察疗效。（二）肢体多普勒超声检查：（三）动脉造影：（四）实验室检查：血脂、血糖等。【鉴别诊断】,脱疽,脱疽,脱疽,血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症性别 男多 不明显 好发部位 下肢 下肢 诱因 不明显 不明显 动脉搏动 减弱消失 减弱消失 坏疽 发生 发生 年龄 2040 40 病史
15、外伤吸烟等 动脉硬化 血压 正常 高 血脂 正常 高,血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症血糖 正常 正常受累血管 中小动静脉 大中动脉,糖尿病 雷诺氏病 性别 不明显 女多好发部位 下肢 双手诱因 不明显 寒冷或精神刺激动脉搏动 减弱消失 正常坏疽 发生 很少发生年龄 40 青年病史 糖尿病 无特殊 血压 可高 正常血脂 可高 正常,糖尿病 雷诺氏病 血糖 高 正常受累血管 大微动脉 小动脉,【治疗】一、内治（一）寒湿证：主要见于一期，以患肢怕冷发凉为辨证要点；治宜温阳散寒，活血通络，方用阳和汤合当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、甘草、大枣、细辛、通草）加减。（二）血淤证：主要见于二期，以持续性静息痛为辨证要点；治宜活血化淤，通络止痛，方用桃红四物汤加味。,（三）湿热火毒证：主要见于三期，以肢体末端坏死溃烂加一般湿热火毒证候表现；治宜清热利湿，活血通络，方用四妙勇安汤合桃红四物汤加减，常规加蒲公英、紫花地丁、牛膝等；有伤阴证候者，加石斛、麦冬，熟地改生地；有低热者加秦艽、鳖甲、地骨皮； （四）气血两虚证：主要见于三期久治不愈伴有溃疡久不收口及一般气血两虚证候者；治宜补养气血，活血通络，方用十全大补汤加减，常规加用丹参、鸡血藤、川牛膝等。,二、外用药（一）一、二期：（二）三期：三、针刺：四、手术：,
