1、超声和MRI在脊柱关节炎早期诊断和预后判断中的应用,解放军总医院风湿科黄 烽2014年6月28日，广州,骶髂关节炎是SpA的标志性病变以下腰痛为主要表现,ASAS诊断中轴SpA的新标准腰背痛3个月以上, 起病年龄45岁,影像学骶髂关节炎证据* + 1条SpA特征或 HLA-B27 + 2条其他SpA特征,炎性腰背痛 关节炎 肌腱炎（足跟） 眼色素膜炎 指/趾炎 银屑病皮疹 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应好 SpA家族史 HLA-B27+ CRP水平增高,* MR示活动性(急性)炎症，高度提示与 SpA相关的骶髂关节炎 或 符合修订纽约标准定义的肯定X线 骶髂关节炎,敏感性=82.9
2、%，特异性=84.4%， 研究病例数=649 影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性 =66.2%，特异性=97.3%,Ann Rheum Dis, 2009, 68(6):777-783,新的ASAS指南将脊柱关节炎分为两大类,Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-83.,X线片CTMRI超声,关节炎的影像学,X线对SpA早期诊断有一定限制CT可以提高早期诊断敏感性，但因辐射和小关节使用受限等问题也影响使用MR克服了CT的缺点，但带来新的问题（对场地、设备、人员的要求）不同关节炎的鉴别诊断,临床需求,“风湿病学家延伸的手指”,优点,不足,
3、传统的诊断与评价的金标准评分系统经过验证与功能预后的关系有大量资料价廉易得易行,有辐射因体位投照的关系部分影像被遮盖对软组织病变缺乏资料缺乏关节病变的累积数据对早期病变不敏感,普通X线片,不同影像学技术的比较,外周关节的滑膜炎肌腱端炎跖底筋膜炎指/趾炎的腱鞘炎,MSU在SpA的应用价值,MSU检查可以使 30%的寡关节炎患者被重新分类为多关节炎,脊柱关节炎,附着点炎:肌腱端的病变是脊柱关节病的一项特征性的病理变化，无论SpA的Amor标准、欧洲脊柱关节病研究组(ESSG)提出的SpA分类诊断标准抑或2009年ASAS中轴型SpA的新的分类标准都明确地将肌腱端病列为一项诊断标准,Enthesop
4、athy in SpA,脊柱关节炎,骶髂关节炎,Klauser A, et al. A 53:440444.,常规与超声介导的穿刺成功率,超声引导可改善软组织穿刺成功率快速、安全、易行以下情况应考虑.常规方法失败中小关节软组织靠近血管神经结构激素或粘弹性补充治疗,超声引导下的穿刺,骨骼肌肉超声检查在风湿病领域的应用不足之处,对软骨和骨骼内部显示欠佳 探头频率与超声波穿透组织深度之间的矛盾 与其他影像学技术相比更依赖于检查者的经验难以进行标准化受到局部皮肤状况、耦合剂情况、不同组织密度差异等比较多因素的影响是间接结果,MRI Scanner,HD Signa 1.5T （GE Service）8
5、通道体部相共振线圈,STIR,T1WI,结构异常,信号异常,MRI可见的异常,AS的骶髂关节MR成像,急性炎症病灶（STIR/钆增强后T1) 骨髓水肿（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 肌腱端炎慢性炎症病灶（正常T1) 硬化 糜烂 脂肪沉积 骨桥/强直,AS的骶髂关节MR成像,急性炎症病灶（STIR/钆增强后T1) 骨髓水肿（骨炎） 滑囊炎 滑膜炎 肌腱端炎,MRI with short tau inversion recovery sequence of sacroiliac joints,Rudwaleit M and Sieper J (2007) A case of axial undiffer
6、entiated spondyloarthritis diagnosis and management Nat Clin Pract Rheumatol 3: 298303 doi:10.1038/ncprheum0486,活动性骶髂 关节炎(STIR),IBP病史2年X线可疑骶髂关节炎,MRI可进一步提高阳性率,MR诊断骶髂关节炎,敏感性66%，特异性83%存在假阳性：正常变异髂骨致密性骨炎，代谢性骨病骶髂关节感染、肿瘤等其他需要鉴别的情况：分娩“Stop & Go ”类运动（如足球、跆拳道）马拉松等运动有关的应急反应,MR诊断骶髂关节炎,假阴性：检查时骶髂关节没有明显炎症MR质量差STIR
7、的检测水平限制阅读者的水平与差异,AS患者SIJ炎症的自发缓解,0周,12周后,急性炎性病变：鉴别诊断骶髂关节感染,A1：左侧SIJ感染性骶髂关节炎，可见跨过解剖界限的信号（STIR，箭头）A2：增强T1加权像（压脂，冠状位）A3：T1加权像,急性炎性病变：鉴别诊断线圈效应,D1：线圈效应（小箭头）导致右侧SIJ出现假阳性信号（黄箭头，STIR），条带状，对称性，贯穿整个扫描野 D2：增强T1加权压脂像中假阳性信号消失,ETN显著改善AS骶髂关节炎症,Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis 2005;64:130510.,MRI (T2*)证实的阿达木单抗治疗AS的抗炎作用,Baseline,Week 12,Lambert RGW, et al. Arthritis Rheum 2008,ATLAS,31,MRI炎症表现预测TNF-疗效,Rudwaleit M,et al. Ann Rheum Dis. 2008;67:1276-1281.,MRI炎症表现预测TNF-疗效,不同的影像学检查方法的合理应用,X线平片 CT扫描 磁共振成像（MRI） 超声检查 核素扫描,谢 谢！,
