1、正常X线胸片表现,一.胸廓二.气管三.肺四.纵隔五.胸膜六.横膈,一.胸廓,骨骼 1.肋骨 共12对 (1) 肋骨 起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外向内前下倾斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。 (2) 110肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从2530岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。 (3) 两侧肋间隙对称。,(4) 肋骨常见先天变异。 A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短、小、直的小肋骨，自第7颈椎发出。 鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。 B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋
2、骨前端呈叉状，多见于右第3或第4肋骨前端。 C 肋骨联合 多见于第56后肋和第12前肋，两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。,左侧颈肋,叉状肋,肋骨联合,2 锁骨 (1) 后前位上两侧锁骨内端与胸部中线距离相等，可作为判断胸片位置是否正确的标志。 (2) 锁骨内端下缘有时可见边缘不规则的半圆形凹陷，称为“菱形窝”，系肋锁韧带（菱形韧带）附着处，勿误认为骨质破坏。3 肩胛骨 (1) 后前位上肩胛骨内缘可与肺野外带重叠，非胸膜增厚。 (2) 青春期肩胛骨下角可出现2次骨化中心，勿误为骨折或肺内病变。4 胸骨 后前位上胸骨与纵隔阴影重叠，只有胸骨柄两侧上角可突出于纵隔外，勿误认为纵隔病变。 观察胸骨
3、以侧位为好。5 胸椎 后前位上一般只能看到上部4个胸椎，其余胸椎与心脏大血管重叠，仅隐约可见。,胸廓诸骨,软组织,（1） 胸锁乳突肌 在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。（2） 锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘35mm厚的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。（3） 伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可见12mm宽线条状影，称为伴随影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。,（4）胸大肌 在肌肉发达的男性，在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。（5）女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚
4、，上缘不清，密度逐渐变淡的半圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密影。注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于肺野分开。,胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,正常乳房影,双侧乳头,二.气管,起于喉部环状软骨下缘，相当于第6-7颈椎平面，向下位于上纵隔中部，在第5-6胸椎平面分为左、右主支气管。,三.肺,2. 肺门 1）组成-肺门影像由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织构成，其中以肺动脉为主，肺静脉次之。 2）肺门正位像： （1）位置 位于两肺中野内带，第24前肋间，左侧比右侧高12cm。 （2）形态 A右肺门 上部由右上肺V、上肺A 及下肺A干后回归支构成，其外侧缘由上肺V的下后干形成。下部
5、由右肺下A干构成，其内侧由于含气的中间支气管衬托，轮廓清楚。正常成人的宽度小于15mm肺门角：右肺门上下之间的夹角称之，该角的顶端有时可较钝圆，但不应有半圆形向外突出的阴影。,B 左肺门： 上部左肺A弓及其分支、上肺V其分支构成。左肺A弓位于左主和左上叶支气管之间，呈边缘光滑的半圆形影，易误认为肿块。 下部左下肺A及其分支构成，由于左心的掩盖，仅见一部分,3.肺纹理,组成 由肺A、肺V、支气管、淋巴结组成，其中以肺A及其分支为主。X线表现 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影。 注意点肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，外带几乎消失。肺下野纹理较上野粗，特别是右下野因无心脏重叠更加明显，并可见到
6、呈水平走行的肺V分支所形成的肺纹理，勿误认为纹理增强。肺纹理改变与年龄、体位及投照条件有关。老年人较年青人多，卧位较立位多，投照条件低时肺纹理显示增多,四.纵隔,纵隔分区 现多用六分区法。 在标准侧位胸片上：先将纵隔划分为前、中、后三个部分 前纵隔：胸骨后，心脏、升主A、气管前 中纵隔：心脏、主A弓、气管、肺门所在处 后纵隔: 食管前壁为中后纵隔分界处胸骨柄、体交界处至第4 胸椎下缘连一水平线将前、中、后纵隔分为上下两部分，共六区。 纵隔分区是人为的，不仅便于病变部位的描述，更重要的是推测肿瘤起源与性质。,各区常见的原发性纵隔肿瘤,前纵隔：胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：恶性淋巴瘤、支
7、气管囊肿，较少见有心包囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤。,五.胸膜,(1) 斜裂 一般只能在侧位片上显示。 右侧斜裂起于第4、5肋骨后端平面向前下方斜行，止于前肋膈角后方23cm处与膈面呈50度角。左侧斜裂起于第3、4肋骨后端平面向前下斜行，走行较为垂直，约与膈面呈60度角。 (2) 横裂（水平裂） 侧位上起于斜裂中部，向前达肺的的前缘。后前位上起始于右肺门角的中点，水平向外达侧胸壁，细线状（称毛发线）。,水平裂,水平裂、斜裂,五.横膈,1.形态 （1）呈圆顶状、轮廓光整，正位上膈顶最高点偏内三分之一 （2）膈在外侧、前、后方与胸壁相交成肋膈角，在内侧与心脏形成心膈角。肋膈角与心膈角均为锐角。2.位
8、置 随年龄、体型、体位和呼吸状态而改变 1）后前位 一般右膈比左膈高12cm，一般位于第9或第10后肋水平，左右可以一样高，也可以左侧比右侧高。,2）侧位 （1）两侧膈肌重叠，可按以下方法辨别左右膈肌 A紧贴胃泡者为左侧 B 正位片上近X线片一侧膈肌通常位于上部 C 如正位上一侧膈肌明显高于对侧，则侧位片上该膈也位于上部 D与心尖关系密切者为左侧膈肌膈肌前部高于后部,3.运动度 正常横膈随呼吸运动而上下移动，两侧对称，其运动范围为13cm，深呼吸时可达36cm4.变异 （1）局限性膈膨升：指右膈前内侧出现一向上的半圆形凸起，深吸气时明显，深呼气时变小或消失，系部分肌束较短而薄弱或张力不均所致。 （2）波浪膈：膈肌形成34个弧形凸起，边缘互相重叠呈波浪状，吸气时明显，深呼气时减弱或消失，系膈肌附着于不同肋骨前端，在吸气时受肋骨牵引所致。,波浪膈,谢谢！,
