1、2018/7/15,病理学,1,6 各类常见肿瘤,2018/7/15,病理学,2,一、上皮组织良性肿瘤,乳头状瘤 腺瘤,2018/7/15,病理学,3,大体：呈乳头状外生性生长瘤的根部常作蒂状与正常组织相连镜下：每一乳头的中轴为含有血管、淋巴管的结缔组织乳头表面覆有增生的上皮(复层鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮)，无突破基底膜向深层浸润生长的现象。,乳头状瘤,由被覆上皮(皮肤或粘膜)发生。,2018/7/15,病理学,4,单纯性腺瘤：以增生的腺体为主，间质甚少纤维腺瘤：增生的腺体 + 大量纤维结缔组织增生囊腺瘤：腺瘤 + 形成大小不等的囊腔上皮增生活跃而呈乳头状时，称为乳头状囊腺瘤卵巢囊腺瘤可分
2、为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤两种多形性腺瘤(混合瘤)：由腺体、粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成,腺 瘤,来源于腺上皮，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。于粘膜处多呈息肉状，于器官内多呈结节状，且有完整的纤维性包膜。根据腺瘤的组成成分及形态特点，可分为以下类型：,2018/7/15,病理学,5,二、上皮组织恶性肿瘤,上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌，是最常见的恶性肿瘤，多见于老年人。大体：发生于皮肤、粘膜表面的癌常呈菜花状，表面常有坏死及溃疡形成。发生于器官内的癌常为不规则结节状，并呈树根状或蟹足状向周围组织浸润。质地较硬，切面常为灰白色、较干燥。镜下：癌细胞排列成团(癌巢)或条索状，与
3、间质分界清楚。网状纤维染色见癌细胞之间无网状纤维，而仅见于癌巢周围。,2018/7/15,病理学,6,早期癌变仅限于上皮层而未突破基底膜者，称为原位癌。若癌继续发展，突破基底膜而浸润至真皮或粘膜下层时，则称为浸润性癌。,癌之转移多经淋巴道转移，晚期才发生血道转移。,2018/7/15,病理学,7,鳞状细胞癌基底细胞癌移行上皮癌腺上皮癌,根据癌的组织来源，可分为以下类型：,附：癌前病变,2018/7/15,病理学,8,来源于鳞状上皮，或柱状上皮发生鳞状化生后进一步发展所致。大体：癌常呈菜花状，亦可发生坏死脱落而形成溃疡。镜下：可见增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则的癌巢。分化好者可见角化
4、珠(癌珠)。分化较差者，则无角化珠形成。,鳞状细胞癌,2018/7/15,病理学,9,来源于表皮的基底细胞或原始上皮芽。多见于老年人面部，如眼险、颊及鼻翼等处。大体：表面常形成溃疡，并向深层浸润。镜下：癌巢主要由深染的基底细胞样癌细胞构成，外周细胞常呈高柱状，栅状排列。癌生长缓慢，很少发生转移，对放射治疗敏感。,基底细胞癌,2018/7/15,病理学,10,来源自膀胱或肾盂的移行上皮。大体：常为多发性，呈乳头状，表面可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。镜下：癌细胞似移行上皮，呈多层排列。,移行上皮癌,2018/7/15,病理学,11,来源于腺上皮，多发生于柱状上皮被覆的粘膜以及各种腺器官。根据其形
5、态结构和分化程度，可分为以下各类型：,腺上皮癌,腺癌 粘液癌(胶样癌)实性癌(单纯癌),2018/7/15,病理学,12,分化较好，恶性程度相对较低。大体：当腺癌生长活跃而形成大量乳头状结构者，称为乳头状腺癌；腺腔高度扩张呈囊状者，称为囊腺癌。 镜下：形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构。癌细胞不规则地排列成多层，常突破基底膜而向间质浸润。,腺 癌,2018/7/15,病理学,13,胃肠道的腺癌可分泌粘液，恶性程度甚高。大体：癌呈灰白色，湿润，半透明如胶冻状，又称为胶样癌。镜下：初时粘液积聚于癌细胞内，将核挤向一侧，如印戒状，称为印戒细胞。以后大量粘液堆积在腺腔内，腺体崩解而形成粘液湖
6、，并可见小堆印戒细胞漂浮于其中。,粘液癌(胶样癌),2018/7/15,病理学,14,分化低而形成实体性癌巢，无腺腔样结构。癌细胞异型性明显，核分裂象多见，恶性程度高。癌巢较大较多而间质结缔组织少者，质地软如脑髓，称为软癌或髓样癌。 恶性程度较高。实性癌中癌巢小且少而间质结缔组织多者，质地硬，称为硬癌。恶性程度甚高。,实性癌(单纯癌),2018/7/15,病理学,15,粘膜白斑：常发生于口腔、外阴等处粘膜宫颈糜烂:(宫颈糜烂糜烂愈复)非典型增生原位癌纤维囊性乳腺病：常见于40岁左右的妇女，为内分泌失调所致。伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。大肠多发性息肉：结肠、直肠发生多发性腺瘤性息肉，常有家
7、族史，较易发生癌变。慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：肠上皮化生,癌前病变,是指某些具有癌变倾向的良性病变，如长期未治愈即可能转变为癌。早期发现和及时治愈癌前病变，对肿瘤的预防具有重要意义。常见的癌前病变有：,2018/7/15,病理学,16,常见癌举例,食管癌胃癌大肠癌原发性肝癌肺癌,鼻咽癌子宫颈癌乳腺癌绒毛膜癌阴茎癌,2018/7/15,病理学,17,是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。在华北及西南地区多见，河南省林县为高发区。患者男多于女(男女之比约为3：1)，年龄多在40岁以上，尤以60岁以上居多。临床上有进行性吞咽困难，中医称之为“噎隔”。其发生与饮食的慢性刺激、亚硝胺、串珠镰刀菌及白地霉菌
8、、土壤中钼缺乏、遗传因素等有关。,食管癌,2018/7/15,病理学,18,常发生于食管狭窄处，以中段最多，下段次之，可同时存在多个癌变病灶。非典型增生原位癌浸润性癌大体：呈蕈伞状突入食管腔，中心可溃破形成巨大溃疡，或使食管壁均匀增厚管腔狭窄镜下：绝大多数为鳞癌，少数为腺癌或未分化癌。,病理变化,食管,2018/7/15,病理学,20,蔓延：癌可浸润穿透食管壁直接侵入邻近器官，引起大出血、食管-支气管瘘、脓胸、肺脓肿、心包炎等并发症。转移：早期发生淋巴道转移，晚期发生血道转移(最常转移至肺、肝)。,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,21,为消化道最常见的恶性肿瘤。我国和日本多发。好发年龄
9、为40-60岁，男性多于女性。其发生可能与食物性质和饮食习惯有关。如食用滑石粉处理的稻米、熏制鱼和肉、黄曲霉素、亚硝胺等。此外，慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉等也与其发生有关。,胃 癌,2018/7/15,病理学,22,好发于胃窦部，以沿小弯侧为多，少数发生于胃体部及贲门。粘膜、粘膜下层(早期)肌层、浆膜(中晚期)大体：隆起型、溃疡型、浸润型(革囊胃)镜下：可分为腺癌、粘液癌、软癌、硬癌,病理变化,2018/7/15,病理学,23,直接蔓延：肝、胰、大网膜淋巴道转移：主要途径，多部位淋巴结。 “Virchows结”血道转移：门静脉至肝、肺、骨、脑等种植性转移：腹膜、卵巢(Krukenber
10、gs瘤),蔓延及转移,2018/7/15,病理学,24,在我国消化道癌瘤中仅次于胃癌、食管癌而居第三位，在欧美远较我国多见。好发于中年以上，在5160岁尤为多见，男性较多。发生于盲肠、升结肠时可出现排便频繁及粘液血便，发生于降结肠及直肠时则常出现肠梗阻症状。高脂肪和缺少植物纤维的食物与本病的发生有关。此外，大肠多发性息肉病、慢性溃疡性结肠炎及晚期血吸虫病的结肠病变也可能恶变为大肠癌。,大肠癌,2018/7/15,病理学,25,好发部位：以直肠为最多(50)，其次顺序为乙状结肠、盲肠及升结肠。大体：隆起型、溃疡型、浸润型镜下：一般为腺上皮癌，少数发生在肛门附近者可为鳞癌。,病理变化,2018/7
11、/15,病理学,26,直接蔓延淋巴道转移血道转移,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,27,由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生。其发病率有明显的地区性差别，在我国较高。患者以男性为多，男女之比约为7.7：1。发病年龄以3150岁间为最多。其发生与黄曲霉素、亚硝胺、乙型肝炎、肝硬变有关。华支睾吸虫在胆管内寄生与胆管上皮癌有关。,原发性肝癌 (肝癌),2018/7/15,病理学,28,大体：肝癌早期仅为 1-2个小结节，生长迅速，很快使肝脏明显肿大，可达20003000克以上。 多结节型：最常见，多发生在肝硬变基础上。肝内散在多数大小不等的瘤结节。巨块型：多位于肝右叶。弥漫型：少见，多发生在肝硬变
12、基础上。肝内弥漫分布极小的结节，肝体积多不增大。镜下：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合型肝癌,病理变化,2018/7/15,病理学,29,肝癌首先在肝内蔓延及转移肝内形成多数转移性瘤结节、腹水、进行性黄疸、腹腔内大出血、肝昏迷。淋巴道转移：肝外转移血道转移：晚期可通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及骨。种植性转移：,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,30,近年来肺癌发病率急剧上升，已占男性恶性肿瘤的第一位。多发生在40岁以后，以60岁前后为最多，男女之比约为47：1。近年来出现新趋势。其发生与长期吸入外界有害物质有密切的关系。,肺 癌,2018/7/15,病理学,31,肺癌绝大多数来自支气管粘膜上
13、皮，少数来自支气管粘膜腺体及肺泡上皮。大体：中央型：由主支气管或肺叶支气管发生，右肺上叶多见。向周围浸润扩展，形成不规则的巨大癌块。周边型：由肺段及亚肺段支气管发生，在肺叶周边部形成球形肿块。弥漫型：少见，沿肺泡呈弥漫性浸润生长，很快侵犯整个大叶，呈肺炎样或呈无数小结节密布于两肺。,病理变化,2018/7/15,病理学,32,镜下：鳞状细胞癌：最常见，由近肺门部较大支气管粘膜上皮经鳞状化生癌变而来，多为中央型。多为老年男性，生长较慢，转移较晚。以非角化型鳞癌居多。小细胞(末分化)癌：较多见，亦多为中央型，常为年轻患者。生长迅速，早期即发生转移。又称为燕麦细胞癌。腺癌：来源自支气管粘膜上皮和腺体
14、，多为周边型。患者女多于男，肿块较大，常累及胸膜。大细胞癌：少见，由多形性、胞浆丰富的多核瘤巨细胞组成，恶性程度亦高。,病理变化,2018/7/15,病理学,33,肺癌早期即可有广泛的淋巴道及血道转移。中国每年大约有60万人死于肺癌。,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,34,我国发病率较高，尤以华南地区多见。患者男多于女(约为210：1)，多见于青壮年。早期可有头痛、耳鸣、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄等症状，很快即发生颈部淋巴结转移，患者常因颈部肿物而来就诊。其发生与某些环境毒物以及嗜烟酒、腌肉、腌菜、疱疹病毒(EB病毒)、遗传等因素有关。,鼻咽癌,2018/7/15,病理学,35,大体：常发生
15、于鼻咽顶部、后外侧壁及咽隐窝。原发瘤常甚小，不易被察觉。镜下：鳞状细胞癌(以低分化鳞癌为多见)、腺癌、泡状核细胞癌(旧称“淋巴上皮癌”)以及未分化癌。,病理变化,2018/7/15,病理学,36,直接蔓延：淋巴道转移：早期即可经淋巴道转移。多数肿大的淋巴结互相粘连，在颈部形成大而硬的肿块。 血道转移：以肝、肺、骨为多见，亦可转移至肾上腺、胰腺等处。,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,37,为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。患者年龄多在3555岁。一般认为其发生与早婚、多产、性生活过频、感染和慢性炎症(宫颈糜烂)有关。与型单纯疱疹病毒也有密切关系。,子宫颈癌,2018/7/15,病理学,3
16、8,大体：浸润癌(糜烂型、结节型、外生菜花型)癌组织切面色灰白，向周围组织浸润。镜下：子宫颈外口鳞状上皮鳞状细胞癌(占90以上)，多在宫颈糜烂的基础上发生(鳞状上皮非典型增生原位癌浸润癌)子宫颈管粘膜柱状上皮腺癌两者同时出现腺鳞癌,病理变化,2018/7/15,病理学,39,直接蔓延淋巴道转移血道转移,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,40,很常见，在欧美占女性癌瘤中的首位；我国亦占女性癌瘤之第二位。常发生于40岁以上绝经前的妇女，男性偶可发生。其发生可能与雌激素分泌过多有关。有家族史者发病率较高。不育或虽有生育但未授乳的妇女易患乳腺癌。也可能与病毒和纤维囊性乳腺病有关。,乳腺癌,201
17、8/7/15,病理学,41,乳腺癌一般为单侧发生，多位于乳腺外上象限。根据其组织发生和形态结构，可分为三大类型：导管癌：多见，主要来自末梢乳腺导管上皮。可分为管内癌和导管浸润癌。可见乳头下陷、皮肤橘皮样外观、表面皮肤溃破和继发感染。小叶癌：少见，发生于小叶，来源不确定，表现为大小一致、松散排列的小圆形或卵圆形癌细胞。小叶原位癌小叶浸润癌 特异性癌：少见，常具有特异组织构型，包括粘液癌、鳞状细胞癌、大汗腺样癌、炎性癌等。,病理变化,2018/7/15,病理学,42,直接蔓延：淋巴道转移：发生较早血道转移：,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,43,为来源于绒毛膜滋养层上皮细胞的高度恶性肿瘤。
18、其发生与妊娠有关，约50继发于葡萄胎，约25发生于流产后，其余发生于早产或正常妊娠后。可在妊娠后数月至数年发生，亦可与妊娠同时发生。主要表现为在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。葡萄胎(水泡样胎块)恶性葡萄胎绒毛膜癌,绒毛膜癌,2018/7/15,病理学,44,大体：多位于子宫底部，呈结节状向宫腔内突出，有严重的出血与坏死，呈暗红色，质脆易碎，可向子宫壁浸润，深达肌层甚至浆膜。镜下：可见肿瘤由两种恶性细胞组成。一种是细胞滋养层细胞，呈多角形，胞浆丰富淡染，核空泡状。另一种是合体滋养层细胞，呈带状，胞浆红染，多核。这两种癌细胞常混乱地排列在一起，其间有广泛的出
19、血与坏死，不形成绒毛结构。,病理变化,2018/7/15,病理学,45,直接蔓延：血道转移：早期即可转移至肺、脑、肝、肾、肠等器官。少数病例在切除原发癌后，转移癌可自行消失。,蔓延及转移,2018/7/15,病理学,46,是常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。绝大多数皆有包皮过长。多发生于包皮内面、阴茎头和冠状沟等处，表面呈菜花状生长，可发生溃疡和继发感染。 多为高分化鳞状细胞癌。转移发生较早，多转移到腹股沟淋巴结。,阴茎癌,2018/7/15,病理学,47,三、间叶组织良性肿瘤,纤维瘤 脂肪瘤血管瘤平滑肌瘤,2018/7/15,病理学,48,由纤维组织发生，常
20、见于四肢及躯干的皮下。瘤的大小不一，大多为圆形或椭圆形，质硬韧，有完整的包膜。切面灰白色，可见编织状条纹。镜下可见成束排列的纤维细胞及胶原纤维，呈不规则的纵横交错排列。,纤维瘤,2018/7/15,病理学,49,来自脂肪组织，为最常见的良性肿瘤，多发生于四肢及躯干的皮下组织。肿瘤大小不一，可呈单个性或多发性生长，多为椭圆形或分叶状，有完整的包膜，质地柔软。切面呈黄色，似正常脂肪组织。显微镜下结构与正常脂肪相同。,脂肪瘤,2018/7/15,病理学,50,来自血管组织，多为先天性发生，常见于儿童。可发生于任何部位，但以皮肤为多见。大小不定，呈紫红色，无包膜。一般分为两型毛细血管瘤：由增生的毛细血
21、管构成，可呈浸润性生长。海绵状血管瘤：由腔大壁薄的血管即扩张之血窦构成，肉眼观察似海绵状，常见于肝脏或肌肉内。,血管瘤,2018/7/15,病理学,51,来源于平滑肌，最多见于子宫，其次为胃肠道。子宫平滑肌瘤为女性常见之良性肿瘤，常为多发性(平均为4个)，可在子宫浆膜下、肌层及内膜下生长。体积大小不等，呈球形或结节状，边界清楚，质较硬，切面灰白色，呈编织状纹理。镜下，瘤细胞为形态比较一致的梭形平滑肌细胞呈不规则之束状排列，互相编织。,平滑肌瘤,2018/7/15,病理学,52,四、间叶组织恶性肿瘤,间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。肉瘤较癌为少见，发病率仅及癌的l/10。年龄分布较广，多见于儿童及
22、青年。大体：因其生长较快，体积常较大，质软，切面灰红色湿润，似鱼肉状，故名肉瘤。镜下：肉瘤细胞弥漫排列，不形成细胞巢，实质与间质分界不清。网状纤维染色在肉瘤细胞间可见网状纤维。肉瘤间质内结缔组织少，但血管丰富，故多先由血道转移。,2018/7/15,病理学,53,肉瘤与癌的区别,2018/7/15,病理学,54,五、淋巴造血组织肿瘤,恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，为淋巴细胞和组织细胞恶性增生而成。可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。白血病：是白细胞系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓内异常的幼稚白细胞弥漫性增生，同时还出现于周围血液中，白细胞数量常明显增多，并可广泛浸润于肝、脾、淋巴结等全身各器官。白血病在我国儿童和青少年的恶性肿瘤中占第一位。,
