1、第七章 痛风及肥胖,痛风什么是痛风？痛风病是怎样引起的？痛风有何症状？哪些人易患痛风？确诊为痛风后该怎么办？肥胖,痛风,什么是痛风？痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血中尿酸持续升高而引起的疾病。 本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴。医学准绳六要痛风：“痛风，即内经痛痹”。血证论：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证”。,什么是痛风？,本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风的病因，除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致属遗传性疾病外，大多数尚未阐明。继发性痛风的病因，可由肾脏病、白血病、药物等多种原因引起
2、。本病好发于男性及绝经期妇女，男性多于女性，男女之比约为201。,什么是痛风？,近年来，随着人们膳食结构的改变、寿命的延长以及对痛风的重视，痛风的发病率逐年增加。痛风是中老年人的常见疾病，它是由于嘌呤代谢障碍，使尿酸合成过多，尿酸沉积于关节、肾和皮下结缔组织中，引起相应部位的病变。关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。,什么是痛风？,痛风有明显的遗传倾向，因此对于家族中有痛风患者的人，应注意患有痛风的可能。一些疾病，如骨髓增生等性疾病（如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、慢性溶血性贫血等）和癌症在化疗和放疗后，尿酸生成常常增多。口服
3、噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪）和襻利尿剂（如呋塞米）等药物，也可因抑制尿酸排出而使尿酸升高。此外，不爱运动，过多的食用肉类和营养过剩等都易引起痛风,痛风病是怎样引起的？,在体内有一种叫嘌呤的物质，经过一系列代谢变化，最终形成的产物叫尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，但出现尿酸过多时，可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织和肾脏中，引起组织的炎症反应，从而引起痛风。如果治疗不彻底可致关节肿大、畸形、僵硬、关节周围瘀斑、结节、并发痛风性冠心病、高血脂、泌尿系统结石等疾病。,痛风有何症状？,痛风发病分为四阶段：第一阶段：为高尿酸症状，病人症状除血尿酸升高外，无痛风
4、临床症状。第二阶段：为痛风早期，突出症状为急性痛风性关节炎突然发作。出现以小关节为主的关节红肿、热痛、肿胀、僵硬、屈伸不利，血尿酸增高。急性发作多在夜间，病变关节及其周围的软组织发热、红肿、关节疼痛剧烈。,痛风有何症状？,第三阶段：称痛风中期，痛风性关节炎由于反复急性发作造成的关节损害，使关节出现不同程度的骨质破坏与功能障碍。可出现皮下痛风结石，肾功能正常或轻度减退。第四阶段：称作痛风晚期，人体出现明显的关节畸形及功能障碍，痛风石增多，体积增大，并可能出现白色尿酸盐结晶，肾功能明显减退，严重者可出现肾功能衰竭或尿毒症。,哪些人易患痛风？,40岁以上较为肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动，进
5、食肉类、蛋白质较多、营养过剩的人。年龄大的人比年轻人易患痛风；男人比女人易患痛风；贪食肉类的人比素食人易患痛风；酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。另外痛风具有明显家族性，有痛风病家庭史者易患痛风。,确诊为痛风后该怎么办？,一旦被确诊为痛风，首先应该做适当的检查，找出痛风的原因及是否有相关疾病。临床上痛风可以分为原发性和继发性两种，继发性痛风原因去除之后尿酸值通常会恢复正常。而原发性痛风则找不到原因，并且占绝大多数。其次要长期耐心接受专科医师的治疗，经过系统的规范化治疗，一般预后良好。即使痛风发作也不用担心，目前已有效果非常好的药物治疗痛风。关键是要坚持正规治疗定时复查，千万不可迷信片面宣传所谓的特
6、效药以免耽误治疗。,痛风是一种比较容易治疗的疾病，但这是建立在有专科医师指导和合理治疗的基础上的。如果长期误诊或不正规治疗，可能会发展为慢性痛风性关节炎、痛风石广泛形成、关节畸形和功能障碍、痛风性肾病、肾功能不全和尿路结石等多种并发症。早期进行合理治疗，一般均能得到良好康复，极少发生严重的并发症。疾病晚期往往失去了痛风治疗的最佳时期，治愈的难度会大大增加，有时甚至临床症状也难以控制。如果不经过正规系统的治疗，可能发生残废。,确诊为痛风后该怎么办？,患者对病情的“忽略性”和“随意性”，治疗的“盲目性”和 “不科学性”以往的治疗都是以西药和激素（如：秋水仙碱、别嘌醇片、痛风利仙等）治标不治本、只是
7、起到临时的缓解和控制作用，痛风患者吃药是“早期有效”、“后期失效”、“用药有效”、“停药无效”、有很大的毒副作用，让患者长年饱受病痛的折磨。,确诊为痛风后该怎么办？,肥胖,一项新的研究指出，如果你的身体带有多余的重量，长期下来就会对你的大脑和身体造成不利影响。瑞典研究人员最近发现，成年期肥胖的女性更有可能导致脑部组织受损，这种被称为脑部萎缩的现象会造成脑部功能受损和痴呆。研究人员认为，肥胖会增加患糖尿病和高血压的危险，而糖尿病和高血压都会引起脑部萎缩的伤害。该研究说明肥胖可能是造成女性痴呆的危险因素。,看看你的BMI指数,体重指数BMI=体重(kg)(身高(m)2,肥胖,研究人员比较CT的结果
8、和这些女性的BMI值(身高和体重的关系比)，结果发现，超重或肥胖会增加脑部受损的危险，受损的区域称为颞叶，在大脑中负责语言、记忆、听觉。BMI介于25到30视为过重，而BMI超过30视为肥胖。,肥胖,该项研究显示，有脑部萎缩的女性与正常女性相比，BMI值平均高出1.1到1.5；总体而言，女性的BMI在这24年的研究期间都有增加，但那些有脑部组织受损迹象的人增加得较多。研究人员还发现，如果这些女性的BMI值增加，其脑部萎缩的危险也跟着增加13%到16%；BMI值高的女性会有痴呆的危险。,标准体重,什么是标准体重，如何测量？人体重过轻则为瘦，过重则为胖。标准体重。两种较普遍采用的计算方法：1） 身
9、高(cm)100（男）0.9 = 标准体重 (kg) 身高(cm)100（女）0.85 =标准体重(kg)2）男性：身高 (cm)100 = 标准体重 (kg)女性：身高 (cm)105 = 标准体重 (kg),标准体重,儿童标准体重简便计算方法是：1 6个月：出生体重 (kg) + 月龄0.6 = 标准体重 (kg)7 12个月：出生体重 (kg) + 月龄0.5 = 标准体重 (kg)1岁以上：8 + 年龄2 = 标准体重 (kg),超重和肥胖,什么是超重，什么是肥胖？人的体重增加，与诸多因素有关，其中脂肪组织的堆积过多是一个重要方面。除此之外，组织或体腔中水分过分潴留，以及肌肉发达等，也
10、可使体重增加。一般来说，超过标准体重的10%，称为超重，而超过20%，就属于肥胖了。肥胖又根据超过标准体重的程度而分为轻度肥胖（超重20% 30%）、中度肥胖（超重30% 50%）和重度肥胖（超重50%以上）。超重100%以上为极重度肥胖。,肥胖的类型,肥胖有几种类型？肥胖有多种不同的分类方式，通俗的方法是将其分为单纯性肥胖、继发性肥胖和药物性肥胖。（1）单纯性肥胖单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌性疾病，也无代谢障碍性疾病。这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。,肥胖的类型,（2）继发性肥胖继发性肥胖是由内
11、分泌疾病或代谢障碍性疾病引起的一类肥胖，约占肥胖病的2%5% 左右。肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现，多表现在：a、皮质醇增多症；b、甲状腺功能减退症；c、胰岛细胞瘤；d、性腺功能减退；e、多囊卵巢综合征；f、颅骨内板增生症等多种病变中。治疗时主要治疗原发病，运动及控制饮食的减肥方法均不宜采用。,肥胖的类型,（3）药物引起的肥胖有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，还有使患者身体肥胖的作用。如应用肾上腺皮质激素类药物、治疗精神病的吩噻嗪类药物，一般情况而言，只要停止使用这些药物后，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者从此而成为顽固性肥胖患者。,导致肥胖的主要原因
12、,引起肥胖的因素是相当复杂的。总括起来，基本上有以下一些主要原因：（1）遗传：相当多的肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹间的肥胖亦较多，大约有1/3左右的人与父母肥胖有关。（2）物质代谢与内分泌功能的改变：肥胖的物质代谢异常，主要是碳水化合物的代谢、糖代谢、脂肪代谢的异常；内分泌功能的改变主要是胰岛素、肾上腺皮质激素、生长激素等代谢的异常。,导致肥胖的主要原因,（3）能量的摄入过多，消耗减少：能量的摄入过多主要表现在食欲亢进，消耗的减少是活动减少及摄入与消耗的不平衡。（4）脂肪细胞数目的增多与肥大：脂肪细胞数目的逐渐增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关，很多从小儿时期开始肥胖的人，
13、成年后仍肥胖则体内脂肪细胞的数目就明显增多；而缓慢持续的肥胖，则既有脂肪细胞的肥大又有脂肪细胞的增多，一个肥胖人的全身脂肪细胞可比正常人的脂肪细胞增加3倍以上。,导致肥胖的主要原因,（5）神经精神因素：表现为对某种食物的强烈食欲，以及人们通过视觉、嗅觉和人为的吞食比赛的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病人表现的食欲亢进症。（6）生活及饮食习惯：欧洲人过多地食肉及奶油；游牧民族的大量食肉；非洲人的蹲肥；南非人的过多食糖饮食等等。,导致肥胖的主要原因,（7）其他因素：性别不同、年龄的差异、职业的不同、环境因素、吸烟饮酒等。然而导致肥胖产生，一般都是几种因素综合作用的结果，因此，在临床治疗时，
14、大多宜采取综合性治疗方案，效果更佳。,脂肪与肥胖,什么是脂肪，与肥胖有何关系？人体内的脂类，分成两部分，即：脂肪与类脂。脂肪，又称为真脂、中性脂肪及甘油三酯，是由一分子的甘油和三分子的脂肪酸结合而成。脂肪又包括不饱和与饱和两种，动物脂肪以含饱和脂肪酸较多，在室温下成固态，相反，植物油则以含不饱和脂肪酸较多，在室温下成液态。类脂则是指胆固醇、脑磷脂、卵磷脂等。,脂肪与肥胖,A、脂肪是体内贮存能量的仓库，主要提供热能；B、保护内脏，维持体温；C、协助脂溶性维生素的吸收；D、参与机体各方面的代谢活动等等。脂肪尽管有多方面的功能和作用，但它在体内的含量是有一定限度的，脂肪含量的增高与肥胖程度成正比。,
15、蛋白质与肥胖,蛋白质是由氨基酸以肽键联接形成的多肽，再由多肽连接起来形成的物质。是构成人体组织器官的支架和主要物质，在人体生命活动中，起着重要作用，没有蛋白质就没有生命活动的存在。饮食中蛋白质主要存在于瘦肉、 蛋类、豆类及鱼类中。蛋白质的多少本质上与肥胖没有多少关系，一般说来，蛋白质与脂肪是不相互转换的。只是蛋白质在每天的新陈代谢中都要不断消耗，消耗的量也相对稳定，成人每天大约需要摄入30 45g蛋白质，才足以使身体正常运转。一旦摄入不足，则可见日见消瘦。主要是肌肉的减少对健康不利。,糖与肥胖,糖是组成人体的重要成分之一，虽仅占人体体重的2%，但从食物中进食的糖量却远比蛋白质和脂肪多。糖是人体
16、的主要供能物质，在正常生理情况下，约70%的能量是由糖提供的。什么是糖呢？食物中的糖类来看，主要有：多糖：淀粉、糖原（占主要）,糖与肥胖,双糖：麦芽糖葡萄糖+葡萄糖蔗糖果 糖+葡萄糖乳糖半乳糖+葡萄糖单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖食物经消化吸收进入人体内的单糖主要是葡萄糖，少量的果糖和半乳糖被吸收后，在肝内也几乎全部转变成葡萄糖。因此，体内糖的代谢，实际上是以葡萄糖代谢为中心的。,糖与肥胖,糖除用于每天的能量消耗外，多余的糖一方面合成肝糖原、肌糖原，以供“临时”（指在人体一时摄入不足时，为生命活动提供应急“物资”）使用；另一方面则转变成脂肪或与其他物质合成氨基酸等。一般情况下，转变成脂肪的量远远大
17、于其他形式。肥胖者只要出现血糖值异常，就应尽早检查是否有糖尿病的隐患。因为在肥胖者中，糖尿病的发病率比正常人高近1倍，且这类病人多属非胰岛素依赖型，大多只要体重降至正常，糖尿病的情况也就缓解了。,肥胖者的免疫,肥胖者免疫有什么变化？免疫是机体的免疫系统识别“自己”与“非已”成分、并排斥异构物质的生理功能。其主要功能有三A、防御作用，即抗感染免疫，作用过强时表现为变态反应；B、维持机体内平衡，如去除老损或受损细胞，作用过强时表现为自身免疫；C、免疫监督，即去除经常在体内发生的异常细胞变种，当作用减弱时，如老年人可出现恶性肿瘤。,肥胖者的免疫,免疫是人体抵抗病毒、病菌和毒素进入体内的一种防御功能，
18、由吞噬异物的巨噬细胞、攻击异物并形成抗体的T细胞及B细胞共同承担。河野一郎就曾对肥胖男性组减肥前和标准体重组比较，发现肥胖组巨噬细胞吞噬异物的能力比正常组低20%，T细胞能力则低30%； 但减肥后，巨噬细胞的吞噬能力却和标准组的一样，T细胞的机能也恢复了正常。,肥胖与饮酒,肥胖与饮酒有关吗？酒的主要成分是乙醇，啤酒的酒精含量较低，仅为1.5%4.5%对身体危害较小，但能获得较高的营养价值，如维生素、酵母、矿物质、各种氨基酸和糖类。啤酒中的啤酒花、鲜酵母、二氧化碳，甘甜爽口，能刺激消化液的分泌增加，促进食欲，帮助消化。每瓶啤酒中大约能产生2092千焦耳左右的热量，故人们把啤酒称为液体面包。而饮酒
19、时美味佳肴，使人进食过高的热量，就使热量过剩，作为脂肪蓄积于皮下引起肥胖。,肥胖与饮酒,白酒含很高的酒精，为什么也会引起肥胖呢？这主要与酒精引起的脂肪肝有关。酒精刺激酶类的活性，降低脂肪酸加入磷脂和胆固醇酯中去的途径，间接引起甘油三酯增多，脂肪转化增加；加之饮酒时吃高热量菜肴，进一步加重了肝脏对能量转化的障碍，使大量皮下脂肪堆积引起肥胖。,肥胖与饮食习惯,人们进食量的多少是依靠食欲（饥饿感）和饱食感这两种主观感觉来进行调节的，当有了饥饿感就促使人们进食，吃进了一定量的食物后，便出现饱食感，而使人们停止进食，这一调节机制是通过丘脑下部的饥饿中枢和饱食中枢来完成的。肥胖人都习惯于多食、贪 食，并有
20、食欲亢进等。有些人平时习惯进食大量食物，作为一种爱好，而不是因为饥饿，在有些家族性肥胖中，其父母的饮食习惯常影响子女，常都有多食、贪食的不良习惯 。,肥胖与饮食习惯,进食的次数减少也会促进肥胖，成人若是少餐多吃会增加脂肪的沉积，增加体重，同时还容易升高血清胆固醇而降低糖耐量。就饮食嗜好来说，喜欢吃甜食、油腻食物，喜欢吃稀汤及细软食物而不愿吃纤维素食物的人，容易发生肥胖；两餐之间好吃零食，喜静卧的人，肥胖发生率也较高；另外，饭前喜欢少量饮酒之人，也易肥胖。,肥胖与年龄,国内对肥胖者的调查数据表明：15岁以前开始发胖的占11.5%；15-19岁开始发胖的占14%；20-29岁开始发胖的占18%；3
21、0-39岁开始发胖的占33.8%；40-49岁开始发胖的占28.1%；50-59岁开始发胖的占5.6%；60岁以上开始发胖的占0.1%。可见，30-39岁开始发胖的最多，其次是40-49岁及20-29岁，这可能与30岁以上的人，生活趋于安定有一定关系。,肥胖与年龄,值得注意的是，近年来，儿童（15岁以下）的肥胖发生率有增高趋势。这与父母给予孩子不合理的饮食及营养摄入有很大关系。为了孩子的将来，更为孩子的健康成长，每一位家长都要正确地掌握好儿童的饮食方式，一日三餐、按时就餐，少吃零食，少食甜食，加强活动是减肥治疗的重要措施。,肥胖与职业,肥胖与职业有关吗？经过调查发现许多整天坐着工作的人，大多数
22、人腹部都有些肥胖；炊事员由于每天受芳香气味的刺激，加之每日进食过多的高能量饮食，肥胖的发生率多达60.4%；食品厂和啤酒厂的工人中，肥胖人多达44.8%，（其他单位的人肥胖发生率仅为15.9%）；北京某粉丝 厂的工人有半数以上的人有肥胖的历史，有1/3的人有糖尿病史；长期坐办公室的人，约有80%的人有轻、中度肥胖。调查研究发现，脑力劳动者的肥胖发生率高于体力劳动者，城市居民中的肥胖发生率高于农村。,肥胖对儿童生长发育的影响,素有儿童成人病之称的肥胖症，在我国发病率显著增加，特别在大都市，如北方的某些城市，已经突破20%的比例，严重影响着儿童的健康成长。小儿发胖会使其开始行走的时间推迟，且常因缺
23、钙、体重过重，发生膝内翻或膝外翻及扁平足等。又由于肥胖，小儿机体对外界的反应力、抵抗力下降，容易发生各种感染，特别是呼吸道感染性疾病。长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。,儿童肥胖易患哪些成年病,儿童肥胖会较早的出现糖尿病，尤其是非胰岛素依赖型糖尿病。有的肥胖儿童虽不会在儿童期患冠心病，但可使患冠心病的年龄提前到青春期即将结束时。还会使肥胖儿童过早地出现高血压，以致成年时的高血压病治疗效果不明显。过多的高脂肪饮食，会使肥胖儿童较早地患有脂肪肝，以致于减肥治疗非常困难。如果肥胖儿较早地患有脂肪肝，就应先治疗脂肪肝。总之，控制儿童肥胖的
24、发生，可以为今后减少很多不必要的医疗费用支出，对家庭和社会均有利。,肥胖对儿童智力有影响吗？,据近年的研究发现，肥胖对小儿的智力有一定影响。萧黎等于1989年3月对南京市18所小学中部分肥胖儿的智力和学习成绩进行调查表明：肥胖儿童智商（韦克斯勒儿童智力量表的总智商由语言智商与操作智商相加而得）低于正常儿童。这主要是由于操作智商低，而操作智商的高低反应了儿童视觉、知觉、接受能力、掌握要点能力的优劣，故认为肥胖可使儿童上述方面的能力受到影响。,肥胖对儿童智力有影响吗？,这种单纯性肥胖儿童智商低的原因并非因为肥胖导致机体某种器质障碍所造成，而是由于肥胖使儿童智力得不到充分发育，以致学习方面运算能力和思维敏捷处于劣势。因而动手能力、辨别能力、认识事物的能力均不如普通儿童。该调查还发现，肥胖儿不仅操作智商低，而且8门课程中，有6门课程均低于正常儿童。从本研究的结果看，肥胖造成的不利儿童智力发育的负作用，可以超过早熟对其智力的正作用。打破了既往国外的儿童智力发育与其身体发育的一致性，早熟的儿童智力优于同龄儿童的认识。,
