1、大学生心理危机干预理论与实务,2,大纲,心理危机的识别和干预自杀识别和干预精神疾病和严重心理问题的识别,3,第一部分：心理危机干预,一、心理危机的概念和特点什么是心理危机：精神医学领域的心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。,4,心理危机的正常应对三阶段：第一阶段（立即反应），当事者表现麻木、否认或不相信；第二阶段（完全反应），感到激动、焦虑、痛苦和愤怒，也可有罪恶感、退缩或抑郁；第三阶段（消除阶段），接受事实并
2、为将来作好计划。思考：如何更好地过渡？,5,心理危机的特征：1、通常为自限性，多于16周内消失。2、在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并更愿意接收外部的帮助和干预。3、预后取决于个人的素质、适应能力、主动作用和他人的帮助或干预。,6,二、危机干预的适应范围：当事人或求助者受到的常见心理冲击简括为以下四类：1）丧失：失去亲人、朋友、老师，失去健康、丢钱、失去地位、尊严、受奸淫或致残、失恋、追求受挫等。2）适应问题；3）矛盾冲突；4）人际紧张，严重的或持续的纠纷；,7,思考：,大学校园里有哪些危机事件？学习：降级、留级生活：处分、打架、生病(不治之症)、贫困、遭抢劫、被强奸或强暴、失去亲人、朋友
3、、自杀,8,三、心理危机的主要目的1、防止过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。2、促进交流，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。3、提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。,9,四、校园常见心理危机及其干预补考、留级、降级等学业失利；受到处分；校园暴力；哀伤辅导；,10,第二部分：自杀的识别和干预,一、大学生自杀问题现状（一）自杀的状况调查1.美国大学生调查情况10个大学生中就有1个考虑过自杀12个大学生中就有1个制定过自杀计划60个大学生中就有1个（1.6%）报告最近12个月自杀未遂美国大学生自杀率7.5/10万（总人口自杀率
4、15.0/10万）,11,2.中国大学生自杀情况调查南京危机干预中心对南京调查（无时间记载）：大学生自杀率约为20/10万上海高校学生（86年1月-97年6月）自杀率为11.9/10万上海高校学生（2002年1月2003年12月）自杀率为5.4/10万中国15-34岁自杀率26.04/10万（全人口23.23/10万）以上费立鹏提供1995-1999年调查数据，方法为流行病学的调查方法）,12,3.大学生自杀想法的调查情况北师大心理学院金盛华1994-95年调查：大学生在过去几年里想过自杀的比例为34.3%，有自杀企图经验的比例4.4%。南京危机干预中心做殷希全1993-1994年对河海大学及
5、南京审计学院608人进行了心理危机调查显示：47%的学生曾有过自杀的想法，有0.8%的学生有过自杀的行为。概念界定：自杀死亡；自杀未遂；自杀想法；自杀企图；自杀行为,13,(二)数据的分析,北京心理危机干预中心费立鹏提供的1995-1999年的自杀调查是全世界最大的自杀调查样本，自杀死亡案例为895例，世界第二大的自杀调查案例为加拿大125例。 调查方法：可能性筛选；统计方法：23个疾病监测点统计+调整（含瞒报、漏报估计）,14,必须对大学生自杀给予高度重视,中国平均每年有28.7万人自杀，自杀率为23.2/10万，另有200万人自杀未遂，自杀已成为15-34岁人群首位的死因。（费立鹏2003
6、中国自杀：1995-1999年）美国（1980-1990年）总人口自杀率15.0/10万（Silverman博士提供）大学生自杀“个案频出”，但目前没有大学生自杀死亡率和自杀未遂率的统计（费立鹏2004年11月），也没有自杀率提高的证据对自杀有关数据的个人看法：高度重视，科学分析。 人命关天，不可小视；大学生自杀损失和影响都不同寻常 从“传统”习惯与调查方法看数据的漏瞒与扩大都有可能（“意外”死亡；南昌大学及其它样本）； 自杀死亡以外的其它概念的界定尚不太统一。,一、自杀的状况及认识,1.自杀是广泛而严重的社会问题,15,2.大学生面临诸多的心理困扰因素,心理发展中困扰的实在：价值观的选择；生
7、活目标的确定；对社会现实的评估和认识；恋爱与性关系的处理；就业问题等。日常挫折和应激的实在：与学业有关的问题；与人际交往有关的问题；与家庭生活有关的问题（如亲人病世、经济困难）；与个人遭遇有关的问题（被侵害、社会歧视）。特殊的个性心理：自卑、自大、虚荣心理、逆反心理、仇恨与报复；疑病抑郁；偏执等。其它生理心理障碍：失眠；肥胖；精神分裂症；抑郁症等。媒体的频频“诱导”与突发冲击性事件,一、自杀的状况及认识,16,二、对于自杀问题的错误认识,1、自杀无规律可寻2、宣称自杀的人不会自杀3、一般人不会有自杀念头4、所有自杀的人都是精神异常者5、自杀危机改善后就不会再有问题6、对有自杀危险的人不能提及自
8、杀7、学业问题是青少年学生自杀的主要原因,17,三、自杀危机干预的困难和可能性,预防自杀的困难：1、自杀的原因非常复杂，常常连与自杀者接触极其密切的人都难以觉察其细小的变化。2、自杀行为常常带有突发性，令周围人措手不及。（北京干预中心）对617例病情较重的自杀未遂者调查，46%在自杀前考虑自杀的时间小于10分钟.3、即使通过种种征兆发现了自杀的迹象，进行危机干预也并非易事。直接对当事人说，会使当事人感到自己隐私被侵犯，反而增加危险性。,18,自杀行为有一定规律可循：1、自杀要经历一定的过程：产生自杀意念下决心自杀行为出现变化思考自杀的方式选择自杀的地点与时间采取自杀行为（日本学者长冈利贞）自杀
9、动机或自杀意念形成矛盾冲突自杀行为选择（我国学者）,19,2、想自杀的人大多数有想死同时又期待得到帮助的矛盾心态，因此会表现出种种自杀征兆。3、想自杀的人在采取行动之前，当考虑到自己的死会对亲人、朋友、老师带来极大的痛苦和震惊时，会感到沉重的心理压力和负担。4、自杀者一般都会经历使之震惊，困扰的诱发事件。,20,四、自杀识别,1、自杀前常见的征兆(资料来源：南京危机中心）1）对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。2）情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。3）陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠。4）回避与他人接触，不愿见人。5）性格行为突然改变，
10、像变了一个人的似的。6）无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。,2、自杀信号：（资料来源：日本长冈利贞）（1）言语。有自杀意念的人会间接地，委婉地说出来，或谨慎地暗示周围,如“想逃学”、“想出走”、“活着没有意思”。（2）身体。由于抑郁导致身体的症状反应，比如感到疲劳、体重减轻、食欲不好、头晕等。（3）行为。如无故缺课、频繁洗澡、看有关死的书籍，甚至出走、自伤手腕等。,22,3、自杀危险人群：（1）具有明显外部精神因素的刺激者。如突然受打击、失恋、人际关系冲突等。（2）严重抑郁、低落、悲观。（3）性格孤僻内向，与周围人缺乏正常的感情交流者。（4）严重不良家庭环境中成长，缺
11、乏温暖关怀者。如父母离异、家庭破裂、亲子关系恶化等。（5）曾谈论过自杀并考虑过自杀的方法。（6）过去曾有过自杀企图或行为者。,23,4.费立鹏“独立的自杀危险因素”,严重抑郁（死前两周抑郁程度严重）；有自杀未遂史死亡当时负性生活事件导致的急性应邀强度超大生命质量显著低下（死前一个月的生命质量低）死前两天发生急性人际关系冲突死前一年负性生活事件的慢性心理压力大朋友或熟人有过自杀行为有血缘关系的人有过自杀行为失业或从事没有薪金的工作死前一个月的社交活动减少,左侧各条为按严重程度排序,24,5.Greden自杀危险识别,识别自杀的8个危险因素 不与家人或朋友交往；看不到“出路”；考虑自杀提出问题；有
12、自杀计划；有实施自杀计划的方法；有自杀未遂史； 物质滥用；冲动性。,25,6、识别抑郁的12个迹象 连续数周感到沮丧；感到“麻木”、“空虚”、“无聊”；躯体疼痛、头昏、疲倦；睡眠困难；体重改变或饮食习惯改变；对以前感兴趣的东西或活动失去兴趣；过分的挫败感和自责；集中注意力、思考问题困难，难以集中记忆力，犹豫不决；没有精力或动力，内心的压力感；和平常比更易怒、紧张；感到无价值、内疚或满心羞愧；彻底的无助感、无望感。,Silverman：7-10%的重性抑郁障碍患者死于自杀；60%自杀死亡者被诊断有重性抑郁障碍,26,3.2087例调查：考虑自杀可能性的排序（李献云）,27,如何问自杀的问题1、关
13、于自杀想法：“有时候一个人经历非常困难的事情时，他们会有结束生命的想法。你有那种感觉吗？”或“从你的谈话中我有一种疑惑，不知道你是否有自杀的想法。”有无想法？有无计划？是否实施？实施结果？,28,五、自杀危机的干预,第一阶段：消除危险，初步干预。1、必须立即消除死亡的危险，如去除导致死亡的物品，如绳子、刀枪、安眠药。2、设法暂时稳定当事人的情绪。3、尽快与有自杀危险的人建立信任的关系，使他感到自己的生命受到重视。4、有条件的话，尽快与当事人有亲密关系的人联系。5、如果当事人仍想死，咨询员要想方设法拖延时间，或请他暂时保留自己的想法，为他留下思考的余地和缓解情绪的时间。,29,第二阶段，通过心理
14、咨询与心理治疗，帮助自杀者解决其面对的困扰。鼓励他建立更积极乐观的人生观，改善他解决问题的能力。培养兴趣爱好可丰富人的生活，调节心情，使人增加对现实的眷恋。鼓励自杀者交朋友，建立自己的社会支持系统。避免无意义的人际冲突和纠纷，注意处理好人际关系。,30,六、我校心理危机工作现状及今后工作,1.我校目前在心理危机干预方面的工作情况开设心理健康教育必修课和朋辈心理辅导选修课建立了心理健康普查和重点人员的通报制度建立了落实到寝室的心理联络员制度并进行了相关培训有心曦社、朋辈辅导中心，有心曦报、心理自助资料等有专职心理咨询教师电话不关机，第一时间到现场的要求心理危机“帮助计划”和报告制坚持精神疾病转介
15、,31,2.各方面在心理危机干预工作的责任,落实并组织好心理联络员积极履行职责。 在心理健康指导中心指导下搞好筛查，不断充实和细化心理危机干预档案。 关注重点人，学习生活上关心，心理上提供帮助，营造良好的社会支持系统。 学生工作干部、心理联络员要注意发现和识别危机信号，及时报告并有效延缓危机发展。 与有关部门通力进行心理帮助和危机干预。,四、危机干预系统的建立与操作,我校心理危机工作现状及今后工作,制定文件、政策并负责督促相关单位、人员各尽其责。开展研究并面向学生工作干部及学生开展培训。搞好心理危机的筛查、通报和档案跟踪。 具体实施和指导院系实施心理危机干预工作。,学生工作处,院系,保卫处、后
16、勤、医院等单位也应有其相应职责,32,3.学生心理联络员在心理危机干预工作的作用, 早期发现信号及时报告并配合心理疏导 阻止或减缓应激事件及时报告辅导员、副书记或专职心理老师 配合事后心理辅导, 优化人际网络营造健康氛围,信任、作用、期望,33,一、心理异常的标准与识别心理问题：不持久、没泛化；不强烈、没混乱。心理障碍：强烈、泛化、有时躯体化边缘状态心理正常与异常判断的三原则：（医学、统计学、内省、社会适应等标准）主观世界与客观世界相统一心理活动的内在一致性人格的相对稳定性,第三部分：严重心理问题和精神障碍的识别,34,二、变态行为的种类和症状表现：认知障碍情感障碍意志和意志行动障碍意识障碍,35,二、大学生中常见的神经症种类歇斯底里症抑郁症焦虑症强迫症恐怖症,36,二、主要人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍偏执型人格障碍分裂型人格障碍强迫型人格障碍表演型人格障碍,37,三、性心理障碍同性恋恋物癖暴露癖窥视癖虐待癖,
