1、一、强直性脊柱炎（概述；西医病因、发病机制、病理；中医病因病机；诊断“诊断思维与诊断标准”及与RA鉴别诊断、药物治疗、病程与预后）二、临床研究（科研课题及研究生临床观察）,内 容,一、强直性脊柱炎,1、定义： AS属血清阴性（RF“”）关节病，以侵犯脊柱及骶髂关节为主，并可累及周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。附着点病是AS的基本病理改变。附着点病是指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位的炎症、纤维化及骨化，主要发生在骶髂关节、椎间盘、椎体周围的韧带、跟腱、跖筋膜、胸肋连接等部位。疾病过程中AS的成纤维细胞分泌骨基质、导致韧带骨化，后期可引起脊柱、髋等关节强直，造成驼背畸形，活动受限。致残率很
2、高。（100%）2、患病率：我国约3（2%，25%）3、年龄和性别：多年轻时发病，发病年龄常为1040岁，1535岁是高峰期，40岁以后发病少见。男女比例约为：10:1, 男性发病较女性重。,强直性脊柱炎 - 概述Ankylosing spondylities简称AS,1、遗传因素：HLA-B27与AS强相关。AS患者90%左右HLA-B27（+），而HLA-B27（+）的AS有明显的家庭聚集性，其一级亲属患病高达25%左右。（人们高度怀疑B27为本病的遗传易感基因）。但是，HLA-B27（+）人群AS患病率只有2%。且AS患者中有10%的人B27（）（正常人？）。2、环境因素（感染因素）：发
3、现革兰氏阴性杆菌-克雷白杆菌通过肠道粘模起作用。克雷白杆菌的出现与血清IgA 升高相平行，而IgA抗克雷白抗体只见于AS病人。另有多人报道，AS病人存在泌尿生殖系感染。 近期的病机研究认为CD80是联系强直性脊柱炎与肠道粘膜免疫的一个至关重要的因子，CD80高表达标志着强直性脊柱炎的活动及肠道粘膜免疫紊乱 ，通过分子模拟学说机制导致自身免疫紊乱发为强直性脊柱炎 （课题）3、内分泌：（性激素） 本病青春期前发病罕见，而青春期后青年发病猛增，40岁以后发病又较少见；女性患病率显著低于男性。4、外伤：,强直性脊柱炎- 西医病因、发病机制和病理,病因（本病病因不明）,1、分子模拟学说。2、受体学说。,
4、强直性脊柱炎- 西医病因、发病机制和病理,发病机制,强直性脊柱炎- 西医病因、发病机制和病理,病理,祖国医学认为AS属于“腰痛”、“肾痹”、“骨痹”、“督脉病”、“大偻”的范畴。国标中医临床诊疗术语将强直性脊柱炎命名为“脊痹”。肾虚为本，寒湿、痰瘀阻滞为标 。肾精不足是AS发病的根本，风、寒、湿邪、跌仆损伤等均为诱发因素。崇氏认为：AS早期为肾虚督空，中期为脾肾两虚，晚期为痰阻血瘀。,强直性脊柱炎- 中医病因病机,1984修订的纽约标准（肯定-符合放射学标准和1项以上临床标准；可能AS-符合3项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临床标准。）（附X光片）,强直性脊柱炎- 诊断标准,1、做好问诊
5、（临床症状特点）：（1）年龄、男女、（2）腰痛或臀部交替痛，夜间痛甚等（3）晨僵活动后缓解（4）了解关节病变是否有自下而上的发展规律。（5）有无肠道感染病史（长期腹泻史）（研究证实，该病的发生与肠道克雷伯氏杆菌、志贺菌有密切关系）。（6）有无AS家庭遗传史（7）有无外伤史。（8）有无虹膜炎病史。2、体格检查：腰骶部有无压痛、脊柱的生理曲度、直腿抬高试验、“4”字试验、压棘试验、骨盆挤压试验、枕墙距、指地距、胸廓活动度（若下降则不能去西藏）。3、实验室检查：HLA-B27，三大常规，ESR、CRP，Ig、补体C3、TC亚群，肝肾功、CK等。4、CT（CR）检查：CT分辨率高，可发现骶髂关节细小的
6、变化，利于早期诊断。对以上检查结果进行综合分析，才能做出最后诊断。,强直性脊柱炎- 诊断,强直性脊柱炎- 与RA鉴别诊断,西药（只能改善症状，缓解病情）：中药：辨证论治。（名家观点：不统一）副作用大：胃肠损伤、肝肾功损伤、骨破坏等。,强直性脊柱炎- 药物治疗,本病病重根深，缠绵难愈，常反复发作，致残率高，应当有耐心有恒心坚持治疗。（医嘱：坚定信心、端正姿式、坚持锻炼）一般病例寿命同正常人，但影响生活质量。,强直性脊柱炎- 病程和预后,二、临床研究,临床研究,1、改善临床症状、体征。使脊柱强直、疼痛症状明显减轻、甚至消失，弯曲逐渐恢复生理曲度。脾胃功能改善，生殖功能恢复。2、实验室检查：（1）降
7、低HLA-B27基因的异常表达，甚至恢复正常。（2）升高丘脑内的-内啡呔含量。（3）增强NK细胞的活性。（4）改善炎性指标（我们常观察ESR、CRP）。（5）改善免疫指标：Ig、补体C3、TC亚群。（6）据统计：有效率达93.3%，明显缓解率达64.3%。,1.“铺灸治疗强直性脊柱炎的临床与镇痛机理的研究”（1998年获山东省医学科技进步二等奖）。证明铺灸可升高脑内-内啡肽含量，从而起到中枢镇痛作用。2.“督灸治疗强直性脊柱炎对免疫机理的临床研究”（2000年鉴定成果水平达到国际领先）。证明督灸可调节AS患者的免疫功能。3.“督灸治疗强直性脊柱炎对HLA-B27基因表达的初步研究”（2004年
8、获山东省科技进步三等奖），证明督灸可下调HLA- B27基因的异常表达。4.国家中医药管理局资助项目“督灸治疗强直性脊柱肾阳虚证技术规范整理研究”。2007年通过国家局专家验收、鉴定。建立督灸技术规范。5.“督脐灸调控强直性脊柱炎脾胃虚弱证CD80表达的临床研究”，2011年获山东省中医药科学技术二等奖。证实督灸配合脐灸治疗AS脾胃虚弱证，效果显著。6.在研山东省高等学校科技攻关项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证患者脊背热像图改变的临床研究”（建立AS热像图诊断标准和疗效评价体系）。7.在研山东省中医药科技计划项目“督灸对强直性脊柱炎肾阳虚证血清TNF-表达影响的临床研究”(进一步探讨督灸对免疫
9、机能的影响）,督灸疗法 -部分课题,督灸治疗强直性脊柱炎的临床及实验研究督灸纠正强直性脊柱炎脊柱崎形的临床研究督灸治疗强直性脊柱抑制HLA一B27基因表达的临床研究督灸治疗AS关于HLA一B27阴性与阳性患者的疗效观察督灸治疗强直性眷柱炎对肠粘膜免疫影响的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎调整血清一氧化氮含量的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎不同证型疗效的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎疼痛强度的临床研究督脐灸治疗强直性脊柱炎脾胃虚弱证的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎改善僵硬症状的临床研究督灸治疗强直性脊柱炎改善疲劳症状的疗效观察督灸改善AS肾阳虚证辨证因子的临床研究督灸治疗AS气至病所与疗效关系的临床研究 ,督灸疗法 -部分临床观察,督灸前 督灸后,督灸前 督灸后,督灸前 督灸后,谢 谢,
