1、宋时苹,外科感染之-丹毒,丹毒的临床表现,丹毒的治疗和护理,丹毒的定义和发病原因,丹毒的定义和发病原因,丹毒（erysipelas）丹毒也称流火，是溶血性链球菌从皮肤,粘膜微小损伤侵犯皮内网状淋巴管所致的炎症。,本病是由型溶血性链球菌引起的急性皮肤感染。致病菌由微细的皮肤或粘膜的损伤侵入皮肤引起组织发炎，或通过血行感染，也可由污染的器械、敷料等间接传染。颜面丹毒系由鼻、咽、耳等处的病灶引起。足癣和下肢外伤可引起下肢丹毒。,丹毒的定义,丹毒的发病原因,丹毒的临床表现,部分丹毒患者有淋巴结肿大、压痛。,丹毒好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。,幼儿及年老体弱者可继发败血症。一般呈急性过程，少数
2、丹毒患者可反复发作，形成慢性丹毒，遗留淋巴水肿。,丹毒患者发热、寒颤、体温可高达39以上，全身中毒症状明显。,丹毒起病急剧，皮损为片状鲜红浮肿性斑片，迅速向周围扩大，境界清楚，严重时出现水疱或血疱，自觉疼痛，皮温升高，触痛明显。,发生在小腿丹毒者因高度肿胀、皮肤粗糙增厚称为象皮肿。,小腿下段踝部丹毒,上肢丹毒,象皮肿,丹毒的临床表现,39床 杨巴图 58岁 主诉：右下肢皮肤破溃伴创周红肿1周。病史：患者于7天前，无明显诱因自行发现右腘窝出现“血疱”，并逐步出现周围红肿，1天后出现右下肢大腿红肿，疼痛明显，2天后出现腘窝皮肤溃疡，曾于当地医院治疗，诊断为“丹毒感染”，曾外用“美宝软膏”治疗（具体
3、不详），经治疗后红肿未见明显改善，右下肢红肿较前加重，并出现高热，最高可达39，经药物处理可降至正常，现为求进一步治疗，于2015-1-6来我院就诊，以“1、右下肢软组织感染；2、右下肢皮肤溃疡”收入我科。患者目前精神尚可，无既往病史。,病历,入科后测量生命体征：体温：36.5，脉搏：76次/分，呼吸：17次/分，血压：135/80mmHg；专科情况：右下肢红肿明显，以右大腿以远为主，右小腿、右腘窝肿胀明显，压痛（+）；右腘窝可见多处溃疡创面形成，创面表皮脱落，创基焦痂形成，创基污秽，痂下可见少量积脓，未见明显窦道形成，创周皮肤红肿，局部皮温较高。右侧足背动脉较对侧稍减弱，左足背动脉搏动正常。
4、,病历,诊断：1、右下肢软组织感染；2、右下肢皮肤溃疡；诊疗计划:1.入院后给予完善各种化验检查，如血尿常规、血型、生化全套、凝血功能、血管彩超等。2.给予休息、抬高患肢、加强局部清创换药，外用抗炎及促生长药物，充分引流积液，减轻局部炎症反应，应用药物活血化瘀等治疗。,病历,丹毒的治疗,治疗原则,积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗,抗生素治疗，首选青霉素，480800万单位/日 、甲硝唑静滴，过敏者可用红霉素。,全身治疗,积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。,病灶治疗,对症处理。,支持疗法,50%硫酸镁湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等。加压治疗可减轻淋巴水肿。,局部治疗,紫
5、外线照射、音频电疗、超短波、红外线等。,物理疗法,手术治疗,感染较深创面以及坏死组织必要时行清创植皮术。,功能锻炼,愈后及时外用抑疤药物，适度行肢体功能锻炼治疗。,丹毒的护理诊断,1、体温过高 与病菌感染有关,3、潜在并发症：脓毒症、血栓性静脉炎,4、焦虑 与发病突然、病情严重有关,5、知识缺乏 缺乏预防感染的知识,2、疼痛 与创面刺激有关,丹毒的护理措施,1、防治感染，维持正常体温,（1） 接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。（2）加强口腔护理：丹毒因需长期大量使用抗感染药物易致病人菌群失调，要注意观察病人口腔有无真菌感染。若发生感染用1%4%的碳酸氢钠溶液漱口。（3）密切观察：注意病人的体
6、温脉搏变化。（4）维持正常体温：给予物理降温或按医嘱应用降温药。（5）加强营养支持，以增强机体抗感染能力。（6）适当抬高右下肢，局部制动，以利于炎症局限和消退。（7）患者高热时及时做血培养，以利于确定致病菌和及时治疗。（8）创面分泌物进行细菌培养，积极行创面换药治疗。,丹毒的护理措施,2、减轻疼痛的措施,（1）、减轻疼痛的非药物方法有精神放松、引导和转移注意力、音像良性刺激等。患肢抬高位，利于创面水肿消退，减轻疼痛，促进血液循环，同时给予大型远红外线灯持续灯烤治疗。（2）、一般性镇痛药，应选用多种剂型、多种途径给药。一般分为：麻醉性镇痛药如吗啡、可待因、派替啶、芬太尼；非麻醉性镇痛药如曲马多、
7、保泰松；镇静催眠药如苯巴比妥、安定等。,丹毒的护理措施,（1）脓毒症：注意病人有无寒颤，高热，头晕，头痛，脉搏及心率加快，呼吸急促，意识障碍，白细胞计数显著增多，血培养阳性等全身脓毒症症状，若发现异常及时报告医生。（2）血栓性静脉炎：嘱病人卧床休息，抬高患肢，适当活动关节，以预防血栓性静脉炎。,3、观察和防治并发症,丹毒的护理措施,关心和体贴病人，由于病人腿部肿痛，行动不便，生活自理能力下降而依靠别人照料，以及对本病不了解而产生焦虑、忧愁、恐惧不安的心理，对此，护士应耐心向病人讲明该病的相关知识及治疗中的注意事项，告知病人只要积极配合治疗此病是可以痊愈的，以此消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。,4、心理护理,丹毒的护理措施,（1）、注意保持个人卫生和皮肤清洁，勤洗澡，皮肤感到瘙痒时避免抓挠，以防二次感染。（2）、安排单人病房，病室保持干净整洁，经常通风，空气定期紫外线消毒。保持床单、衣物整洁干净。（3）、丹毒患者普遍抵抗力差。像一些身体抵抗力弱的人，要勤锻炼身体增强体质，有其它疾病要积极治疗其他疾病。（4）、鼓励患者多进食，日常饮食以清淡为主。此外，在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。,5、提供预防感染的相关知识,Thanks！,
