1、模块八 泌尿系统评估,项目一 泌尿系统解剖回顾,泌尿体系组成：肾脏 输尿管 膀胱 尿道功能：排泄代谢产物和多余的水分，保持机体内环境稳定。,肾 脏,位置：腹膜后面脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。左肾比右肾略高半个椎体。左肾上端约对11胸椎水平，下端平对2腰椎下缘，12肋骨斜行跨过左肾中部后方。右肾比左肾矮半个椎体（有肝脏），上端平对12胸椎，下端约平对第3腰椎，第12肋骨12肋骨斜行跨过右肾上部后方。,肾门：肾的内侧中部凹陷称之，是肾的血管、神经、输尿管出入肾的部位。肾窦：由肾门向肾内凹陷，形成较大的腔，称之。内含肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾的解剖面：皮质 髓质皮
2、质：位于外周，呈暗红色，其内有许多细小点状颗粒，即肾小球。部分皮质深入各椎体之间，形成肾柱。髓质：位于深部，淡红色，约占肾实质厚度的2/3，其内有多个圆锥形小体，即肾椎体。肾椎体的尖端称为肾乳头，2-3个肾椎体构成一个肾小盏，2-3个肾小盏构成一个肾大盏，2-3个肾大盏集合成肾盂，肾盂出肾续为输尿管。,输尿管、膀胱、尿道都是排尿器官，分别有输送、储存、排尿的作用。尿液由肾生产后，便沿着输尿管流入膀胱储存，达一定量时，才能引起排尿反射，将尿液排出体外。,项目二 泌尿器官评估,泌尿器官评估方法主要是触诊和叩诊。一、触诊（一）触诊方法及注意事项1.方法：双手触诊和单手滑行触诊2.注意事项：（1）体位
3、：取仰卧位，头垫低枕，两上肢置躯干两侧，下肢屈曲并稍分开，嘱患者深呼吸以放松腹肌。（2）评估者站在患者右侧，面对病人。（3）顺序：先评估正常部位，然后逐渐移向患侧。（4）动作要轻柔，手温暖柔和，由浅入深逐渐到达患处。,（二）触诊内容,一、肾脏：一般采用双手触诊法，病人仰卧位，双腿屈曲，检查者左手托住病人后腰部，右手置于腹部随呼吸而逐渐加压至深处进行触摸。 正常人一般不能触及，但身材瘦长者可触及右肾下极。当触及肿大的肾脏多见于肾盂积水、肾脓肿、肾肿瘤、多囊肾等。,当肾脏和输尿管出现某些疾病时，可在病人某些部位出现压痛点。急性肾盂肾炎可出现肋脊点和肋腰点压痛；输尿管结石、结核可出现肋腰点和中输尿管
4、点压痛。常见压痛点的部位：季肋点：第10肋骨前端。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点。 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。,5、膀胱 ：可用单手滑行触诊法检查。当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形压有尿意感的囊性肿物。当导尿后肿物随即消失 ，即可确诊为膀胱胀大。膀胱胀大常见于脊髓疾病、尿路梗阻所致的尿潴留以及昏迷、腰骶麻醉的病人。,二、叩诊,肾脏叩诊：检查时患者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在病人肾区(肋脊角处)，右手握拳叩打左手背。正常肾区无叩击痛。当有肾炎、肾结石时可有不同程度的叩击痛。膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方叩出浊音，排尿后则为鼓音。,
