1、农村儿童常见急性中毒意外伤害的救治,利川市人民医院儿科吴华盛联系电话：138868793688,主要内容,1.小儿急性中毒：药物中毒、食物中毒。2.儿童意外伤害：溺水、输液反应。,第一节：小儿急性中毒,病因： 因小孩，尤其是幼儿阶段的儿童年幼无知、缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒；加上监护人疏忽大意，致使儿童急性中毒发生率较高。,中毒的途径,1.经消化道吸收中毒2.皮肤接触中毒3.呼吸道吸入中毒4.经创面吸收中毒5.医源性中毒,诊断和鉴别诊断,1.详细询问病史：多是家长和知情人的陈述，应仔细询问发病经过、病前饮食、生活、活动范围、同伴情况、；发病后被发现时的情况等。2.体格检查：注意有重要诊断意
2、义的中毒特征（呼气、呕吐物的特殊气味、口唇、甲床是否发绀或樱红；出汗情况、皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律变化；注意衣物口袋是否留有毒物）,部分有诊断意义的中毒特诊,临床表现 常见中毒种类呼气、呕吐物有特殊气味蒜臭 有机、无机磷；砷、硒、铊硫臭味 含硫化合物异味 煤油、酒精、碳酸、来苏儿、烟草、有机氯流涎、大汗 有机磷、毒菌、砷、野芹口唇和面颊樱红 一氧化碳、氰化物皮肤紫蓝无呼吸困难 亚硝酸盐、苯胺、磺胺呼吸困难无发绀 一氧化碳、氰苷、砷、汞幻视、听、癫狂 阿托品、氯丙嗪、异丙嗪、酒精见光部位水肿 日光性皮炎瞳孔缩小 有机磷、毒菌、巴比妥,治疗,发生急性中毒，应该立刻进行治疗，延误时间往往失去抢
3、救机会！治疗一般分四个步骤：1.尽快清除未被吸收的毒物。2.促使已经吸收的毒物解毒和排泄。3.迅速建立静脉通道，监测生命体征。4.对症及支持治疗，保护重要器官功能。,一般急救处理,1.严密注意病情 对病人的神志、呼吸、循环状态密切观察，要边检查边抢救；同时呼叫就近上级医疗单位出诊协助救治。2.清除毒物 1）接触中毒者应立即脱去污染的衣物，清水冲洗被污皮肤，对脂溶性的应选用适当溶剂；不用中和剂处理！毒物溅入眼内，应立刻用生理盐水冲洗至少10分钟。,吸入中毒,应立即移离中毒现场，赚至空气新鲜处，吸出呼吸道分泌物，解开衣领，昏迷注意舌根后部和喉部水肿引起窒息。,口服中毒者,除误服强酸、强碱等腐蚀性毒
4、物外，采用催吐、洗胃、导泻和洗肠等方法以清除毒物。1.催吐：是排除胃内毒物最简便和最好的方法。吸入后6小时内都应作此处理。 有刺激引吐和药物催吐（吐根） 汽油、煤油等油脂类；强酸强碱；惊厥、昏迷；麻醉剂，镇静剂；樟脑、士的宁等中毒及有心脏病者不用催吐。,洗胃,最适合与流质食物和水溶性毒物。尽量在食入毒物14小时内进行。某些脂溶性毒物，在12小时内仍可有必要进行。对食入强酸强碱及对胃黏膜有强刺激者应注意保护。,蛇咬、蝎蛰中毒的处理,主要是阻止毒物进一步吸收。 可在近心端用止血带结扎，同时局部可予解毒药物涂敷。,加速已吸收毒物的排泄,利尿排毒透析疗法换血疗法血液灌流血浆置换,中毒的对症支持疗法,是
5、有效抢救的重要一环，主要是注意防止水、电解质和酸碱失衡；保护重要脏器；预防感染；加强营养支持。,特效解毒剂的应用,一旦明确毒物性质和具有特效的解毒剂，应按说明要求使用解毒药物。,常用解毒剂,高铁血红蛋白血症：美兰（亚甲蓝）有机磷农药： 解磷定、阿托品麻醉剂、酒精等：纳诺酮阿司匹林：碳酸氢钠一氧化碳：氧气对乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸140mg/kg,4hr 半量,第二节 儿童意外伤害,是指无意或无目的造成的损伤和死亡，目前发病率呈上升趋势，包括交通事故、溺水、坠落、窒息、烧伤烫伤等。预防发生需要社会、学校、家长多方的共同努力。,溺水,是指水淹没面部及上呼吸道而引起窒息，导致生命危险的状态。积极合理
6、施救是挽救生命的钥匙。,溺水后主要临床表现,窒息、低氧血症、意识丧失心血管系统受损缺氧性脑损伤急性胃扩张低体温急性肺损伤和ARDS化学性肺炎,溺水后的主要并发症,缺氧性脑损伤电解质紊乱急性肺损伤心力衰竭呼吸道感染,现场抢救,离开水面过程中，注意保持其口鼻露出水面。岸边抢救：立即进行呼吸、循环评估。 a)有心跳无呼吸者，清理呼吸道， 口对口人工呼吸。 b心跳呼吸都停止者，同时做心外按压 c)不提倡首先倾水！,医院救治,继续心肺脑复苏有条件者查电解质，无则利尿、补充生理盐水、脱水剂应用，纠正酸碱失衡；预防感染；护脑治疗；防心力衰竭发生。对危重者积极请上级医疗单位协助诊疗。,儿童输液反应的处理原则,概述 于输液过程中或刚输液完毕时发生；以突起烦躁不安、四肢苍白、冰凉、寒战、继而高热、甚至抽搐，心跳呼吸停止为主要表现的一组症候群。也称之为“药物不良反应”，本质是速发型变态反应，应积极就地处理！,处理原则,立即更换液体，但一定记住要保持输液通道通畅！静脉推注皮质激素。应用抗过敏药物。打断寒战、高热链退热处理记录用药时间、剂量、处理效果。,
