1、脊柱创伤影像学诊断进展Advanced Imaging in Spine Trauma,重庆医科大学附属第一医院放射科杨海涛 吕发金 欧阳羽 吕富荣 罗天友,脊柱构成人体躯干的支柱，结构复杂，具有静力学、动力学特点及保护性功能。脊柱的构成： 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉,脊柱创伤是门、急诊的常见损伤，约占全身骨关节外伤的，在全身骨关节损伤中占有重要地位。脊柱损伤不仅使身体支持功能丧失，还可造成脊髓和脊神经损伤导致截瘫，并可严重影响内脏的生理功能，甚至造成残废或死亡。,脊柱损伤常较复杂，往往同时累及椎体、附件、椎间盘、硬膜、脊髓及血管等构成联合伤。 时间就是生命、就是功能；多次搬动有可能
2、加重神经损伤。 早期合理的影像学检查及诊断对治疗和预后有重要意义。,概要（Outline）,正常解剖及力学特点正常影像学解剖影像学方法、选择颈椎外伤胸腰椎外伤,脊椎的基本结构,第颈椎前弓 后弓 两个侧块其他椎骨椎体 椎弓 七个突起椎弓： 椎弓根 椎板 同侧上下两个关节突组成脊椎小关节， 有关节软骨和关节囊,其他附属结构常用术语,椎管：椎孔 椎间孔 侧隐窝韧带：前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带 棘突间韧带 十字韧带 黄韧带 项韧带 横突间韧带关节：关节突关节 肋横突关节 椎肋关节 钩椎关节寰枕关节 寰枢关节,椎体静脉丛,脊髓平面,C2 C7 = add +1 for cord level T1 T6
3、 = add +2 T7 T9 = add +3T10 = L1, L2 levelT11 = L3, L4 levelL1 = sacro coccygeal segments,脊神经节段,脊柱的功能单位及力学性能,脊柱的功能单位 相邻两个椎体及其间的连接结构称为一个运动节段（motion segment） 前部是两个椎体、椎间盘和纵向韧带 后部是相应的椎弓、椎间关节、横突和棘 突以及其间的韧带,脊柱的动力学脊柱载荷主要由体重、肌肉活动、韧带产生的预载荷与外加载荷等因素产生。,冠状面切割观察：松质骨骨小梁按照力线走行 垂直方向 从椎体的上面至下面 水平方向 连接到椎体的旁侧或外侧矢状面切割观
4、察：骨小梁呈斜行扇形走行 a) 从椎体上面到上关节突和棘突 b) 从椎体下面到下关节突和棘突 上述骨小梁的交错编织，起到加强椎体阻抗的作用。而相互交织呈三角形的部位阻抗力较薄弱，是临床上最易发生骨折的部位,椎体的生物力学,脊柱外伤的病理力学,通常是由间接外力所致最常见C1-2、C5-7、T12-L1屈曲、伸展、分离、压缩、剪切和旋转外力损伤最常见是屈曲外力屈曲、压缩力导致骨折剪切、旋转外力导致韧带撕裂、脱位,概要（Outline）,正常解剖及力学特点正常影像学解剖影像学方法、选择颈椎外伤胸腰椎外伤,正常颈椎影像学表现,（张口位）齿状突与寰椎侧块距离正常4mm或双侧对称（不具有特征性）（侧位）齿
5、状突与寰椎前弓距离：成人2mm，儿童4mm儿童颈部前屈时C2椎体前移（C2-3假脱位），后伸时消失C4以上椎前软组织CTX线一般骨折者：CTMRX线CT显示骨折线优于MRX线检查：长曝光呼吸技术、仰卧水平侧位,概要（Outline）,正常解剖及力学特点正常影像学解剖影像学方法、选择颈椎外伤胸腰椎外伤,上颈椎损伤枕骨髁部骨折 寰枕关节脱位寰枢关节半脱位、旋转半脱位寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）寰椎前弓撕脱骨折 寰椎后弓骨折枢椎椎弓峡部骨折（Hangman骨折）枢椎椎体骨折 齿状突骨折寰枢间韧带损伤,分类,下颈椎损伤颈椎半脱位（前脱位或后脱位） 椎体单纯压缩性骨折 单纯关节突关节脱位或绞
6、锁 双侧关节突关节脱位或绞锁 椎体爆裂性骨折 椎体矢状骨折 椎体水平骨折 椎板骨折 椎弓骨折 关节突骨折（单侧或双侧）棘突骨折钩椎关节骨折,齿状突骨折 在成人颈椎损伤中约占10%-15%。使寰枢关节的稳定性下降，可导致急性或迟发性颈髓压迫症，严重者可危及生命机制：主要是由水平剪切力与轴向压缩力共同作用的结果，寰椎侧块撞击所产生的剪切力在损伤中起重要作用。,常见的颈椎损伤,病理与临床 多为齿状突基底部横行折断，可发生不同程度的移位 屈曲型损伤可伴随寰椎向前脱位 过伸型损伤则伴随寰椎向后脱位 常见临床症状为枕部和颈后部疼痛，常有枕大神经分布区域的放射痛。严重者可发生呼吸骤停，常立即死亡。,临床分型
7、（Anderson分型）,影像学表现X 线 齿状突骨折伴随寰椎前脱位 侧位片 齿状突伴随寰椎向前移位 张口位片 齿状突基底部有横行骨折线 齿状突骨折伴随寰椎后脱位 侧位片 齿状突伴随寰椎向后移位 张口位片 齿状突基底部有横行骨折线,CT薄层横断扫描，并做矢状面和冠状面重建MRI 可较好地显示齿状突移位和脊髓受压移位情况，对于外伤性血肿和寰枢间韧带损伤显示好,型骨折,型骨折,型骨折,寰枢椎脱位又称“寰枢关节旋转脱位与固定”，由Wortzman于1968年首先报告。分外伤性和自发性两类。临床以特发性斜颈、头颈僵直与旋转受限为主要表现。,影像学表现线平片、CT、MRI可不同程度地显示齿状突与寰椎侧块
8、的解剖关系改变及寰齿间距离的变化，MRI还可显示横韧带和翼状韧带的损伤改变。,正常C12轴向旋转时齿状突与寰椎侧块会发生4mm；中立位双侧齿状突侧块间距差：儿童3mm，成人2mm视为异常。侧位齿状突寰椎前弓间隙（成人）3mm为寰椎前脱位。,轻型损伤 寰椎多无前移位 寰齿间距3mm（儿童4mm） 旋转运动范围正常屈曲型损伤 寰椎多向前移位 齿状突与寰椎前弓间距5mm寰枢椎半脱位枢椎齿突与寰椎两侧块间距 离不对称 齿状突与寰椎前弓间距3mm,寰椎爆裂骨折（Jefferson Fracture),Hangmans fracture(枢椎椎弓骨折）,过度伸展损伤；不稳定骨折型（65%） 线形骨折 C2-3间盘正常型（28%） C2椎体移位 C2-3椎间盘破裂 韧带撕裂 C3上缘压缩骨折型（7%） C2移位 双侧小关节脱位,Hangmans Fracture 型,寰枕关节脱位,Harris线邻近正常椎体75% 中度椎体压缩骨折：椎体高度=邻近正常椎体50%75% 重度椎体压缩骨折：椎体高度CTX线；一般骨折者：CTMRX线。中柱是脊柱稳定的解剖学基础，当中柱骨折损伤时，脊柱骨折为不稳定骨折。MSCT及三维重建清楚显示骨折移位情况，判断骨折类型。MRI既能显示脊柱骨折，又能显示脊髓和韧带损伤，并可判断预后。,Thanks for attention!,
