1、糖尿病的流行病学与预防,World Diabetes Day（世界糖尿病日）,“人人享有糖尿病保健”（Diabetes Care for Everyone)关爱每一个糖尿病患者非糖尿病人群也应享受糖尿病保健,糖尿病的流行概况糖尿病的预防糖尿病的筛查,糖尿病是全球常见多发病,糖尿病患者预计人数百万,Diabetes Care 1998:21(9),1995-2025 DM患病人数前三位国家,患病率在15年内上升78倍,我国糖尿病流行情况,糖尿病总的状况,“三高三低”患病率高 认知率低并发症和致残率高 诊断率低费用高 控制率低,糖尿病流行的危险因素,糖尿病家族史人口老龄化摄入过多、体力活动少，尤其
2、是肥胖 女性有分娩巨大胎儿史、妊娠糖尿病宫内发育不良及婴儿期低体重移民高血压、冠心病、高脂血症、痛风病患者,糖尿病家族史,35%糖尿病患者双亲有一个或两个患有糖尿病OGTT筛查28%糖尿病和27%糖耐量减退双亲有一个或两个患有糖尿病双亲均为糖尿病患者子代糖尿病患病率50%,人口老龄化,0.3%,1.4%,3.71%,7.11%,糖 尿 病 预 防,一级预防 二级预防,糖尿病一级预防,针对人群：2型糖尿病高危人群 糖尿病家族史 高血压 高脂血症 40岁以上肥胖或超重 妊娠糖尿病女性有分娩巨大胎儿史宫内发育不良及婴儿期低体重 措施：普查,目的早期发现糖调节异常人群糖耐量受损(IGT， 7.82hB
3、S11.1mmol/L)空腹血糖受损(IFG,6.1FBS7.0mmol/L)或两者均有进行早期干预治疗和管理预防或延缓糖尿病发生防止或减少糖尿病并发症的发生,IGT 患 病 情 况,全球在3%-20%之间每年有2%-14%的IGT转变为2型糖尿病每5-10年有19%-60%的IGT转变为2型糖尿病我国每年7.7%-8.95% IGT转变为2型糖尿病,中国IGT的患病率,Pan CY, Natl Med J China, 1995, 7: 409Xiang HD, Chinese Journal of Diabetes, 1998, 3: 131Jia WP, Diabetes, 6: A 1
4、84,IGT伴随的代谢紊乱,高胰岛素血症脂代谢紊乱 高胆固醇、高甘油三酯、低HDL、高LDL高尿酸血症高纤维蛋白原血症纤溶系统功能障碍,干 预 措 施,行为干预：是基础，安全有效限制总热量摄入降低饮食中脂肪（30%），尤其是饱和脂肪酸的含量（10%）增加复杂碳水化合物的比例和纤维素含量戒烟、戒酒或减少饮酒增加体力活动，加强有氧运动降低体重（5%）或保持体重正常,IGT的干预研究,研究 研究人数 参加人 糖尿病 年限 特征 发生率大庆 577 IGT 对照:13.3% IGT and 6年 45 岁 饮食:下降33% Diabetes study BMI ,26 运动:下降47% (中国) 饮食
5、+运动:下降38% Finnish study 522 IGT 对照:9.8 % (芬兰) 3.2年 55 岁 生活:下降58% BMI ,31,行为干预存在的问题,说了，但未听见听了，但未理解理解了，但未接受接受了，但未付诸行动行动了，但未长期坚持,IGT的药物干预研究,研究 研究人数 参加人 糖尿病 年限 特征 发生率Diabetes 3234 IGT 对照:11.0% Prevention 2.8年 50.6岁 生活:下降58%Program (美国) BMI ,34 二甲双胍: 下降31% STOP-NIDDM 1429 IGT 对照:12.7% Acarbose Study 3.3年
6、 54 岁 阿卡波糖:下降25% （多中心） BMI ,31,糖尿病二级预防,针对人群：已确诊的糖尿病患者目的：预防或延缓慢性并发症 包括血管（大血管和微血管）病变 神经病变,糖尿病的慢性并发症,微血管并发症,视网膜病变神经病变肾脏病变,大血管并发症,冠心病脑血管疾病外周血管疾病,动脉粥样硬化,糖尿病的特征性病变,糖尿病的主要死亡原因,为什么要重视糖尿病？,与正常人群比较,心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢,3倍,25倍,17倍,5-7倍,糖尿病患者的死亡原因：50%缺血性心脏病 15%脑血管疾病 5-10%肾病,慢性并发症防治 全面合理的综合防治措施,2型糖尿病不是孤立存在的,糖尿病合并高血压
7、和血脂异常,51,57,25,22,糖尿病合并血脂异常,糖尿病合并高血压,16,12,8,9,单纯糖尿病,男性,女性,（一）积极控制与并发症有关的危险因素,理想的控制血糖,空腹血糖6.0mmol/L餐后血糖8.0mmol/LHbA1c6.5%,UKPDS 结 果,微血管并发症,任何糖尿病相关终点,糖尿病相关死亡,全因死亡,心梗,白蛋白尿,P=0.0099,P=0.029,P=0.34,P=0.052,P=0.052,P=0.00054,25%,12%,10%,6%,16%,33%,下降百分比,理想控制血压,合并有高血压的糖尿病患者血压控制在130/80mmHg左右有蛋白尿者血压应控制在125/
8、75mmHg以下,UKPDS 高血压研究分析,UKPDS Group, Br Med J. 1998.,- 50,- 40,- 30,- 20,- 10,0,所有糖尿病相关终点,糖尿病相关死亡,脑卒中,心肌梗死,微血管并发症,危险性降低 %,P=0.0016,P=0.019,P=0.013,P=0.13,P=0.0092,24,32,44,21,37,严格控制血压组：144/82mmHg常规治疗组：154/87mmHg,12,10,16,25,理想控制血脂,糖尿病合并脂代谢紊乱高胆固醇高甘油三酯HDL-C降低LDL-C升高,糖尿病患者的血脂控制目标,4.68mmol/L(180mg/dl),2
9、.6mmol/L(100mg/dl),舒张压 HDL降低 HbA1c,改善胰岛素抵抗,高胰岛素血症刺激动脉平滑肌及内皮细胞增生促进动脉壁脂质沉着损害机体纤溶系统，促进血栓形成升高血压、增加体重,改善血流变学,内皮细胞受损血小板功能亢进红细胞黏附性增强、变形能力降低凝血功能增强、纤溶系统功能降低 高黏、高聚、高凝,研究 终点 阿司匹林 安慰剂 相对风险US MDS1 总心梗 4.0% 10.1% 0.39 APT2 血管事件 18.5% 22.3% 0.83ETDRS3 心梗 9.1% 12.3% 0.741.医生健康研究组 N Eng J Med 1989;321:129-1352.抗血小板协
10、作试验 BMJ 1994;308:81-1063.早期治疗糖尿病视网膜病变研究调查者 JAMA 1992;268:1292-1300,阿司匹林在糖尿病中的作用,（二）早期诊断，早期治疗,UKPDS: 诊断时的并发症,微血管并发症 尿微量白蛋白排泄率测定（UAER）UAER20g/min或30mg/24h尿，应在3-6月内复查如两次UAER均为20-200g/min则提示早期糖尿病肾病此时加强干预治疗有助于阻止病情进展或使逆转。眼科检查所有糖尿病患者每年均应进行一次眼底检查必要时行眼底荧光造影，以指导治疗,大血管并发症对所有糖尿病患者应考虑面临发生大血管疾病的危险加强对大血管疾病危险因素如血糖、
11、血脂、血压、血流变学、吸烟、肥胖的监测并加以治疗和纠正定期心电图检查可发现一些患者的无痛性心肌缺血,神经病变周围神经病变：四肢对称性感觉障碍为主，常表现各种感觉减退或感觉异常和膝反射减弱或消失植物神经病变心脏植物神经功能测定胃肠动力学测定B超测定膀胱残余尿,糖尿病足足部触诊观察血管波动和温度改变所有患者应定期进行足部检查痛觉、温度觉、触觉、振动觉压力感受程度，观察足外形等,（三）糖尿病流行病学调查及对高危人群普查,糖尿病早期临床表现不明显人们对糖尿病知识认识匮乏有1/3到2/3 患者长期处于高血糖状态而未及时被诊断有许多病人甚至以严重并发症就诊糖尿病患者明确诊断时，平均已有3-7年的病程,糖尿
12、病高危人群的筛查标准,年龄大于45岁的人群，常规进行糖尿病的筛查，如结果正常，应间隔3年时间重复进行检查有下列情况，糖尿病筛查年龄应降低，间隔时间应缩短,并每3年进行一次OGTT肥胖者（体重指数25）一级亲属有糖尿病先证者糖尿病高危种族曾分娩过体重4公斤或曾被诊断为妊娠糖尿病的妇女高血压（140/90）血脂异常（HDL0.91mmol/L,或/和TG 2.8 mmol/L）以往的筛查试验中，曾有空腹血糖异常或糖耐量受损空腹血糖5.6mmol/LFBS在5.6-7.0 mmol/L，应进行OGTTFBS大于7.0 mmol/L，但无糖尿病症状，应进行OGTT以确诊对筛查出的IFG、IGT应进行干预治疗，每半年复查一次OGTT,
