1、1,构音障碍评定,2,概述:语言、言语及其生理机制构音障碍的定义构音障碍的分类及表现构音障碍评定（改良Frenchay法）评定的意义和原则,讲述主要内容,3,概述,语言（language）：言语（speech）：,词和语法规则组成的符号系统，以及对该系统的应用。口头语言、书面语言、手语、盲文。,是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。,4,语言的发生,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定内容,转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。,发出动作指令,言语发生器官执行动作指令,精神智力障碍,语言障碍失语症,言语失用,构音障碍,5,6,7,控制构音肌肉
2、的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。皮质延髓束双侧支配。,8,9,言语/构音活动三个亚系统,10,构音障碍(dysarthria),定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。,11,构音障碍,构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂
3、、巨舌症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。,12,13,14,15,构音障碍分类及表现,16,迟缓型构音障碍,由下运动神经元损伤造成，如颅神经核、颅神经（球麻痹）、周围神经纤维病变，或构音肌肉的病变。主要由于咽肌、软腭瘫痪，呼气压力不足，使辅音发音无力以及舌下神经、面神经支配的舌、唇肌肉活动受损而不能正确地发出声母韵母。伴有呼吸音，鼻音过重，辅音不准确，单音调，音量降低，空气由鼻孔逸出而语句短促。伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇动作缓慢及软腭上升不全造成的吞咽困难，进食易呛和食物从鼻孔流出。唇闭合差造成流涎。,17,痉挛型构音障碍,由上运动神经元损伤后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或
4、肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清，刺耳音，紧张窒息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌、唇运动差，软腭抬高减退。,18,共济失调型构音障碍,由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、不规则、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。,19,运动减少型构音障碍,由椎体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤
5、音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。,20,运动过多型构音障碍,由锥体外系病变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。,21,混合型构音障碍,包括痉挛型与弛缓型，痉挛型、弛缓型与共济失调型，由上下运动神经元病变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的
6、混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。,22,构音障碍评定,小组判定描述法音标法可理解度分级法构音器官功能评价法频谱分析、肌电检查、内窥镜、荧光照相、气体动力学,23,构音器官功能评价法,可采用由河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。该测验共计分为反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项和28细项。每项按严重程度分为a至e五级，a为正常，e 为严重损伤。,24,25,构音障碍的评定,26,1)反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。A咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳
7、嗽或咳呛吗?”，“你清嗓子有困难吗?”分级：a级没有困难。b级偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。c级患者必须待别小心，每日咳呛12次，清痰可能有困难。d级吃饭或喝水时频繁咳呛，或有吸入食物的危险。偶尔不是在吃饭时咳呛，例如，咽唾液时也可咳呛。e级没有吞咳嗽反射，用鼻饲管进食或在吃饭、喝水、咽唾液时连续咳嗽。,27,B吞咽：如有可能，亲眼观察患者喝下140ml温开水和吃两块饼干，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难，记录有关进食的速度及饮食情况。注：喝一定量的水，正常时间是4一15s、平均8s。超过15s为异常缓慢。 a没有异常。b吞咽有一些困难，吃饭或喝水缓
8、慢。喝水时停顿比通常次数多。c进食明显缓慢，避免一些食物或流质饮食。d患者仅能吞咽一种特殊的饮食，例如单一的或绞碎的食物e患者不能吞咽，须用真饲管。,1)反射,28,C.流涎：询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。分级：a级没有流涎。b级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(正常人在夜间也可有轻微的流涎)，当喝水时轻微流涎。c级当倾身向前或精力不集中时流涎，略能控制。d级在静止状态下流涎非常明显，但不连续。e级连续不断的过多流涎，不能控制。,1)反射,29,2)呼吸A 静止状态：根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时，需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听
9、到指令后尽可能缓慢地呼出并记下所用的秒数正常能平稳地呼出而且平均用时为5s。分级：分级：a级没有困难。b级吸气或呼气不平稳或缓慢。c级有明显的吸气或呼气中断，或深吸气气时有困难。d级吸气或呼气的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比 c更加严重。e级患者不能完成上述动作，不能控制。,30,B言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价：让患者尽可能快地一口气数到20(10秒内)，检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸的次数，正常情况下要求一口气完成，但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。分级：a级
10、没有异常。b级由于呼吸控制较差，极偶然地中止平稳呼吸，患者可能申明他感到必须停下来，作一次外加的呼吸完成这一要求。c级患者必须说得快，因为呼吸控制较差，声音可能消失,可能需要4次呼吸才能完成这一要求。d级用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅只能运用几个词，不协调,且有明显的可变性。患者需要7次呼吸来完成这要求。e级由于整个呼吸缺乏控制，言语收到严重障碍。可能一次呼吸只能说一个词。,2)呼吸,31,3)唇的运动A静止状态：当患者不说话时，观察唇的位置。分级： a级没有异常。 b级唇轻微下垂或不对称，只有熟练检查者才能观察到。 c级唇下垂，但是患者偶尔试图复位，位置可变。 d级唇不对称或变形是显而易见
11、的。 e级严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。B唇角外展：要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。分级： a级没有异常。 b级轻微不对称，熟练的检查者才能观察到。 c级严重变形，只有侧唇角抬高。 d级患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。 e级患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。,32,C闭唇鼓腮：让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度：让患者用气鼓起面颊并坚持15s，示范并记录患者所用的秒数，注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏气，治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆的发出“P”音10次
12、，并鼓励患者夸张这一爆破音，记下所用的秒数并观察发“P”音后闭唇的连贯性。,3)唇的运动,分级：a级极好的唇闭合，能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“P”“P”之音。b级偶尔漏气，气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c级患者能保持唇闭合7-10s,在发音时观察有唇闭合，但不能坚持，听不到发音。d级很差的唇闭合，唇的的一部分闭合丧失，患者试图闭合，但不能坚持，听不到发音。e级患者不能保持任何唇闭合，看不见也听不到患者发音。,33,D交替动作：让患者在l0s内重复发“u”、“i”10次，让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒做一次)，记下所用秒数，可不必要求患者发出声音。分级：
13、a级患者能在10s内有节奏地连接做这两个动作，显示出很好的唇收拢和外展。 b级患者能在15s内连续做这两个动作，在唇收拢及外展时，可能出现有节奏的颤抖或改变。c级患者试图做这两个动作，似是很费力，一个动作可能在正常范围内。但是另一个动作严重变形。d级可辨别出唇形有所不同，或一个唇形的形成需做3次努力。e级患者者不可能做任何动作。,3)唇的运动,34,E言语时：观察会活时唇的动作(运动)，重点注意唇在所有发音时的形状。分级：a级唇动作(运动)在正常范围内。b级唇动作(运动)有些减弱或过度，偶有漏音。c级唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音、嘴唇形状有许多遗漏。d级患者有一些唇动作(运动
14、)，促听不到发音。e级没有观察到两唇的动作(运动)，或在试图说话时唇的运动。4)颌的位置A静止状态：当患者没有说话时观察颌的位置：分级：a级颌自然地处于正常位置。b级颌偶尔下垂，或偶尔过度闭合。c级颌下垂松弛地张开，偶然试图闭合或频繁试图复位。d级大部分时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动oe级颌下垂很大地张开着，或非常紧的闭住，偏斜非常严重，不能复位。,3)唇的运动,35,B言语时；当患者说话时观察其颌的位置。分级：a级无异常。 b级疲劳时有最小限度的偏离。c级颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。d级明显存在一些有意识的控制，但是有严重的异常。e级在试图说话时，颌没
15、有明显地运动。,4)颌的位置,36,5)软腭运动A返流：观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。分级：a级无进入鼻腔。b级偶尔进入鼻腔，咳嗽时偶然出现。c级患者诉述说一周内发生几次。d级在每次进餐时，至少有次。e级患者进食流质或食物时，接连发生困难o,37,B抬高 让患者发“啊一啊一啊”5次在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。分级：a级软腭运动充分保持对称性。b级轻微的不对称，但是运动能完成。c级在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d级软腭仅有些最小限度的运动。e级软腭无抬高或无运动。,5)软腭运动,38,C言语时：在会话中出现鼻音和
16、鼻漏气音。可以用下面的要求来帮助评价：让患者说“妹(mei)”“配(pei)”，内(nei)”，“贝”（bei)治疗师注意此时唇的变化。分级：a级共鸣正常没有鼻漏气音。b级轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微鼻漏气音。c级中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣、有一些鼻漏气音。d级中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣，或明显的鼻漏气音e级严重的鼻音或鼻漏气音。,5)软腭运动,39,6)喉的运动A发音时间：让患者尽可能地说“啊”记下所用的秒数和每次发音清晰度。 分级a级患者能持续发“啊”15s。b级患者能持续发“啊”l0s。c级患者能持续发“啊”510s发音断续沙哑或中断。d级患者能清楚持续发“啊”35s或能发
17、“啊”510s，但是明显的沙哑。e级患者不能持续清楚地发“啊”3s。,40,B音高：让患者唱音阶(至少6个音符)，并在患者唱时作评价： 分级：a级无异常ob级好，但是患者显出一些困难，嗓音嘶哑或吃力。c级患者能表现4个清楚的音高变化，不均匀的上升od级音高变化极小，显出高低音间有差异。e级音高无变化。C.音量：让患者从1数到5，逐次增大音量。开始用低音，结束用高音。分级：a级患者能用有控制的方式来改变音量。b级中度困难，偶尔数数声音相似。c级音量有变化，但是有明显的不均匀改变。d级音量只有轻微的变化，很难控制。e级音量无变化或者全部过小或过大。,6)喉的运动,41,D言语：注意患者在会话中是否
18、发音清晰音量和音高是否适宜。分级：a级无异常。b级轻微的沙哑，或偶尔不恰当的运用音量或音高，只有治疗师能注意到这一轻微的改变oc级由于话语长，音质发生变化，频繁地调整发音或音高困难。d级发音连续出现变化，在持续清晰地发音及音量音调上都有困难如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。e级声音严重异常，可以明显出现两个或全部下面特征，连续的沙哑，连续不恰当地运用音高和音量。,6)喉的运动,42,7）舌的运动A静止状态：让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。分级：a级无异常b级舌显出偶尔的不随意运动，或最低限度的偏离。c级舌明显偏向一
19、边，或不随意运动明显。d级舌的一侧明显皱缩，或成束状。e级舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩或过度肥大。,43,B伸出：让患者完全伸出舌，并收回5次，速度要求是4秒内收缩4次，记下所用的秒数。分级：a级舌在正常范围的平稳活动。b级活动慢（46s），其余正常。c级伸舌不规则，或伴随面部怪相，伴有明显的震颤或在68s完成。d级患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s。e级患者不能做这一动作，舌不能伸出唇。,7）舌的运动,44,C抬高：让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌，连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴，速度要求为6s内运转5次。记录测试时间。分级：a级无异常。b级活动好，但慢
20、（8秒内）c级两方面都能运动，但吃力或不完全。d级只能向一方向运动，或运动迟钝。e级患者不能完成这一活动，舌不能抬高或下降。,7）舌的运动,45,D两侧运动：让患者伸舌，从一边到另一边运动5次，在4秒内示范这一要求，记录所用的秒数。分级：a级无异常。b级活动好，但慢56s完成c级能向两侧运动，但吃力或不完全，可在68s内完成。d级只能向一侧运动或不能保持，810s完成。e级患者不能做任何运动，或要超过10s才可能完成。E交替运作：让患者尽可能快的速度说“喀（ka）”、“拉（la）”，共10次，记录完成所需的秒数。分级：a级无困难。b级有一些困难，轻微的不协调，稍慢，完成要求需要57s。c级一个
21、发音较好，另一个发音较差，需10s才能完成。d级舌在位置上有变化，能识别出不同声音。e级舌没有位置的改变。,7）舌的运动,46,F.言语时，记下舌在会话中的运动。分级：a级无异常。b级舌运动轻微不准确，偶尔发错音。e级在会话过程中需自行纠正发音，由于缓慢的交替运动使言语吃力，个别辅音省略。d级严重的变形运动，发音固定在个位置上，舌位置严重改变，元音歪曲，且辅音频繁遗漏。e级舌没有明显的运动。,7）舌的运动,47,8)言语A读字：下面的字应一个字写在一张卡片上。居热爹诺刘子呼洞名乐贴若牛冲哭伦法字骄船女围南搬瓦次悄床吕肥兰攀 方法：打乱卡片字面朝下放置，随意选12张卡片。注意：治疗师不要看卡片，
22、患者自己或帮其揭开卡片，让患者读字，治疗师记下所能听明白的字。12个卡片中的前两个为练习卡，其余10个为测验卡。当患者读出所有的卡片时，用这些卡片对照所记下的字，把正确的字加起来，记下数量，用下列分级法评分。分级：a级l0个字均正确，言语容易理解。b级10个字均正确，但是治疗师必须特别仔细听，并猜测所听到的字。c级79个字说得正确。d级5个字说得正确。 e级2个或更少的字说得正确。,48,B读句：清楚地将下列句子写在卡片上这是风车这是一半这是工人这是蓬车这是一磅这是功臣这是人名这是阔绰这是果子这是人民这是过错这是果汁这是公司这是木船这是诗词这是工资这是木床这是誓词方法与分级：运用这些卡片，按照
23、前一部分所做的方法进行，用同样的分级法评分。C.会话：鼓励患者会话，大约持续5分钟，询问有关工作、所在业余爱好和亲属等。分级：a级无异常。b级言语异常，但可理解，偶尔需患者重复。c级言语严重障碍，其中能明白一半，经常重复。d级偶尔能听懂。e级完全听不懂患者的语言。,8)言语,49,D速度：从会话分测验的录音带中，判断患者的言语速度，计算每分钟字的数量填在图表中适当的范围内。正常言语速度为2个字秒左右，100-200字分钟，每一级为每分钟12个字。分级：a级每分钟108个字以上。b级每分钟84-95个字。c级每分钟60-71个字。d级每分钟36-47个字。e级每分钟23个字以下。,8)言语,50
24、,51,52,频谱分析,53,钡餐、荧光照相,54,肌电检查,55,评定的意义,1. 评定的意义(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。,56,交待清楚。放松, 避免紧张诱因。先易后难，可做示范。提高兴趣。借助录音。短时完成，分段进行。,言语-语言障碍评定注意事项,57,重点掌握,构音障碍定义球麻痹和假性球麻痹区别常见构音障碍的表现特点构音障碍评定的8个方面 反射、呼吸、唇的运动、喉的运动、软腭运动 、舌的运动、言语、颌的位置,
