1、肺小叶解剖,肺是由以下结构组成,气道系统 支气管到细支气管并延续到肺泡血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成 以上三者组合形成复杂的肺结构,弥漫性肺疾病CT变现的解剖基础,肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。,1、肺的间质,2、小叶结构,初级肺小叶次级肺小叶,小叶结构在肺的皮质部分较完整，而在髓质部分则不完整。,小叶结构：每一个细支气管（或35个终末细支气管）连同他的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称次级肺小叶小叶间隔：构成小叶的边界核心结构：小叶动脉
2、和细支气管小叶实质：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管床构成 即初级肺小叶,小叶结构,3、小叶结构的尺度,小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。,肺内小结节按形态及病理基础分类,间质结节： 位于肺间质内 包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚气腔结节： 又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变
3、小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成。,根据结节与肺固有结构关系分类,小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，可以是间质结节、气腔结节、也可以是小气道结节轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变随机分布结节,次级小叶病变的分布模式图。a 增厚的支气管血管束及邻近肺野的高密度区；b 支气管血管束及小叶间隔均增厚；c 随机分布的小结节；d 肺野内的高密度与低密度区；e 肺结构
4、改变,小叶中心结节,HRCT肺基本病变表现,肺小叶间隔增厚三种形态 : 光滑 结节 不规则光滑：肺水肿 淋巴道转移瘤结节：淋巴道转移瘤 结节病 煤尘肺不规则：间质纤维化肺小叶形态正常：水肿 细胞浸润肺小叶形态变形：纤维化,HRCT肺基本病变表现,小叶核心异常1、圆点或Y形分支的肺动脉增粗 常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症X、过敏性肺炎2、小叶内细支气管显示常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液/黏液潴留若仅见小叶内中心支气管而无其他间质增厚，提示小气道病变,小叶核心内支气管动脉周围间质增厚,MPA,肺气肿,终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显肺
5、纤维化者。HRCT上表现为无壁的低密度区。根据病变部位和范围，肺气肿分4型; 小叶中心型 全小叶型 小叶间隔旁型 疤痕旁型,小叶中心型肺气肿,典型改变是呼吸性支气管的扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心。多发生于上叶，尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段。大部分患者有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎。,CT:肺野内散在小圆形、无壁的低密度区，位于小叶中心，小叶内的核心动脉凸显,小叶中心型肺气肿,全小叶型肺气肿,病变涉及终末细支气管以下全部气道。在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则。病变区血管纹理明显减少。,全小叶肺气肿
6、,小叶间隔旁肺气肿,选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。,间隔旁肺气肿 胸膜下局限低密度 病变长轴与胸膜平行，其间可有线样分隔,疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿,邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。,结核灶周疤痕旁肺气肿,肺气肿的CT表现,囊状气腔,肺组织细胞增生症X 包括三种疾病，即Letter-Siwe病，Hand-Schuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿。 Letter-Siwe病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致死过程。Hand-Schuler-Christian病 主要发生于较大儿童或青年，进展缓慢，表现为融骨
7、性破坏、突眼和尿崩症。嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺或/和骨骼。,病理表现,早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之中期：肉芽肿形成 中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。,嗜酸性肉芽肿,临床表现,好发中青年，男性多见。多数人无症状或较轻的非特异性呼吸道症状如咳嗽、呼吸困难。自发性气胸较多。,CT表现,直径10mm大小囊状影，多数呈薄壁，囊状影以上叶分布为主，多数可同时见有小结节影，结节大小通常5mm，结节影支气管或细支气管旁分布。特点：两肺广泛小囊状影和结节状影，以中上肺分布为主，肋膈角区基本正常。,嗜酸性肉芽肿，呈细支气管
8、中心分布,嗜酸性肉芽肿囊泡影及扩张的支气管,肺淋巴管肌瘤病,仅发生于女性，特别是生育期的妇女。病理表现 细支气管、肺血管、淋巴管、肺泡壁和胸膜的类平滑肌细胞的进行性增生。胸廓、腹部的淋巴管亦常累及。进行性气道闭塞是非常显著的病理改变。细支气管及周围类平滑肌细胞增生实气道狭窄，空气储留，远段肺泡扩大，融合成囊状，而形成肺囊肿。向淋巴结、血管侵润，形成三种特征性合并症，即气胸、乳糜胸和肺出血。,CT表现,两肺广泛均匀的薄壁小囊状影，无明显的间质纤维化和结节影，囊腔的大小约2-5mm，更大的也可看到。有时可见到毛玻璃影、线状影，小叶间隔增厚等表现。,合并气胸,合并胸腔积液,肺囊性纤维化,是一种以外分
9、泌腺功能异常、粘液栓形成为特征的常染色体隐性遗传性多系统疾病。常见的CT表现为支气管壁增厚、支气管周围间质增厚、支气管扩张、细支气管扩张、指套状高密度粘液栓影合并肺不张和肺实变。本病的诊断主要通过汗液氯化物实验异常而确定。,支气管扩张，管壁增厚，管腔内粘液填塞,支气管扩张,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张伴静脉瘤样扩张,弥漫性泛细支气管炎,病因不明的慢性炎性病变，临床表现为慢性鼻窦炎，病变累及呼吸性细支气管，最后可向较近端的气道发展，造成继发阻塞，表现为终末细支气管和支气管的进行性扩张。,弥漫性泛细支气管炎（DPB)的CT表现,HRCT肺基本病变表现,肺小叶间隔增厚 正常厚0.1mm HRCT不显示 见到表示增厚 肺周围部 为 12cm细线 肺中央部 为多边形肺小叶,
