脊柱生理功能及腰椎滑脱的治疗.ppt
《脊柱生理功能及腰椎滑脱的治疗.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊柱生理功能及腰椎滑脱的治疗.ppt(92页珍藏版)》请在温州文客信息科技有限公司上搜索。
1、脊柱功能重建与腰椎滑脱的治疗 进展,山东省中医院脊柱骨科 张 建 新,脊柱滑脱症,定义:上位椎骨相对于下位椎骨的滑移。1854年,Killian提出spondylolithesis脊椎(spondylo)滑移(olithesis)峡部裂(spondylolysis)是由(spondylo)和溶解(lysis)组成。发病率:4-6%(欧洲),滑 脱 分 类,病因分类:(Wiltse和Rothman) ,发育不良 A:关节突发育差,轴向水平化。 B:关节突发育差,椎板完整 C:上两型以外的 ,峡部异常A:峡部缺损B:峡部拉长 ,退变 ,创伤性 ,病理性 ,医源性,Type I :Congenita
2、l,Type II :Isthmic,Type III :Degenerative,Type IV :Traumatic,Type V :Pathologic,Type VI :Postsurgical,SPINE INSTABILITY,Degenerative Disc DeseaseDegenerative SpondylolisthesisDegenerative Scoliosis,滑 脱 分 级,分级:(meyerding):(侧位X-ray) I : 滑移100%,1、脊柱任一运动节段均存在剪切力,在腰骶部因椎间隙倾斜,尤为明显,上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。2、在生
3、理载荷下,腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。3、任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳,久之产生滑脱的病理过程,临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L45或L5S1。,脊柱的稳定系统,被动系统、主动系统、神经控制系统相互联系、相互作用、共同维持。1.被动系统:椎体、椎间盘、韧带、关节突关节及关节囊。损伤-节段失稳的存在。2.主动系统:大体肌肉及局部肌肉(腰多裂肌、腰大肌、腰方肌、髂腰肌 、最长肌的腰段、腹横肌、膈肌、腹内斜肌腰段-直接于腰椎相连,起直接作用。正常情况下。3.神经控制系统:本体信息调节主动系统在生
4、理范围。,50%,致痛原因,腰椎不稳:平卧消失,远距离行走腰腿痛根性痛:一般压迫同序列神经根椎管狭窄致马尾神经压迫,发病机制:,正常人体重心位于腰骶关节前方,一旦发生滑脱,前置载荷重力力臂增加,将明显增加L5S1间剪力,可加速椎间盘退变,导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5重度滑脱时,L5椎体后下方位于S1椎体前上方,纵向负荷长期应力集中于小范围区域,将使局部变形。典型表现为腰椎指数 (腰椎后缘高/腰椎前缘高)减小,L5椎体楔形变,S1圆顶形改变,导致腰椎倾斜旋转加速,腰骶部后凸畸形加重。另外,由于L5对骶骨近端的压力,骶骨逐渐变得垂直,骶骨倾斜角变小。当患者站立时,由于腰椎过度前凸,易致L
5、4反滑和骨盆屈曲性代偿,绳肌和髂腰肌紧张,加剧骨盆垂直,从而使L5S1后凸畸形。,发病机制:,L4-L5是退行性腰椎滑脱的常见部位。随着年龄的增长,椎间盘的髓核水分吸收,纤维环松弛,间隙变窄,椎间不稳,小关节突退变,椎间盘的缓冲作用消失,下腰椎旋转轴由髓核移至椎间小关节,且站立位时腰椎前滑力增大,椎间活动增加,小关节突过度活动及所受的负荷增加,关节面重新塑形,关节间隙前移,其间小关节软骨剥离,软骨下骨裸露,使骨小梁顺应力的排列异常,L5上关节突后面磨损吸收致L4前滑,小关节突及关节面在异常旋转力作用下发生骨增生,关节突肥大,关节囊松弛,出现椎体前移。在中立位时,尚可维持正常排列,但在过度屈伸时
6、,可逐渐发生一定程度的前移及向后滑脱,严重者可致椎间孔狭窄,压迫神经根,产生坐骨神经痛。,临床症状,发育不良型峡部裂 50岁以下女性,腰背痛、向臀部及大腿后方放射。退变性 多合并椎管狭窄,休息时,疼痛及下肢酸胀感,活动后可缓解,长时间站立、蹲起活动会加重,在休息又缓解。腰椎阶段失稳:频繁的晃腰、闪腰。多次整复史。,1 症状,并非所有的滑脱都有临床症状,主要症状包括以下几个方面:1腰骶疼痛:疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。2 坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫
7、神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。,临床症状:,3 间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行。4 马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。2 体征腰部检查可见腰椎前凸增加,臀部后凸,也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限,前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移,而致局部形成台阶感。坐骨神经受损的体征常不肯定,仔细进行神经系统检查,多数患者可出现不同程度的神经根受累体征,如拇趾背伸无力,足背痛
8、觉下降,跟腱反射减弱等。如滑脱严重,可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。,病理特征:,椎体滑脱的病理特征主要是腰椎解剖结构破坏刺激或挤压神经,引起不同的临床症状。根据病变部位不同,产生腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。鉴于椎弓峡部不连性及退变性腰椎滑脱是临床上最常见的腰椎滑脱,因此重点讨论这两种类型的病理变化。,椎弓峡部不连性腰椎滑脱症:椎弓崩裂被认为是椎体滑脱的前期病变,主要发生在上下关节突间的峡部,90%累及L5,但椎弓断裂不一定都伴有滑脱,其中以青少年发病伴滑脱症居多。崩裂滑脱发生时,可因局部瘢痕、骨痂及纤维增生使椎管侧方压迫神经根,也可因椎管折曲而造成椎管矢状径
9、狭小,压迫硬脊膜及马尾神经。压迫以下位椎骨上后缘台阶状突起处较为明显。滑脱严重者对神经根造成牵拉,但症状与滑脱程度并不成正比。,退行性腰椎滑脱症:退行性腰椎滑脱的病程可分为如下几个阶段:腰椎不稳(尤以L4及L5明显)过度活动 保护性过度肌痉挛 关节突负荷增加 骨质增生 关节松弛(伴关节磨损) 前移。向前滑脱多发生于L4平面,因为L4承受了较大的前滑应力。上位腰椎位于腰椎后凸下部,有后移趋势,故在椎间盘、小关节退变及椎间不稳情况下,可向后滑脱,严重者可致椎间孔狭窄,压迫神经根,产生坐骨神经痛。滑脱可致椎管矢径径容量变小,黄韧带肥厚,关节突周围增厚及骨赘形成,可加重椎管狭窄,卡压硬脊膜及神经根。由
- 1.请仔细阅读文档,确保文档完整性,对于不预览、不比对内容而直接下载带来的问题本站不予受理。
- 2.下载的文档,不会出现我们的网址水印。
- 3、该文档所得收入(下载+内容+预览)归上传者、原创作者;如果您是本文档原作者,请点此认领!既往收益都归您。
下载文档到电脑,查找使用更方便
6 文钱
下载 | 加入VIP,畅享折扣下载 |
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脊柱 生理功能 腰椎 滑脱 治疗
链接地址:https://www.wenke99.com/p-192052.html