1、CAG的护理,,什么是CAG,冠状动脉造影术 可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。方法：用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。,什么是PCI,皮冠状动脉介入治疗(PCI) 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状 动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术 等。,CAG的适应症,1.对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路与移植手术2.胸痛似心绞痛而不能确诊者3.中老年病人心脏增大，心力衰竭、心
2、律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者4.心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者5.急性冠脉综合征拟急诊手术者,CAG的禁忌症,1、碘过敏或造影剂过敏2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者3、未控制的的严重心律失常、快速性房颤等4、未纠正的低钾血症、洋地黄中度及电解质紊乱等5、严重的肝肾功能者6、出血性疾病入凝血功能障碍患者7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者8、发热及重度感染性疾病临床实际操作中CAG禁忌症是相对的,CAG的并发症,1、心律失常：多为一过性，如窦缓、窦停等2、急性心肌梗塞：导管送入过深或用力过度致使导管尖端损伤冠脉开口3、造影剂反应4、重要器官栓塞，如肺栓塞、脑栓塞。5
3、、血管穿刺部位并发症：血肿形成、动脉栓塞、再出血、动脉内膜损伤、穿孔、夹层形成。6、迷走神经反射,术前护理,术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间,X线胸片,心电图,心脏彩超,（1）完善术前常规检查：,术前护理,（2）术前训练由于摄X线片时要求患者憋气，以利于胸廓下降，使显影明显；摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出。因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24 h，因此患者应适应床上排便。,（3）病 人的准备皮肤的准备：手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐部，下至大腿上1/3。双足背动脉搏动点打标记。饮食的准备：术前6小时禁食，如果手术延后，早餐可
4、指导小量进食药物的准备：长嘱若有低分子肝素应在手术前当天暂停，术后应咨询医生是否继续执行洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴着装的准备：穿病人服，衣服反穿，不穿内裤内衣，不带首饰，不带义齿,术前护理,（4）术前碘过敏过敏试验（5）在术对侧建立静脉通道。（6）床单位准备主要是为病人术后回病室做准备（辅中胶单，备好便器，开水，吸管等）。（7）准备除颤监护仪及测压仪。（8）心理护理：患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与说明CAG的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。,术前护理,术后护理,（1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行EC
5、G 1次，前3小时每小时测血压1次，注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水， 般量约 68 h内饮水10002000 ml（每小时1杯水），并适当的静脉补液，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄，更好地保护肾脏功能。,术后护理,（2）术后回病房后股动脉鞘管拔除后需平卧1224小时，并制动术侧肢体，指导按摩，促进血液循环；若经桡动脉则包扎6-8小时，关节制动8-12小时，；并抬高患肢（高于心脏水平）45-60度，经常做握拳放松动作，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。前臂肿胀明显，予冰敷，普通绷带加压包扎，观察上肢血晕情况，皮必要时可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗以促进血肿的吸收。,（3）穿刺部位的检测
6、动态监测动脉穿刺口，局部有无疼痛、出血、渗血、桡动脉搏动，前臂、手部血液循环，皮肤色泽、温度。注意观察穿刺口有无渗血和血肿，术侧肢体颜色与皮温。,术后护理,术后护理,（3）如果术侧肢体发麻、肿胀、颜色青紫，提示包扎过紧，应立即松绑绷带。如果穿刺口有渗血、出血及血肿，提示包扎过松或位置不妥，应及时调整，重新包扎。拆除绷带后，告知患者3天内不要污染穿刺口，以免感染。 弹力绷带的张力逐渐降低，甚至松脱，提示无动态出血，如绷带逐渐变紧，则提示穿刺口有继续出血可能手部感觉 前臂掌侧肿胀，剧烈疼痛，继而手指感觉消退，屈指力量减弱，被动伸腕，伸指加剧疼痛，提示前臂有可能发生骨筋膜室综合征，此时应及时通知医生
7、以相应处理,术后护理,（4）密切观察病员有无迷走反射征象,准备拔管急救盒：拔管后的血管迷走性神经反应，患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕，窦性心动过缓和低血压状态,积极处理后均缓解，之后在拔除鞘管时与病员作好沟通交流，同时避免用力过猛发生疼痛，并在创口周围注射小量利多卡因，常规准备阿托品注射液,对心率缓慢者，予阿托品0.51mg以提升心率，对抗迷走神经作用；对血压低者，可先给予多巴胺稀释静脉推注，若不回升则可静滴提升血压。同时积极补液补充血容量，经以上处理后未再出现血管迷走性反应。,（5）冠脉造影患者术后用药指导：拔管后1h遵医嘱使用抗凝药，用药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应12周复查1次血常规和出凝血时间，如有异常立即停药。 （6）遵医嘱静滴抗菌素等药。（7）嘱病人半小时后可进食，不宜过饱。（8）指导病人床上大小便。,,Thank You !,
