1、贲门失弛缓症内科护理Esophageal Achalasia,郑晓丹,定 义,贲门失迟缓症(achalasia)是食管下段神经肌肉功能障碍所引起的贲门不能松弛，食管张力和蠕动减低以及上段食管扩张。食物不能顺利通过而滞留于食管内，从而逐渐引起食管的扩张、肥厚、扭曲等改变，该病为消化系统常见病，可发生于任何年龄，但常见于2040岁的青壮年，男女患病率相当。,临床表现,吞咽困难 阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状 起病缓，症状轻 常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发 少数患者咽下液体较固体食物更困难，但大多数病人咽下固体比液体更困难，或咽下固体和液体食物同样困难,食物反流和呕吐 发生率可
2、达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味 可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿,疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部 机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致,体重减轻 与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见,诊 断,食管钡餐X线造影 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson等将食管扩张分为三级：I级 食管直径小于4cmII级 食管直径4-6cmIII级 食管直径大于6cm,食管动力学检测 LES压力常为正常人的两倍以上，食管蠕
3、动波无规律、振幅小,胃镜检查 特点：(1) 食物潴留(2)食管体部见扩张(3)管壁可呈节段性收缩环 (4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过,治 疗,保守治疗轻度病人，安定情绪，少食多餐，细嚼慢咽，垫高床头，服用钙抗拮剂,内镜治疗内镜下球囊扩张支架植入治疗镜下注射A型肉毒杆菌毒素内镜下硬化剂注射治疗对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗,护理,一 疼痛 二 营养失调 三 焦虑 四 窒息,一 疼痛 1.相关因素 胃酸、大量食物和分泌物长期滞留食管，刺激食管黏膜导致食管炎和食管溃疡发生和基底内暴露的神经末梢。这些神经末梢因食管炎症而使痛阈降低；食管黏膜的抗反流防御机制降低。2.
4、临床表现 胸骨后及剑突下疼痛。疼痛常在进食后突然发牛，并时常迫使患者停止进食。疼痛持续时间一般约数分钟，呈隐痛，可放射至颈部或背部，酷似心绞痛，服用硝酸甘油制剂或进食热饮可缓解。,3.护理措施 (1)向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。帮助病人减少或去除加重或诱发疼痛的因素： 对嗜好烟酒者，劝其戒除； 避免过冷、过硬及刺激性食物； 晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时削过长反流入食管。,(2)注意观察及详细了解病人疼痛的性质、部位及持续时间，与心绞痛鉴别，并进行疼痛评估，根据疼痛的程度和特点，给予干预。如呈隐痛，放射至颈部或背部，调整舒适的卧位或给予局部按摩或进
5、食热饮；如果疼痛加剧或由剑突下疼痛转为全腹疼痛，疑为并发急性穿孔，给予积极处置。,二 营养失调 1.相关因素与吞咽困难、因胸骨后不适惧怕进食有关。 2.临床表现消瘦、体重减轻。 3.护理措施 (1)早期患者应注意饮食习惯，宜少量多餐，以进食柔软而富于热量的饮食为主。晚期患者因食管极度扩张，适当禁食，并冲洗食管，补充必要的热量、维生素、水和电解质，保证每日摄入足够热量。 (2)鼓励患者进餐，细嚼慢嘲，保持愉快心情。进餐时伴以汤水，以便食物顺利通过食管，减少哽咽。进餐时可采取站立位，餐后半小时忌卧躺。,(3)经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日的进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。 (4)患
6、者胸骨后小适症状明显时，遵医嘱给予黏膜保护药或制酸药。 (5)避免过度劳累，饭后散步有助十促进胃的排空。 (6)在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。 (7)进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。 (8)协助病人做口腔护理，使之进食前后保持口腔清洁卫生。,三 焦虑 1.相关因素病程长、症状反复、生活质量低下。 2.临床表现 消极、不信任、不配合治疗。 3.护理措施 (1)正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，有针对性地解决。 (2)深入浅出地讲解本疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识，加深对诱发因素的了解，进一步提高自我保健意识。,(3)使患者认识到情绪也是诱发
7、因素之一，保持好的心态也是治疗的关键。 (4)让治疗效果明显的病人“现身说法”，树立治疗信心。 (5)护理过程中护士应充分体现耐心、细心、爱心，学会倾听、宽慰病人。 (6)家属的参与和支持，是病人最好的精神支柱。 (7)给患者创造个整洁、舒适、安全、安静的诊治环境。,四 窒息 1.相关因素 主要是食物难以通过狭窄的贲门，食物积聚到一定容量即可发生呕吐，食物反流误入气管可致窒息。 2.临床表现 夜间食物从口、鼻腔喷出所致呛咳。 3.护理措施 (1)晚餐七成饱、不宜进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留时间过长反流入食管。 (2)睡眠时床头抬高30cm，甚至半卧位。 (3)最好不要单独睡，侧卧位，保持气道通畅。 (4)严重者床边备吸引器。 (5)遵医嘱给予促胃动力药。,谢谢 ！,
