1、第二章 辨 证,辨 证,中医辨证，是中医学的特色与精华，也是中医临床实践的指南。辨证过程，是以脏腑学说、气血津液学说等基本理论为依据，将四诊收集的信息进行综合分析、判断证候的过程。辨证也是治疗的依据。只有准确辨证，才能有正确的治疗。治疗效果又是对辨证过程的检验。,第一节 八纲辨证,八纲辨证,八纲，是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候。将四诊所得资料，按着八纲系统进行综合分析，把复杂的病情归纳于八纲之中。八纲辨证的特点：概括性高，原则性强，有执简驭繁的作用。临床各种辨证是在八纲辨证基础上加以深化的。,一、表里辨证,（一）概念及临床意义表里是指部位而言，表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的两个
2、纲领。外有病属表，内有病属里。表里辨证，适应用于外感病，其意义可察知病情的轻重深浅，及病理变化的趋势。表证病浅而轻，里证病深而重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。,（二）辨证内容,1表 证：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。2里 证：里证是指疾病深入于里(脏腑、骨髓、气血)的一类证候。3半表半里证：外邪由表内传，尚未入里；或里邪透表，尚未脱表，正邪相争于表里之间，称为半表半里证。,（三）表里鉴别要点,1寒 热：发热恶寒，见于表证；但热不寒或但寒不热见于里证。2病 程：一般认为，新病多见表证，久病多见于里证。3舌 象：表证舌质少变化；里证舌质多有变化。4脉 象：脉浮主表证；脉沉主里
3、证。,二、寒热辨证,（一）概念及临床意义寒热是辨别疾病性质的两个纲领。反映机体阴阳之盛衰，阴盛阳虚的表现为寒证，阳盛或阴虚的表现为热证。景岳全书曰：“寒热者，阴阳之化也。”,（二）辨证内容,1寒 证：指感受寒邪或阴盛阳衰所表现的证候。临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡白而苔润，脉迟或紧。2热证：指感受热邪，或阳热亢盛的证候。临床表现：恶热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，痰稠色黄，吐血衄血，小 便短赤，大便秘结，舌红苔黄而干，脉数。,（三）寒热鉴别要点,1寒 热：寒证恶寒喜热；热证恶热喜冷。2口 渴：寒证口不渴，或饮水不多；热证口渴喜饮
4、冷。3面 色：寒证面白，热证面赤。4四 肢：寒证四肢冷，热证四肢温。5二 便：寒证大便稀溏，小便清长；热证大便秘结，小便短赤。6舌 象：寒证舌淡苔白而润；热证舌红苔黄或干7脉 象：寒证脉迟或紧脉，热证脉数。,三、虚实辨证,（一）概念及临床意义虚实，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，脏腑功能衰减。由于人体正气不足，脏腑机能减退所表现出的证候实指邪气过盛，脏腑机能活动亢盛，由于邪气过盛所表现的证候。素问 通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。,（二）辨证内容,1虚 证：虚证是对正气虚弱所致临床表现的高度概括包括阴、阳、气、血、精、津以及脏腑各种不同的虚损。2实 证：实证是指人体感受外
5、邪，或体内病理产物蓄积，而产生的各种临床表现的病理概括。,虚症临床表现,（1）气 虚：面色淡白或萎黄，精神萎靡，身倦乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌胖淡嫩，脉虚或迟。（2）阳 虚：阳气虚衰，阳失温煦，则面色淡白，形寒肢冷，脉虚或迟。阳失固摄，脉虚或迟，则可见自汗，二便失禁。（3）阴 虚：五心烦热，消瘦颧红，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉虚细数。（4）阴血不足：见消瘦，口干咽燥。阴不制阳，虚热内生，则五心烦热，两颧红赤，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。,实证临床表现,发热、腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或为下痢，里急后重，小便不利或淋漓涩痛
6、，舌质苍老苔厚腻，脉实有力。邪气过盛，正邪交争则发热；热扰心神，则烦躁谵语；邪阻于肺，则呼吸气粗；痰涎壅盛，实邪结于肠胃，则大便秘结，腹痛拒按；湿热下注，则见下痢里急后重，小便不利或淋漓涩痛。邪正相争，故脉实有力。湿浊蒸腾，则苔多厚腻。,（三）虚实鉴别要点,1病 程：久病多虚，新病多实。2语声气息：虚证语声低微，呼吸微弱；实证声高气粗。3疼 痛：虚证喜按；实证拒按。4舌 象：实证舌质坚敛苍老，虚证舌质浮胖娇嫩。,四、阴阳辨证,（一）概念及临床意义阴阳，是辨别疾病性质的总纲领。素问 阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”类经 阴阳类说：“凡诊脉施治，必须先审阴阳，乃为医道纲领。阴阳无谬
7、，治焉有差？医道虽繁，可一言以蔽之，曰阴阳而已。” 阴阳是八纲的总纲，它可以广泛地概括证、脉、表、里、上、下、寒、热、虚、实、气、血、动、静等，以划分一般的阴证和阳证。,（二）辨证内容,1阴证与阳证：(1) 阴 证：凡符合“阴”的一般属性的证候称为阴证。如虚证、里证、寒证。面色暗淡，精神萎靡，身倦乏力，心悸气短，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，口淡不渴，大便腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细涩。(2) 阳 证：凡符合“阳”的一般属性的证候称为阳证。如实证、表证、热证。面色红赤、发热，躁动不安，哭笑无常，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结或秽臭，小便短赤，舌红绛，苔黄、黑、芒刺，脉见浮
8、数、洪大、滑实。,2真阴不足与真阳不足,(1) 真阴不足：临床表现为面红颧赤，唇如涂丹，咽干口燥，头晕目花，五心烦热，耳鸣如蝉，腰膝酸软，骨蒸潮热，恶梦遗精，大便秘结，小便短赤，脉数无力。此由肾阴不足，阴不制阳，虚火妄动所致。(2) 真阳不足：面色晄白，舌唇色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头晕，不饮食，肢冷便溏，五更泄泻，阳萎精冷，两足萎软，舌淡胖嫩，脉象大而无力。此由肾阳不足，阳失温煦、温化所致。,3亡阴与亡阳：亡阴与亡阳是疾病的危候。在临床上常在高热、大汗，吐泻过度，大失血时出现。,(1) 亡阴证：临床表现为身畏热，手足温，肌热，汗热而粘，其味咸，口渴喜冷饮，气粗，脉洪实躁疾，舌红而干。由阴
9、液亏竭，阴不敛阳所致。(2) 亡阳证：临床表现为身畏寒，手足冷、汗冷而清，其味淡，口不渴或喜热饮，气微，脉浮数而空，或微细欲绝，舌白而润。由元阳欲脱，阴寒内盛所致。,（三）鉴别要点,1阴证与阳证的鉴别(1) 病 因：阴证多感受阴邪，阳证多感受阳邪。(2) 临床表现：阴证多见寒象，阳证多见热象。2亡阴证与亡阳证的鉴别(1) 汗：亡阴证汗热而粘，味咸；亡阳证汗冷而清，味淡。(2) 四 肢：亡阳证四肢厥冷；亡阴证四肢温和。(3) 渴 饮：亡阴口渴喜冷饮；亡阳不渴或喜热饮。(4) 舌 象：亡阳证舌白而润；亡阴证舌红而干。(5) 脉 象：亡阳证脉微欲绝，亡阴证疾数而无力。,五、八纲之间的关系,阴阳、表里
10、、寒热、虚实八类证候之间不是孤立的、静止的，在一定的条件下，相互之间可以相互转化，这种关系表现在以下四个方面：1证候相兼证候相兼是指八纲之中两种证候相兼并见。可见于表寒、表热、表实、表虚、里寒、里热、里实、里虚、实热、虚热、虚寒、寒实证。,2证候转化证候转化是指八纲中相互对立的证候，在一定条件下，可以相互转化。如表证转里，里证转表，寒证转热，热证转寒，虚证转实，实证转虚。3证候错杂指八纲中两种相互对立的证候，在疾病某一阶段中同时出现。如表里同病，寒热错杂，虚实夹杂。4证候真假指某些疾病发展到危重阶段，可以出现与疾病本质相反的假象。如寒热真假，虚实真假。,第二节 脏腑辨证,脏腑辨证,脏腑辨证，是用脏象学说的基本理论，在四诊所得资料的基础上，对疾病进行综合分析，推究病因，分析病机，判断病位及疾病的性质，从而得出证候的思维过程。灵枢 本神篇：“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”脏腑辨证是临床各科辨证的基本方法，是各种辨证的核心。必须以八纲辨证统括，才能将复杂的病证执简驭繁地加以分析、归纳，得出温清消补泻的施治方法。,
