1、2018/7/15,1,M型超声心动图,中南大学湘雅医院心内科 张利辉,2018/7/15,2,工作原理：,逆压电效应 探头的压电晶片 高频机械能 介质中传播发生反射 正压电效应 触发 高频发射 高频 接收电路多次放大检波 示波管电路 电路 讯号 控制板 时基扫描电路 垂直偏转 荧光屏上形成(快扫描电压) 板Y轴上 高速运动光点慢扫描电路 水平偏转板X轴上 回声讯号依次排列 显示一串光点 (代表幅度与深度) 使心内结构的反射光点展开形成一幅能显示时间、距离，幅度及反光强弱的时间、 位置活动的曲线 M-UCG。,2018/7/15,3,由于心脏各部位声阻不同，故探查时常出现不同的反射类型：,无反
2、射波型：如血流、心包液其介质密度均匀，无声阻差, 故超声经过相应区域无波反射。2） 少反射波型：如胸壁、室壁、室间隔等组织结构较为均匀，有一定的声阻差。多反射波型：液体和实质腔器交界面，声阻差较大，有 较强的反射，使之成清晰反射界面；如心内膜、瓣膜及大血管与血液间有声阻差较大的界面。 4) 全反射波型：心脏与肺组织声阻差很大，相差约3000多倍，不能透入第二介质近乎全反射。 由上述所知，介质中界面声阻差大，光点强；声阻差小，光点弱，因此超声波通过心脏不同部位，由于心脏结构不同便反映出心脏不同结构的不同表现，以此了解心脏的结构和动态变化。,2018/7/15,4,探查方法：,1)定点探查：探头固
3、定于某点，声束方向不变，观察一径线上各界面活动的规律，用于测量腔室大小，心壁厚度及活动速度。 注意：患者取平卧位或左侧位,平静呼吸尽量减 少心脏位移； 由内向外，从上到下，逐肋探查，全面观察； 探查某点时，尽量使探头与胸壁垂直，波形不清晰时，探头稍加转动。2)滑移探头：探头置于LB34内二尖瓣水平，找到二尖瓣后探头由内向外慢慢滑动，稍转动声束方向，观察心脏水平切面上各个结构的相互连续关系。,2018/7/15,5,纵轴扇扫：,以LB34为轴心，先找到二尖瓣波群，然后探头斜向内上，沿心脏纵轴由内向外下弧形转动(见图）。依声束方向不同即出现1区；2a区; 2b区; 3区;4区。,2018/7/15
4、,6,横轴扇扫:,探头置于LB34,声束先指向右侧,后由右向左进行扇形扫查 可见TVIVS IASAMV.,2018/7/15,7,探查部位及命名,心底波群（4区） LB34探查可获主动脉根部曲线图，解剖结构自前至后为胸前壁，右室流出道（个别者为PA）主动脉根部及左房、左房后壁，结构位于心底部，故称心底波群。,2018/7/15,8,主动脉根部曲线：,U波：于ECG的R波之后，曲线的最低点；V波：（主波）于ECG的T波之后，曲线最高点；V波(重搏波）：V波下降主W再上升形成幅度为4mm；UV段为上升支，心脏收缩时主动脉根部位置前移；VW段为下降支，心脏舒张时主动脉根部位置后移。主动脉后壁活动一
5、样，则命名相同。,2018/7/15,9,主动脉瓣曲线：,位于主动脉根部前后两线间，收缩期分开形似六边形盒样，舒张期则闭合成一直线。右冠状动脉瓣（RCV）“右瓣”靠近主动脉前壁。无冠状动脉瓣（NCV）“后瓣”靠近主动脉后壁。 左冠状动脉瓣（LCV）位于RCV与NCV之间有时可见。,2018/7/15,10,K点：位于ECG的R波及第一心音之后，相当于等长收缩期，心室收缩，主动脉瓣开放。 G点：位于ECG的T波之后，第二心音处，心室舒张，主动脉瓣关闭，二尖瓣开放。 K-G段 为心室射血期。 G-K段 为心室充盈期。,2018/7/15,11,2018/7/15,12,2018/7/15,13,左
6、房后壁曲线：,常为一平直线，亦可见小波或凹陷（C凹）C凹2mm。如大于4mm，示为二尖瓣返流，由于MR量较大，收缩期返流血液冲击左房后壁而形成。,2018/7/15,14,主动脉根部为平行曲线 与下列因素有关：,（1）心脏解剖特点：心底部固定： AO较固定，左、右室、心尖部 游离。（2）左房舒缩挤压主动脉产生摆动（3）心室肌层有的为螺旋形排列,心 脏收缩先从心尖部开始所致。,2018/7/15,15,二尖瓣波群：（3区及2b区）,探头置LB4稍向上翘获得3区图像（见图）由上至下可见胸壁、RV、LVS、LVOT、AMV、LA、LA 后壁。探头置LB4稍向下指获得2b区图像。由上至下可见：胸壁、R
7、V、IVS、LV、AMV、PMV、LVPW。,2018/7/15,16,2018/7/15,17,2018/7/15,18,二尖瓣前叶曲线：,一般正常人呈双峰，命名为A峰与E峰A峰：位于ECG的P波后0.080.12；心舒张早期房压大于室压,二 尖瓣开放;舒张晚期左房收缩,血液经二尖瓣口流入左室,使半关 闭状态的AMV再度推开并向前移动,产生A峰,故有心房收缩波之 称。因此,Af .结区心律时A波消失。B点：心房收缩后，房内压下降，AMV回到原来半关闭状态，故下降 至B点（与F点同一水平），一般情 况下，心房收缩后心室立即 收缩，AMV急速后移，由A至C直线下降，故B点显示不清，仅 在AVB时
8、房缩与室缩间期延长方可见到B点。C点：位于ECG的R波之后，心肌除极，心室收缩LV压迅速升高LA 压时将AMV向后推移,前后二叶碰拢关闭产生C点.(S1)。CD段：为一缓慢上升平段,二尖瓣口处关闭状态,其末段在S2以后为等 长舒张期外,绝大部分为心室收缩期,故CD段全程收缩期全 程.S2D点。,2018/7/15,19,2018/7/15,20,2018/7/15,21,D点：出现于ECG的T波与第二心音之后,为等长舒张期 终点;MV即将开放.S2出现 心室舒张开始 LV压小于AO压AV关。 但此时LV压LA 压MV未闭，开放待等长舒张期末LV压 LA压MV开放曲线上出现D点。故S2D点， C
9、D段并非收缩期全程。S2D点.为等长舒张期。DE段：为一急速上升的直线。 等长舒张期后左室扩张此时LV压LA 压MV开放血由LA向LV灌注MV迅 速前移。曲线由D点直线上升达E峰。E峰：MV曲线最高点，MV开放至最大限度，E峰距胸壁 最近。EF段：曲线达最高E峰后，随即迅速下降至F点（EF段）,2018/7/15,22,MV开放LA迅速排空.LA压LV快 速充盈压力房室间压力差迅速减小， 加之血流入LV后的反冲作用，使漂浮在左 室内AMV向后推移，形成迅速下降的EF段。 DE、EF段相当于心室快速充盈期。 EF下降速 男：70160S 女：70180S EF下降速与瓣口流量有关,流量大下降速快
10、, 流量小下降速慢。,2018/7/15,23,：,目测法从E点作一平行线与EF夹角应大于70。 夹角小，EF下降速慢，MVO流量小； 夹角大，EF下降速快，MVO流量大。F点:舒张期终最低点,房室间压差很小,二尖瓣处 于半关闭状态,为缓慢充盈期。G点:于F点之后,因HR不同而变异。 HR时,心室缓慢充盈期短,曲线达F点后下一 心动周期即开始,心房收缩,曲线上升,故F点后 即为A峰,G点不能清晰辨认。 HR时,缓慢充盈期长,曲线下降至F点后不立 即上升而成一平段,待下一心动周期开始时于 P波曲线上升,出现A峰,平段与A峰上升支交界 处为G点。,2018/7/15,24,二尖瓣后叶曲线:,PMV
11、在收缩期与前叶合拢,共同形成CD段,舒张期瓣口开放,后叶与前叶分离,活动方向与前叶相反,向下的二个尖峰与AMV相对应,分别称E及A,因PMV较前叶短,故曲线的幅度较低。A峰代表左房收缩二尖瓣开放。E峰：PMV开放至最大限度,EE间距可 反映MVO大小,正常人为33.5CM。C点：MV前后叶碰拢,MV关闭。,2018/7/15,25,2018/7/15,26,二尖瓣位于左房与左室之间，由前后两叶构成，前叶位于右前方，上下径较长约22，横径较窄，上侧与瓣环连续成根部，下侧与腱索相接称尖部(游离缘)尖部与根部之间为体部，后叶较前叶短约10，后叶与前叶活动相反。二尖瓣瓣膜为薄膜组织，无心肌纤维，不能主
12、动活动；UCG上二尖瓣活动曲线主要依赖于心脏收缩、舒张来影响房室内之间压力变化而形成。因此，临床上可通过二尖瓣活动曲线来了解瓣膜病变，左房、左室的压力变化及血动学的规律。,2018/7/15,27,2018/7/15,28,室间隔曲线:,IVS位于AMV曲线之前，其前为RV腔，其后为LV，收缩时IVS向后，舒张期向前，与左室后壁呈逆向运动。,2018/7/15,29,心室波群（2a区）,一般在LB4探及，自前至后解剖结构为胸壁，右室前壁、右室腔、室间隔、左室及腱索、左室后壁、心室腔大小、室壁厚度均在此区测量。,2018/7/15,30,2018/7/15,31,正常参考值,2018/7/15,
13、32,心尖波群（1区）,声束指向心尖可获，此处腔室内径较小，少用。 如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。,2018/7/15,33,三尖瓣波群（5区）,于LB34探查，声束向内斜，可获的幅度较大的双峰曲线，距体表约50左右，为三尖瓣前叶的反射，正常人一般难获得，右心室扩大时容易观察。所获解剖结构因声束方向而异，声束向右上倾斜依次可见CW、RVAW、RV、ATV、RA、IAS、LA。三尖瓣前叶曲线命名与AMV相同。5区可在剑突下探查。,2018/7/15,34,肺动脉瓣波群（6区）,于LB23探测，通常为后瓣曲线，收缩期PV开放，曲线向后，舒张期瓣膜关闭，曲线向前。a波：位于ECG的P波之后,RA收
14、缩所产生，吸气时加 深。b点：RV射血的标志，a波的终点，即PV开放起点。 c点：PV开放幅度最大点，后叶最低点。 dc段：RV射血，PV迅速开放。cd段：RV射血期。e点：PV完全关闭点,ECG.T波之后相当于S2.de段：心室收缩末期，PV快速关闭。ee段：AO摆动引起PA及PV位移。ef段：心脏舒张时，PA向后轻移。肺动脉瓣正常人难以探到，肺动脉增宽时易见，PA一般探查在胸骨上窝。MPA：2022 RPA：18,2018/7/15,35,2018/7/15,36,2018/7/15,37,测量中注意事项：,幅度：两点间的垂直距离以为单位； 速度：单位时间内曲线上升或下降的幅 度单位 mm
15、 /sec。 内径：某腔室或液暗区的宽度测量上下 两线间的内缘以为单位。 厚度：舒张末期以ECG. R波顶峰为准， 收缩末期以ECG的T波降支终点， 外缘对外缘。,2018/7/15,38,M型超声的临床应用：,观察：1）心脏各房室及大血管的内径大小； 2）心室壁、室间隔的厚度、振幅变化； 3）心各瓣膜形态活动振幅的变化； 4）心包积液； 5）心功能监测； 6）了解疾病的特征，可作出明确的诊断。 如：风心病、MS、MVP、IHSS、CDM、 LAMaxy,瓣膜赘生物、PE、CADF4、 均可确诊。,2018/7/15,39,二尖瓣狭窄,2018/7/15,40,二尖瓣脱垂,2018/7/15,41,2018/7/15,42,2018/7/15,43,肥厚性心肌病,2018/7/15,44,2018/7/15,45,2018/7/15,46,心包积液,2018/7/15,47,2018/7/15,48,F4,2018/7/15,49,2018/7/15,50,粘液瘤,2018/7/15,51,2018/7/15,52,2018/7/15,53,2018/7/15,54,赘生物,2018/7/15,55,2018/7/15,56,谢谢大家,
