1、,学 习 目 标,1.学习脱落细胞的概念2.说出脱落细胞检验的优势与不足3.叙述正常复层鳞状上皮各层脱落细胞形态特征4.叙述正常柱状上皮脱落细胞形态特征5.说出脱落细胞显微镜检查操作步骤。 6.叙述脱落细胞显微镜检查的方法及报告方式。,返 回,学 习 目 标,返 回,7.说出上皮细胞的退化变性的概念与分类。8.说出增生、再生、化生、分化和逆分化的定义。9.叙述核异质细胞的概念、形态特征及临床意义。 10.说出恶性肿瘤细胞的细胞类型及主要形态特征。,第一节 脱落细胞检验的基本知识 第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,本章目录,第一节 脱落细胞检验的基本知识,脱落细胞检验定义 脱落细胞检验的优势与
2、不足 正常脱落细胞形态特征,返 回,脱落细胞: 是指从人体各组织、器官，特别是管腔器官内表面脱落的上皮细胞。 脱落细胞检验: 是将采集到的人体某部位的脱落细胞，经染色后通过镜下对其类别、形态的观察和对病变性质的分析协助临床诊断疾病的一门学科，也称临床细胞学。,第一节 脱落细胞检验的基本知识,返 回,根据细胞标本来源的不同又可分为两大类: 脱落细胞学 针吸细胞学,第一节 脱落细胞检验的基本知识,返 回,脱落细胞检验评价 优势: 1方法简便易行，容易掌握。 2对设备要求不高，费用低，易推广。 3患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。 4取材方便，可反复取材，不影响治疗。 5诊断迅速，检出率高。,第一节 脱
3、落细胞检验的基本知识,返 回,脱落细胞检验评价 不足: 1检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚或过薄均可影响诊断。 2脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。 3涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难。,第一节 脱落细胞检验的基本知识,返 回,脱落细胞检验评价 不足: 4.脱落细胞学诊断难度较大，需要有经验的医生复验。遇到可疑应重复取材，仔细观察或无把握病例应重复取材,仔细观察。 5.有一定的误诊率，易出现假阴性或假阳性。,第一节 脱落细胞检验的基本知识,返 回,正常脱落上皮细胞形态 复层鳞状上皮细胞： 主要分布在皮肤、口腔、食道、阴道、子宫颈管外口、喉部、鼻咽部
4、等部位。 柱状上皮细胞： 主要分布于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃、肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管部位。,第一节 脱落细胞检验的基本知识,返 回,正常脱落上皮细胞形态 1.复层鳞状上皮: 一般由多层细胞组成，由于表面的细胞为扁平似鳞形，所以又称复层扁平上皮。,第一节 脱落细胞检验的基本知识,返 回,复层鳞状上皮细胞从底部至表面分为:,基底层,内底层细胞,外底层细胞,角化前细胞,不完全角化细胞,完全角化细胞,中层细胞,返 回,表层,中层,复层鳞状上皮细胞形态变化规律（从深部到表浅部）,1.细胞体积由小到大； 2.细胞核由大到小，最后固缩、碎解而消失 3.胞核胞质比由大到小； 4.核染色质由细致疏松到粗
5、糙紧密； 5.胞质量由少到多，胞质受色由蓝绿色到红色 （Pap染色）或由暗红色到浅红色（HE染色）。,返 回,复层鳞状上皮细胞示意图,返 回,A 内底层细胞 B 外底层细胞 C 中层细胞D 角化前细胞 E 不完全角化细胞 F 完全角化细胞 复层鳞状上皮各层脱落细胞示意图,返 回,底层细胞 (HE染色),返 回,表层细胞(HE染色),返 回,底层细胞(巴氏染色),返 回,表层细胞(巴氏染色),返 回,表层不完全角化细胞(巴氏染色),返 回,第一节 脱落细胞检验的基本知识,正常脱落上皮细胞形态 2、柱状上皮细胞: 根据形态和功能 不同分为： 纤毛柱状上皮细胞 粘液柱状上皮细胞,返 回,正常纤毛柱状
6、上皮细胞示意图,返 回,正常纤毛柱状上皮细胞示意图,返 回,正常粘液柱状上皮细胞示意图,返 回,正常粘液柱状上皮细胞示意图,返 回,第一节 脱落细胞检验的基本知识,正常脱落上皮细胞形态 3.成团脱落的上皮细胞： （1）鳞状上皮细胞团 （2）纤毛柱状上皮细胞团 （3）粘液柱状上皮细胞团,返 回,成团脱落的上皮细胞示意图,返 回,非上皮细胞(又称背景细胞),1.红细胞 5.浆细胞 2.中性粒细胞 6.巨噬细胞 3.嗜酸性粒细胞 7.组织细胞 4.淋巴细胞 8.多核巨噬细胞,返 回,红细胞,涂片背景成分,下一页,第二节 脱落细胞显微镜检查,一、标本采集与染色 二、涂片观察及报告方式 三、良性病变脱落
7、细胞形态 四、恶性肿瘤脱落细胞形态,返 回,(一) 标本采集与染色 标本采集 根据标本采集的部位不同，常用以下几种方法: 1.直视采集法 2.自然分泌液的采集法 (1) 痰液涂片检查 (2) 尿液涂片检查,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,(一)标本采集与染色 (3) 乳头溢液涂片检查 (4) 前列腺液涂片检查 (5) 阴道分泌物涂片检查 3.灌洗法 4.磨擦法 5.针穿抽吸法,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,(二)涂片制备、固定与染色,1.涂片制备 (1)涂片要求: 1) 保证标本新鲜，取材后尽快制片。 2) 操作要轻巧，避免挤压，防止损伤细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,(
8、1)涂片要求: 3) 玻片要清洁无油渍，先用硫酸洗涤液浸泡、流水冲洗，再用75%乙醇浸泡、擦干。 4) 含蛋白质的标本可直接涂片。缺乏蛋白质的标本，涂片前先在玻片上涂薄层粘附剂，以防止染色时细胞脱落。常用粘附剂为蛋白甘油，由等量的生鸡蛋蛋白和甘油混合而成。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,（1）涂片要求: 5) 每位患者的标本至少涂两张涂片，以避免漏诊。涂片后立即在玻片一端标上编号。 （2）涂片制备方法: 1) 推片法：取离心后标本一小滴滴在玻片偏右侧端，用推片与载玻片形成30夹角将玻片上液体轻轻向左推制成薄膜。此法用于稀薄的标本，如血液，胸、腹水、尿液等。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返
9、 回,（2）涂片制备方法 2) 涂抹法：用竹棉签在玻片上涂布，由玻片中心经顺时针方向外转圈涂抹；或从玻片一端开始平行涂抹，涂抹要均匀，不宜重复。此法适用于稍粘稠的标本，如食道和宫颈黏液及痰液等标本。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,（2）涂片制备方法: 3) 喷射法：用配细针头的注射器将标 本从左至右反复均匀地喷射在玻片上。此法适用于吸取的液体标本。 4）印片法：将切取的病变组织用手术刀切开，立即将切面平放在玻片上，轻轻按印。此方法为活体组织检查的辅助方法。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,（2）涂片制备方法: 5）拉片法：本法适用于粘稠的痰液制片。选取带血的或灰白色痰丝置于玻片上，用
10、另一张玻片用力压在上面，使痰丝散开，然后向一侧抽拉上面的玻片，在玻片上留下较均匀的痰液涂片。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,（2）涂片制备方法: 6）液基法：近年，开始采用液基细胞学检测（LBC）制备细胞学涂片。该法主要用于宫颈细胞学检验，具有视野清晰、细胞结构清楚、病变检出率高的特点，已在各级医院较广泛应用。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 2.固定 固定的目的是保持细胞自然形态，防止细胞自溶和细菌所致的腐败，固定液能沉淀和凝固细胞内蛋白质和破坏细胞内溶酶体酶，使细胞不但保持自然形态，而且结构清晰，易于着色。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 2.
11、固定 (1) 常用固定液： 1）乙醚酒精固定液：取乙醚和95%乙醇各49.5ml混合,加入冰乙酸1ml混匀即可。该固定液渗透性较强，固定效果好，适用于一般细胞学的常规染色。 2）95%酒精固定液：制备简单，但渗透作用稍差。适用于门诊和大规模防癌普查。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,(2) 常用固定方法： 1）滴加法： 将涂片置于染色支架上，任其自然干燥后，直接滴加固定液数滴，盖满整个涂片膜。因固定液量少，效果较差。 2）浸入法：把即将干燥的涂片直接浸入固定液内，因固定液充足，固定效果较好。但细胞易脱落而发生交叉污染，因此应该分瓶固定，固定液回收时应过滤。此法适用于大量标本的检查。,第二节
12、 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 (3) 固定时间： 一般为1530min。含粘液较多标本，如痰液、阴道分泌物、食管拉网等固定时间要适当延长；尿液、胸、腹水等涂片若不含粘液，固定时间可酌情缩短。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 3.巴氏染色法 巴氏染色法的特点是细胞具有多色性染色效果，色彩鲜艳多样。涂片染色的透明性好，胞核结构清晰，胞质颗粒分明。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,3.巴氏染色法 试剂 (1) 赫氏(Harris)苏木精染液 (2) 橘黄G6染液 (3) EA36及EA65染液 (4) 稀碳酸锂溶液 (5) 0.5%稀盐酸溶液。 (6) 95%
13、、80%、70%、50%不同浓度的乙醇溶液。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,3.巴氏染色法 染色步骤 (1) 加水 (2) 染核 (3) 分色 (4) 脱水 (5) 染胞质 （6）脱水透明（7）封片,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,3.巴氏染色法 染色结果 各种细胞的核染成深蓝紫色或紫红色，上皮细胞的胞质根据细胞的种类和分化程度不同可染成各种不同的颜色。底层细胞染蓝绿色，中层细胞染蓝色，表层角化前细胞染淡蓝色，角化细胞染浅红色或浅黄色。柱状上皮胞质常染淡蓝色。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 （4）苏木素-伊红（HE）染色法： 原理 同巴氏染色法，只是单用伊红染细
14、胞质。本法多用于组织病理学检查及痰涂片细胞学检查。 试剂 除伊红染液外，其他试剂同巴氏染色法,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 （4）苏木素-伊红（HE）染色法： 染色方法 (1) 按巴氏染色法进行加水、染核、分色、蓝化，然后放50%乙醇中lmin。 (2) 置伊红染液中24min，取出用水冲洗，干燥后加石蜡油镜检。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,标本采集与染色 （4）苏木素-伊红（HE）染色法： 染色结果 细胞核呈紫蓝色，胞质淡玫瑰红色，红细胞呈淡朱红色。 苏木素-伊红染色的特点：透明度好，核与胞质对比鲜明。染色步骤简便，效果稳定。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回
15、,涂片观察及报告方式 (一)镜检时首先要用低倍镜按一定顺序仔细观察全片 发现可疑细胞时，再转换高倍镜和油镜仔细观察细胞核的改变、胞质及细胞群的变化。对可疑细胞、典型细胞，应做好位置标记，以便在会诊、比较、复查、讨论或教学时查找。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,A 错误的玻片移动方法 B 正确的玻片移动方法涂片的观察方法示意图,返 回,涂片观察及报告方式 (二)细胞学诊断报告方式 1.直接法：多用于有特异性细胞学特征，且又较容易确诊的疾病。可根据细胞形态，结合临床资料，直接提出疾病的诊断意见。如慢性宫颈炎、脂肪瘤、淋巴肉瘤等。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 (二)
16、细胞学诊断报告方式 2分级法： (1) 二级法 阴性未找到肿瘤细胞； 阳性找到肿瘤细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 (2) 三级法 阴性涂片中仅为正常及炎症变性细胞。报告未找到肿瘤细胞； 可疑-涂片中找到一些异型细胞，不能肯定为癌细胞。报告找到可疑肿瘤细胞； 阳性发现典型的肿瘤细胞。报告找到肿瘤细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 (3) 四级法 阴性涂片中仅为正常及炎症变性细胞报告未找到肿瘤细胞； 核异质（非典型增生）细胞涂片中找见异型细胞倾向于真正的核异质细胞，但不能排除高度异型的炎症变性细胞及不典型的癌细胞。报告找到核异质细胞。,第
17、二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 癌疑涂片中找到一些重度核异质细胞，基本符合癌细胞的标准，但因数量过少或形态不典型，所以不能排除癌细胞的可能性。报告找到可疑癌细胞。 阳性发现肯定的肿瘤细胞。报告找到肿瘤细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 (4)改良巴氏五级分类法（多用于子宫颈刮片脱落细胞的检验）： I级：涂片未见异常细胞或不正常细胞（基本正常）。 级：涂片内见异常细胞但均为良性。 a：有轻度核异质细胞，变形细胞等。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 b：有中至重度核异质细胞，属于癌前期病变，需定期复查。 级：有可疑癌（恶性）
18、细胞，形态明显异常，难以肯定良、恶性，需复查。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 级：有癌细胞，但不够典型或数量极少，需进一步证实。 V级：有癌细胞。形态典型且数量较多，如有可能区分其组织学分型。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 (5)TBS系统描述性诊断报告内容（用于宫颈细胞学诊断）：1988年由美国提出，旨在替代巴氏五级报告系统，以利于细胞学检验与临床的沟通。2001年又对TBS作了必要的修改，制定了TBS-2001命名系统。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 1)无上皮内病变或恶性病变：应叙述有无微生物或其他非肿瘤性细胞
19、，包括各类微生物感染和其他非肿瘤性病变，如炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 2）鳞状上皮细胞异常：非典型鳞状上皮细胞：包括意义不明确的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和不除外高度鳞状上皮细胞内病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H)；,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,涂片观察及报告方式 低度鳞状上皮内病变(LSIL)：包括人乳头状瘤病毒（HPV）感染和轻度非典型增生（CIN1）的细胞改变；高度鳞状上皮内病变(HSIL)：相当于CIN2、CIN3或中、重度非典型增生及原位癌的细胞改变；鳞状细胞癌。,第二节 脱落细胞显微镜检
20、查,返 回,涂片观察及报告方式 3）腺上皮细胞异常：非典型腺细胞，性质未定，但非炎症所致，应标明来源；非典型腺细胞，倾向于肿瘤。应明确是否来自宫颈管，其余则不能确定来源；腺癌，分为子宫颈管型及子宫内膜型。 4）来源于子宫外的各种肿瘤。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,小 结,脱落细胞学检验属于临床细胞学检验范畴，它是将采集到的人体某部位的脱落细胞，经染色后通过显微镜下对其类别、形态进行观察，从而分析和判断病变性质，协助临床诊断疾病的一门学科。,返 回,学习脱落细胞学检验首先要了解正常人体脱落上皮细胞的形态特征，故本节主要介绍了复层鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞的正常形态特征。脱落细胞显微镜检查
21、的主要步骤是标本采集与染色、涂片观察及报告。,小 结,返 回,目标形成性检测,返 回,请您练习,单选题 1.下列全部为鳞状上皮细胞覆盖的器官是 A.胃 B.子宫颈管内口 C.子宫内膜 D.子宫颈 E.支气管,答案: D,2.下列细胞中胞核胞质比最大的是 A.内底层细胞 B.外底层细胞 C.中层细胞 D.表层角化前细胞 E.表层不完全角化细胞,答案: A,返 回,3.下列全部覆盖柱状上皮细胞的器官是,A. 阴道壁 B. 皮肤 C. 子宫内膜 D. 子宫颈 E. 口腔 4.复层鳞状上皮细胞中，细胞体积最大核最小的是 A中层细胞 B表层角化前细胞 C外底层细胞 D内底层细胞 E不完全角化细胞,答案:
22、 C,答案: E,返 回,5.巴氏染色中使细胞核着色的染料是,A天然苏木素 B氧化苏木素 C伊红 D氧化苏木素矾 E亮绿 6.适用于一般细胞学常规染色的固定液是,A乙醚酒精固定液 B 95%酒精固定液 C无水酒精固定液 D75%酒精固定液 E以上都不是,答案: A,答案: D,返 回,多选题,1.下列哪些脱落细胞属于正常上皮细胞A.角化细胞 B. 角化前细胞 C. 癌细胞 D.核异质细胞 E.内底层细胞2.下列哪些细胞不属于脱落细胞涂片的背景成分? A.红细胞 B. 粒细胞 C.柱状上皮细胞 D.鳞状上皮细胞 E.吞噬细胞,答案: ABE,答案: CD,返 回,3.巴氏染色细胞质被染成蓝色或绿
23、色的细胞是,A.底层细胞 B.表层完全角化细胞 C.中层细胞 D.表层角化前细胞 E.早熟角化细胞 4.复层鳞状上皮细胞由底层到表层其形态发育变化的规律是 A.细胞由小到大 B.核由大到小 C.核染色质由粗糙紧密到细致疏松 D.胞质染色由红到蓝 E.细胞质量由少到多,答案: ACD,答案: ABE,返 回,良性病变脱落细胞形态 (一) 上皮细胞的退化变性 是指细胞从器官内粘膜表面脱落后，由于的不到血液供应，缺乏氧气和营养物质，加之粘膜表面酶作用，使细胞发生退变或坏死的现象。 分为两类： 肿胀性退变 固缩性退变,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,A 复层鳞状上皮基底细胞的变化 B 柱状上皮细胞
24、的变化 脱落细胞肿胀性退变示意图,返 回,肿胀性退变,返 回,脱落细胞固缩性退变示意图,返 回,固缩性退变,返 回,良性病变脱落细胞形态 脱落的表层鳞状上皮细胞常表现为固缩性退变，有的胞质内可见异常颗粒或细菌；底层和中层细胞则常表现为肿胀性退变。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 (二)上皮细胞的增生、再生、化生、分化和逆分化 1. 增生 是指细胞分裂增殖旺盛，数目增多的现象。良性增生多由慢性炎症或其它理化因素刺激所致, 常伴有细胞体积增大。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,返 回,良性病变脱落细胞形态 增生细胞的形态特征表现为：核分裂活跃，核增大，染色质呈均匀颗粒
25、状，可见核仁。胞质量少，因RNA增多，着色嗜碱性。可出现双核或多核细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 2再生 是指上皮组织的损伤后，由邻近正常细胞分裂增殖进行修复的过程。是细胞新生的表现。再生时细胞核增大，染色深，染色质增多，分布均匀，可见核分裂、双核或多核细胞。与增生细胞形态相似。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 3化生 指一种分化成熟的上皮组织，在慢性炎症或其它理化因素刺激下，逐渐转化为另一种成熟上皮组织的过程。如在炎症的长期刺激下，柱状上皮的储备细胞逐渐转化为鳞状上皮就称为鳞状化生，简称鳞化。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,假
26、复层纤毛柱状上皮鳞状化生过程示意图,返 回,返 回,良性病变脱落细胞形态 4分化 细胞从幼稚阶段逐渐发育成具有完备结构与功能的成熟细胞的过程为分化。分化差或低分化细胞是指较为幼稚的细胞；分化好或高分化的细胞是指细胞发育成熟或接近成熟的细胞。界于两者之间的称中度分化的细胞。,第二节脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 5逆分化 未分化的幼稚细胞长期受不良因素刺激或遗传基因发生突变，细胞背离其正常分化过程，而向相反方向发展，形成不正常的胚性细胞或核异质细胞，最后可发展为恶性细胞，这一过程称为逆分化。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,上皮细胞的分化与逆分化过程,返 回,良性病变脱落细
27、胞形态 (三)炎症脱落细胞 1.急性炎症：发病急，病程短，临床症状明显。细胞以急性坏死和退化变性为主，脱落细胞常有明显退行性改变，主要为肿胀性退变，亦可伴有固缩性退变。,第二节脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 2.亚急性炎症：涂片中出现退变的上皮细胞和坏死细胞碎片，同时可见增生的上皮细胞。炎性细胞有中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及嗜酸粒细胞等。根据引起炎症的病原体不同，炎性细胞的种类和数量可随之改变。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 3慢性炎症：脱落细胞以增生、再生、化生改变为主，易见成团脱落的增生上皮细胞。胞质量较少，着色嗜碱性，核略有增大，染色质聚
28、集呈颗粒状，核仁较明显。涂片中变性坏死成分减少，炎症细胞则以淋巴细胞为主，可见较多巨噬细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 炎症时上皮细胞的改变主要是核的改变： (1) 核增大较明显，染色质稍增多，分布均匀，但核形规则，核胞质比稍增大。 (2) 核固缩、深染，核形轻度畸形不规则，但核小，核胞质比不大。 (3) 核轻度增大、深染，核形亦轻度畸形不规则。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 (四)核异质 是指脱落细胞核的形态与染色质结构的异常改变。它包括核的大小不一、形态异常、染色质增多、分布不均、着色较深、核膜增厚、胞核异形等改变。核异质又称为非
29、典型细胞或增生不良细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 核异质细胞形态介于良性和恶性细胞之间，其基本特征是在细胞核增大的基础上伴有一定程度的深染和畸形。细胞有恶性改变的倾向，但不是恶性细胞，不具备典型癌细胞的特征。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,炎性变性细胞与核异质细胞示意图,返 回,良性病变脱落细胞形态 根据核异质细胞形态改变的程度分为： 轻度核异质细胞 重度核异质细胞,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,核异质细胞,返 回,良性病变脱落细胞形态 在涂片中找到核异质细胞常有以下三种情况： (1)炎症核异质 (2)癌前变核异质 (3)癌旁核异质,第二节 脱落细
30、胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 在临床工作中若发现核异质细胞时，应仔细查找典型的癌细胞，以免漏诊。必要时可进行会诊，并参考组织病理学检验结果。对发现有核异质细胞的患者应定期作追踪检查，以求早期明确诊断。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 (五)异常角化 是指鳞状上皮细胞的核与胞质发育失去平衡，胞质分化超过核的分化程度，呈现核分化正常而胞质显示过度成熟的现象。 若表层角化前细胞的胞质红染称为假角化；若中、底层细胞的胞质红染则称为早熟角化。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,良性病变脱落细胞形态 异常角化表现为胞质红染（Pap染色）。是细胞营养缺乏的表现，在炎
31、症或肿瘤的涂片中易见异常角化细胞。老年和更年期妇女阴道涂片中发现异常角化的细胞时应予重视，要定期复查，因暗示有癌变的可能。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 (一)肿瘤的命名 肿瘤的命名是根据肿瘤的发生部位、组织来源、良恶性质来进行的。在临床上一般可分为以下几种： 1.瘤 4.母细胞瘤 2.癌 5.白血病 3.肉瘤,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 (二)恶性肿瘤细胞的一般形态特征 恶性肿瘤细胞的形态改变是多方面的，因恶性细胞均有异常过度增殖的能力，故细胞核的改变是诊断肿瘤细胞的主要依据。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态
32、 在进行细胞学诊断时，必须仔细观察单个细胞的变化、群体细胞的变化以及涂片背景的特点，综合分析全片中各种细胞间的关系才能作出正确的结论。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 1.细胞核的改变 (1) 核增大 (6) 核膜增厚 (2) 核深染 (7) 多核 (3) 核畸形 (8) 核仁异常 (4) 核大小不(9) 核分裂异常 (5) 核染色质增多 (10) 裸核,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,核增大 、核膜增厚、核深染、畸形,核染色质增多、增粗,返 回,核增大 、畸形、核浆比失常,核分裂异常,返 回,双核癌细胞,核分裂异常,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 2.细胞质的改变
33、 (1) 量少畸形 (2) 着色异常 (3) 空泡变异 (4) 吞噬异物,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,细胞浆量少畸形、着色异常,胞浆过度角,空泡变异,返 回,癌细胞吞噬异物,吞噬白细胞,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 3.癌细胞群象特征 (1) 大小不均：癌细胞大小相差悬殊。 (2) 形态不一：癌细胞具多形性、不规则性，特别是高度分化的鳞癌，可有各种畸异形态。 (3) 排列紊乱：由于癌细胞分裂异常，胞核、胞质发育不平衡，故细胞排列无序，失去极性，相互拥挤重叠，失去了正常细胞团的结构。 (4) 胞质界线不清,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,成团脱落的癌细胞,成团脱落的癌细胞,返 回,恶
34、性肿瘤脱落细胞形态 (三)三种常见癌细胞类型的形态特征 1鳞状细胞癌来源于鳞状上皮或柱状上皮鳞状化生后癌变。涂片中鳞癌可分为分化较好和分化差两型。（见图）。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,A 鳞癌组织学 B 分化好的鳞癌细胞 C分化差的鳞癌细胞 鳞癌组织学与细胞学对照示意图,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 (1)分化较好的鳞癌常见特征: 1)蝌蚪状癌细胞：胞体一端膨大，一端细长，形似蝌蚪。胞质常有角化，染鲜红色；2)纤维状癌细胞： 胞体细长，含一个细长深染胞核，居中或略居中；3)癌珠：其中心有一具圆形癌细胞，周围由梭形癌细胞呈洋葱皮样包绕，胞质角化呈鲜红染。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返
35、 回,纤维形鳞癌细胞,纤维形,癌细胞,蝌蚪形鳞癌细胞,返 回,分化较好的鳞癌细胞,癌 珠,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 (2)分化差的鳞癌细胞：涂片中只见相当于中层和底层的癌细胞，散在或成团分布。多为圆形或不规则形，胞核居中，畸形染色质呈粗颗粒状，分布不均，有时可见核仁。胞质较少，多无角化，核质比增大。成团脱落的癌细胞呈堆叠状。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,分化差的鳞癌细胞,返 回,分化差的鳞癌细胞,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 2.腺癌：由腺上皮或柱状上皮细胞恶变而来。按细胞分化程度不同分为 ： 分化较好的腺癌 分化差的腺癌,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,A 分化好的腺癌细胞
36、B 分化差的腺癌细胞 腺癌细胞示意图,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 (1)分化较好的腺癌细胞： 癌细胞体积较大，呈圆形或卵圆形。癌细胞核常偏位，为圆形或卵圆形、畸形不明显。染色质丰富，略深染，呈粗块或粗网状，核边不规则增厚，常见明显核仁；胞质丰富略嗜碱,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态染色，胞质内可见明显的粘液空泡，有的空泡很大，核被挤压在一边呈半月状，称为印戒细胞。成排脱落者可呈不规则的柱状，有些癌细胞团呈腺腔样结构。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,分化好的腺癌（印戒细胞）,返 回,分化好的腺癌,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 (2)分化差的腺癌细胞： 癌细胞成团
37、脱落，细胞界不清，胞核位于细胞团边缘，致边缘细胞隆起，使整个癌细胞团呈桑椹状。癌细胞体积较小，胞核偏位，呈圆形、半月形或不规则形等。染色质明显增多，呈粗块或粗网状，分布不均，核边增厚，可见明显核仁。胞质少，嗜碱性染色。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,分化差的腺癌,返 回,分化差的腺癌,返 回,分化差的腺癌（桑椹状排列）,返 回,恶性肿瘤脱落细胞形态 3.未分化癌 是各种上皮组织发生的分化极差的癌。从形态上难以确定其组织来源。 (1)大细胞型未分化癌 (2)小细胞型未分化癌,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,A 组织学 B 细胞学小细胞型未分化癌示意图,返 回,返 回,返 回,恶性肿瘤脱
38、落细胞形态 (四)恶性肿瘤涂片的背景特点 常见较多坏死碎屑及红细胞，因恶性肿瘤易发生出血坏死之故，在涂片中可找到肿瘤细胞。若有继发性感染，尚可发现多少不等的中性粒细胞。,第二节 脱落细胞显微镜检查,返 回,癌细胞背景成分,返 回,小 结,本节主要介绍了良性病变和恶性肿瘤的脱落细胞形态。其中良性病变脱落细胞中的核异质细胞其基本特征是在细胞核增大的基础上伴有一定程度的深染和畸形，细胞有恶性改变的倾向，但不具备典型癌细胞的特征。恶性肿瘤细胞根据上皮细胞来源不同分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌三种类型。鳞状细胞癌和腺癌又分有分化较好与分化差两种细胞形态。,返 回,请您练习,单选题 1.诊断恶性肿瘤细胞的
39、主要依据是 A细胞核的改变 B细胞质量的多 C细胞体积的改变 D.细胞质着色的变化 E细胞外形不规则,答案: A,2.异常角化细胞常发生于下列哪种上皮？ A粘液柱状上皮 B移行上皮 C.复层鳞状上皮 D纤毛柱状上皮 E以上都不是,答案: C,返 回,3.上皮细胞发生的恶性肿瘤称为A癌 B.肉瘤 C.白血病 D肌瘤 E.痣,4鳞状上皮发生的恶性肿瘤称为 A鳞癌 B未分化癌 C腺癌 D核异质 E.以上都不是,答案: A,请您练习,答案: A,返 回,请您练习,多选题 1.癌细胞之间的关系改变是 A. 胞体大小不变 B.细胞形态不一 C. 细胞排列紊乱 D. 胞质界线明显 E.以上都不是 2.巴氏染
40、色细胞质被染成蓝色或绿色的细胞是 A.底层细胞 B.表层完全角化细胞 C.中层细胞 D.表层角化前细胞 E.早熟角化细胞,答案: BC,答案:ACD,返 回,请您练习,3.下列那些肿瘤是恶性的 A.癌 B.瘤 C.肉瘤 D.母细胞瘤 E.腺瘤,答案:ACD,4下列哪些属于分化好鳞癌的常见细胞形态 A.纤维形鳞癌细胞 B.蝌蚪形鳞癌细胞 C.圆形鳞癌细胞 D.癌珠细胞 E.不规则形鳞癌细胞,答案: ABD,返 回,请您练习,判断题： 1恶性肿瘤细胞形态的改变中,细胞质的变化是诊断恶性细胞的主要依据。（ ） 2核异质细胞是一种介于良性与恶性之间的过渡阶段的细胞，其基本特征是在细胞核增大的基础上伴有一定程度的畸形和深染（ ）。,错,对,返 回,请您练习,3分化好鳞癌细胞特点是以中、底层细胞恶变为主，胞体较小，胞质相对减少，染蓝绿色，细胞核大，但细胞畸形程度不太明显。（ ） 4鳞状上皮中、底层细胞的胞质巴氏染色红染称为早熟角化。（ ）,错,对,返 回,再见,周淑敏,
