1、1.掌握外周血中常见白细胞的染色形态。2.掌握白细胞分类计数的参考值。3.了解白细胞的生理变化。4.掌握中性粒细胞数量变化与核象变化 的临床意义。5.掌握淋巴细胞变化的临床意义。 6.熟悉嗜碱性粒细胞与单核细胞变化的 临床意义。,外周血正常白细胞,中性分叶核粒细胞,(neutrophilic segmented granulocyte,Nsg),圆形，直径1015um。浆粉红色，有许多细小均匀的紫红色中性颗粒。核分25叶，染色质粗糙不匀。,外周血正常白细胞,中性杆状核粒细胞,（neutrophilic stab granulocyte,Nst）,核细长，呈马蹄形、S形、U形、V形或W形等。,外
2、周血正常白细胞,（eosinophil，E）,圆形，直径1116um。浆中充满粗大、圆而均匀的桔红色颗粒。核分2叶，染色质粗糙不匀。,嗜酸性粒细胞,外周血正常白细胞,嗜碱性粒细胞,( basophil，B ),圆形，直径1012um。浆中有少量大小和分布不均的蓝黑色颗粒，常覆盖核上。核结构不清，可着色较浅。,外周血正常白细胞,淋巴细胞,大淋巴细胞,小淋巴细胞,(lymphocyte, L ),圆形，直径615um。浆透明蓝色，可有少量粗大不均深紫红色颗粒。核圆形或椭圆形，染色质粗块状。,外周血正常白细胞,单核细胞,( monocyte，M ),圆形或不规则，直径1525um。浆淡灰蓝色毛玻璃样
3、，有许多细小尘样紫红颗粒。核不规则形，可扭曲折叠，染色质细致疏松网状。,外周血正常白细胞,B,E,M,Nst,Nsg,L,单核细胞,小淋巴细胞,嗜碱性粒细胞,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,嗜酸性粒细胞,外周血正常白细胞,中性杆状核粒细胞,中性分叶核粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,中性杆状核粒细胞与单核细胞的区别 中性杆状核粒细胞 单核细胞 胞 体 圆形规则 较大可不规则 胞 浆 淡红色， 淡灰色或灰红， 有较多的中性颗粒 有较多的嗜天青颗粒 胞 核 大多无折叠, 常扭曲折叠， 染色质为块状排列 染色质呈网状,中性杆状核粒细胞与单核细胞,中性杆状核粒细胞与单核细胞,
4、淋巴细胞与单核细胞,中性粒细胞的“毒性”变化，对临床诊断和监测感染很有价值。在白细胞增高，中性粒细胞“核左移”的血片复检时，应特别注意观察。所谓“毒性”变化，它是指中性粒细胞在细菌的抗原和内毒素的刺激下，造成的一种形态学变化。,中性粒细胞毒性变化,中性粒细胞毒性变化,细胞大小不等,中毒颗粒,空泡变性,杜勒体,退行性变,外周血中的淋巴细胞：是一类高度异质性的细胞。在病毒性感染时或过敏原刺激下，会发生增殖并向浆细胞或幼稚细胞（母细胞）转化，从而导致多种多样的形态变化。如细胞体积增大；胞质量变多，蓝染加深，有的含有空泡；核呈不规则的形状，染色质变得疏松，偶尔隐约可见核仁或丝状分裂。归纳为“大”、“多
5、”、“深”、“泡沫感”。,异型淋巴细胞,过去由于对这类淋巴细胞的本质了解不够，曾有很多命名。异常淋巴细胞、异形淋巴细胞、吐克氏细胞等；1923年Downey将其分为三型：I型：空泡型或浆细胞型 II型：不规则型或单核细胞型III型：幼稚型,异型淋巴细胞,我国统称其为异常淋巴细胞，显然欠妥。因为与白血病等出现的恶性（异常）淋巴细胞有根本性区别。目前国外一般称之为不典型淋巴细胞，NCCLS则建议称其为变形淋巴细胞。,异型淋巴细胞,中性杆状核粒细胞(Nst): 0.010.05中性分叶核粒细胞(Nsg): 0.500.70嗜酸性粒细胞(E): 0.0050.05嗜碱性粒细胞(B): 00.01淋巴细
6、胞(L): 0.200.40单核细胞(M): 0.030.08,白细胞分类计数参考值,成人(相对值)：,白细胞分类计数的临床意义,生理变化,1.年龄,2.日间变化,3.运动、疼痛、情绪的影响,4.妊娠与分娩,晨低下午高；活动和进食后较高,使白细胞增高，以N增高为主,白细胞增高,白细胞的年龄变化曲线,新生儿白细胞较高,3个月后总数减低至成人水平,N与L变化曲线的第1次交叉在69d，第2次交叉在45y,两交叉点之间阶段：L高于N,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,中性粒细胞数量变化,急性感染、,某些感染、,增多,减少,广泛的组织损伤或坏死,急性溶血、,急性失血,急性中毒、,恶性肿瘤,血液系统疾病
7、,慢性理化损伤、,自身免疫性疾病,脾功能亢进,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,中性粒细胞核象变化,外周血中杆状核粒细胞增多(5%),或(和)出现更幼稚的粒细胞。常伴程度不同的中毒性改变。,概念：,分为再生性核左移和退行性核左移。,中性粒细胞核象变化,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,中性粒细胞核象变化,再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高。,见于：感染、急性中毒、急性溶血、急性失血,分级：,轻度：Nst5，无幼稚细胞中度：Nst10并有少数晚幼粒、中幼粒重度：Nst25，出现更幼稚的粒细胞,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,中性粒细胞核象变化,退行性核左移：核左移而白细胞总数 不增高、
8、甚至减低。,见于：1）再障、粒细胞减少症 2）严重感染而机体反应性低下,外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞3%时，称核右移。,概念：,见于：1）营养性巨幼细胞性贫血 2）恶性贫血,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,中性粒细胞核象变化,常伴白细胞总数减低。,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,淋巴细胞,增多:,减少:,N明显减少所致相对性增多某些传染病淋巴细胞白血病、白血性淋巴肉瘤急性传染病的恢复期,N明显增多所致相对性减少接触放射线,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,单核细胞,1.某些细菌感染 2.某些寄生虫病 3.某些血液病4.急性感染的恢复期,儿童、2周内的新生儿,病理性增多,生理
9、性增多,白细胞分类计数的临床意义,病理变化,嗜碱性粒细胞,增多,1.过敏性疾病2.溃疡性结肠炎3.骨髓增生性疾病：慢粒、真红增多症4.嗜碱性粒细胞白血病,1.中性粒细胞病理性增多常见于哪些情况？ 2.什么是中性粒细胞核左移？常见于哪些 情况？ 3.核左移一定伴随着白细胞总数增加吗？4.中性粒细胞的毒性变化包括哪些？5.选择题(1)下列疾病中，中性粒细胞常减少的是 A.化脓性球菌引起的感染 B.伤寒 C.心肌梗死 D.尿毒症 E.铅中毒,复习思考题,(2)下列结果哪项不符合典型的严重感染者 A.白细胞总数常增加 B.中性粒细胞出现核左移及退行性病变 C.淋巴细胞相对减少 D.嗜酸性粒细胞常轻度增加 E.中性粒细胞出现毒性变化(3)中性粒细胞增加的疾病是 A.伤寒 B.疟疾 C.心肌梗死 D.流感 E.脾功能亢进,
