1、心、脑血管意外的急救,心脑血管意外,心绞痛心肌梗死（AMI）中风急性肺水肿,典型案例1,王先生，59岁，晚上看电视时，突然觉得整个背发麻，起初家人没有在意，因为老人原本身体很好，几天前刚从外地回来，那时虽也觉得后脊背有点不舒服，但还能忍受。这次想着也没事，休息一会就好。可不一会心口就已经疼得无法忍受。家人又错误地认为是岔气，忙过来帮忙活动，走走，揉揉，老人很快就不行了。待家人呼叫“120”，医护人员赶到时，老人已经死亡。请问：王先生发生了什么事情？为什么会死亡？,典型案例2,西安市南郊一位老者也是患有冠心病，因曾经有过心绞痛发作，所以老人身上常备有急救药物。一天突然发作，其子女马上帮他服药，进
2、行吸氧，上床静卧，同时拨打“120”。医护人员很快赶到，将老人送往附近医院，经过及时救治，老人转危为安。,当患者发病时，作为“第一目击者”的家人，在呼救120、等待救护车到来时，一定要做现场急救，因为心源性猝死者最有效的抢救时间只有4到10分钟。期间每延误1分钟，心肺复苏的成功率就会下降7至10，若超过10分钟则很少有复苏的希望。对于这种病人，千万不能忍着，尤其是40岁左右的壮年男子。现场急救很重要，而这往往是由“第一目击者”家人或是当时在他身边的人来完成的。,一、冠心病,冠状动脉粥样硬化性性心脏病：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，
3、统称冠脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）,【流行病学】,WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手”年龄：40岁以上，男女，脑力劳动者多见；患病率：美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病死亡数的5075%；在我国占心脏病死亡数的1020%；近年有上升的趋势有明显的地方差异，北方南方,高血压：冠脉硬化者6070%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化 SBP和DBP升高都与本病密切相关 控制高血压可以减少冠心病的发病吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成
4、 吸烟者发病率和病死率增高26倍糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞 目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”,危险因素或易患因素（risk factors）,【病因】,次要危险因素：肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；侧支循环不易建立 （超重10%为轻，20%为中，30%为重）20%以上易患本病从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人,【病因】,分型,无症状型冠心病心绞痛
5、型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病,（一）心绞痛,多见于男性，40岁以上,原因：冠状动脉粥样硬化或痉挛，管腔增厚，管腔狭窄。冠状动脉供血不足，心肌短暂、急剧的缺血缺氧,爬山、跑步、吸烟、喝酒、情绪激动等情况下可诱发心绞痛,症状体征,1.发作性胸痛 胸骨后或心前区，可向左肩臂部放射； 压迫、发闷或紧缩感； 诱因：劳累、情绪激动、寒冷、吸烟、饱食等 持续时间：疼痛逐步加重，3-5min可缓解,症状体征,2.HR增快，BP升高3.左胸部沉闷4.紧张、出汗5.恶心、不愿说话6.所有症状持续时间一般不超过15min,心绞痛严重程度分度,级：一般体力活动（步行和登楼）不受限 级：一般
6、体力活动轻度受限 级：一般体力活动明显受限 级：一切体力活动均引起不适，静息时可发生心绞痛,诊 断,1.年龄，易患因素2.症状体征，含化硝酸甘油缓解3.心电图4.冠状动脉造影,急救处理,1.休息：迅速帮病人平卧在床上，停止活动后症状可消除2.不能随便搬动病人3.告诉病人保持安静，精神放松4.立即给病人舌下含化硝酸甘油1片，或硝酸甘油气雾剂喷舌下处34次。,急救处理,5.注意观察病人呼吸和脉搏6.经处理后心绞痛仍不缓解，时间超过30min，应考虑急性心肌梗死，应立即呼叫120急救中心进行处理。,（二）急性心肌梗死,心肌突然失去血供，发生坏死。,冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄或冠状动脉痉挛，阻塞管腔
7、；侧枝循环未建立,症状体征,先兆：5081.2的患者发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急等症状心前区疼痛：疼痛剧烈，可向肩背部放射。持续时间较长，超过30min。平卧休息及硝酸甘油后疼痛不缓解,症状体征,胸闷，呼吸困难全身大汗皮肤苍白，四肢湿冷头晕脉搏弱、不规则严重者出现心跳呼吸停止,急救处理,1.停止一切活动，就地平卧（绝对卧床休息）2.不能随便搬动病人3.告诉病人保持安静，精神放松4.立即给病人舌下含化硝酸甘油1片，或硝酸甘油气雾剂喷舌下处34次。,急救处理,5.注意观察病人呼吸和脉搏6. 立即呼叫120急救中心，请医生进行处理。7.有条件的可迅速给病人吸氧。8.对心跳呼吸停止的病
8、人，行CPR,二、中风,出血性脑中风：脑出血及蛛网膜下腔出血等引起的急性脑血管疾病缺血性脑中风：脑血栓形成、脑栓塞等引起的急性脑血管疾病,分为出血性脑中风和缺血性脑中风,诱发因素：精神过度紧张、过度劳累、喝酒、情绪波动等,好发人群：多发于40岁以上，原有动脉粥样硬化、高血压病、脑血管畸形、心脏病的病人,脑出血,症状体征,多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。 轻者可见一侧口角向下偏斜止并不断流出口水 重者突然倒地（昏迷）、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭；大小便失禁,急救处理,1.体位：保持病人安静，平卧头偏向一侧或侧
9、卧2.清除口腔内的呕吐物，拉出后坠的舌头，防止阻塞气道3.取冰块放于塑料袋内对病人进行头部降温4.现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护,好发人群：老年人（多60岁以上）血液粘稠者，如动脉粥样硬化、脱水、高脂血症等患者,脑血栓形成,症状体征,通常发生在睡眠后或安静状态下先兆（短暂脑缺血）：如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，逐渐发展成偏瘫、失语和偏盲,诊断,多为老年人，一般为60岁以上发病前常有头痛、头晕、手足麻木等先兆症状发病多在休息或睡眠中，可有肢体瘫痪、失语、复视等症状,急救处理,1.平卧休息，昏迷者头偏
10、向一侧或侧卧2.清除口腔内的呕吐物，拉出后坠的舌头，防止阻塞气道3.保护瘫痪肢体，避免擦伤 4.现场急救的同时，都应尽快请医生和救护车前来救护,三、急性肺水肿,在原有心脏病的基础上，由于过度劳累、严重感染等原因使心脏负荷加重，左心功能衰竭。左心室排血量减少，血液由肺部毛细血管渗入肺泡和肺组织，引起病人突然呼吸困难，严重者危及生命。,症状体征,突然心慌、气短不能平卧，端坐呼吸 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰口唇紫绀夜间重，常需被迫坐位休息,急救处理,1.帮助病人半坐位，双下肢下垂2.有条件的给病人吸氧3.保持病人安静4.观察呼吸和脉搏5.药物：口服利尿药；心前区痛时可用硝酸甘油6.急救车送医院进一步抢救治疗,
