1、1,2,纤维支气管镜活检的病理诊断,解放军总医院 李维华 2009.11,3, 纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。 优点 ：(1) 该项技术较普及，简便易行； (2) 根据活检部位，对癌瘤能准确定位； (3) 镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、 肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)； 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受； (2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。,4,纤支镜活检可诊断那些疾病？, 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 上皮性肿瘤 良性：乳头状瘤
2、、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、 类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等,5,(储备细胞),6,神经内分泌细胞,7,支气管粘膜组织的腺体,8,9,基底细胞增生,10,鳞化、不典型增生,11,鳞化、中度不典型增生,12,基底细胞不典型增生,13,基底细胞不典型增生、癌变,14,典型病例示例,良性上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、 混合性) 浆液性腺瘤,15,鳞状上皮乳头状瘤,16,鳞状上皮乳头状瘤,17,鳞状上皮乳头状瘤,18,腺上皮乳头状瘤,19,混合性乳头状瘤,20,混合性乳头状瘤,21,浆液性腺瘤,22,浆液性腺瘤,23
3、,恶性上皮性肿瘤： 鳞癌 腺癌 小细胞癌 类癌,24,高分化鳞癌,25,支气管鳞癌,26,支气管鳞癌,27,支气管鳞癌伴早期浸润,28,纤支镜刷片,29,支气管腺泡性腺癌,30,支气管小细胞癌,31,支气管小细胞癌,32,CPN病例分析,共选收22例(2007.52009.7)： 性别： 男 13例，女8例，1例不清； 年龄： 2180岁，50岁以上16例，1例不清； 部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；,33,第1例 男，70岁，左肺上叶开口阻塞,基底细胞轻度不典型增生,34,第2例 男，70岁？,支气管表面上皮鳞化,35,第3例 男，62岁 ？,鳞状上皮乳头状增生不典型增生癌变？,36,
4、第4例 男，56岁，右肺上叶开口,鳞状上皮乳头状瘤,37,第5例 女，37岁，？支气管开口处息肉状,支气管粘液性腺瘤,38,第6例 男，58岁，左肺上叶,鳞癌,39,第7例 极小组织， 什么癌？,小片鳞状细胞癌组织,40,第8例 男，65岁，左下支气管开口,原位癌伴早期浸润,41,第9例 男，46岁，右肺上叶,低分化鳞癌,42,第10例 男，68岁，右中叶支气管,中分化鳞癌,43,第11例 男，70岁，右上叶开口处,TTF-1、Syn、CgA均(-) CK5/6(+),44,第12例 女，53岁？,高分化腺癌,45,第13例 女，75岁，？,中分化腺癌,46,第14例 男，45岁，右下基底段,
5、低分化腺癌,47,第15例 女，21岁， 右肺下叶占位,中分化腺癌,48,第16例 男，55岁，右上支气管内,中分化腺癌,49,第17例 男，73岁， ？,小细胞癌挤压明显是特征,50,第18例 女，53岁，右上支气管阻塞,小细胞癌？,CK-p少数(+)TTF-1、CgA、CD99均(-),PNET？,51,第19例 女，55岁，左下后段,鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？,52,第20例 女，80岁，右肺中叶,细支气管肺泡癌，粘液细胞型,53,第21例 女，48岁， ？,细支气管肺泡癌，伴间质浸润(腺癌？),54,第22例 男，70岁，右肺中央型,55,CK,Syn,CD3,CD20,56,？
6、,弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、CD30()，Ki6750,57,纤支镜活检诊断存在的问题, 对临床资料不够重视，基本资料不全， 有无长期吸烟史，无人提及； 活检组织欠完整； 切片染色不够鲜艳； 显微照相低倍少，高倍太多； 采图缺乏规律； 部分病例难以提出诊断意见，无结果。,58,纤支镜活检诊断应注意的问题, 做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的； 紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见； 诊断必需准确、可信：要有100把握，不留疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误； 必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。,59,thanks,谢谢,
