1、消化性溃疡Peptic ulcer,蔡笃雄海南医学院附属医院消化内科,学习目的要求,了解本病的病因、发病机制及病理重点掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断以及并发症熟悉本病的治疗原则,定义,消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer,GU)和十二指肠溃疡(doudenal ulcer，DU),溃疡的黏膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。,流行病学(Epidemiology ),消化性溃疡是一种世界性的常见病，人群中的患病率高达5%10%。本病可发生于任何年龄，但是Du多见于青壮年，80%在于2050岁之间，Gu则常见于中老年，高发年
2、龄在5060岁。 Du比Gu多 见，两者之比约为3:1。男性患者比女性患者多见。,病因和发病机制(Pathogenesis and Etiology),消化性溃疡存在多种病因，它们通过不同的发病机制加强对粘膜的攻击因子，减弱粘膜的防御因子。攻击因子的加强和防御因子的减弱往往同时不同程度的存在。当胃肠粘膜的攻击因子超过防御因子时，就会发生溃疡病。,保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子,损害因素胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸烟、应激炎症、自由基,病因和发病机制,病因和发病机制,一、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori
3、,HP)消化性溃疡患者中HP检出率高，Du检出率约为90%,Gu约为70-80%；根除Hp后溃疡的复发率明显下降；抗Hp的药物可促进溃疡愈合。幽门螺杆菌、宿主、环境因素三者相互作用影响溃疡的发生。,幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说十二指肠胃上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少、粘膜屏障削弱学说,二、非甾体抗炎药（NSAID） NSAID引起溃疡的机制： （1）直接刺激作用而致胃粘膜损伤 （2）干扰了内源性前列腺素（PG）的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用； （3）抑制胃粘液的合成和胃、十二指肠粘膜碳酸氢盐的分泌，削弱粘液碳酸氢盐屏障； (4)减少胃和十二指肠粘膜血流，进一步导致胃粘膜损害。,三、胃酸
4、和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，在溃疡病的发病机制中，胃酸、胃蛋白酶的消化作用占主导地位。由于胃酸、胃蛋白酶分泌增多，胃液的消化作用增强，从而产生溃疡。其中以胃酸分泌增多更为重要。,四、其他因素1.吸烟2.遗传3.急性应激4.胃十二指肠运动异常,病理,DU好发于球部，前壁较常见，GU多在胃角和胃窦小弯。溃疡边缘光整，底部洁净，表面覆盖灰白色或灰黄色纤维渗出物，活动性溃疡周围粘膜水肿、充血。可见皱襞集中。,临床表现(Clinical manifestation),一、典型消化性溃疡的临床特点：1.慢性病程(chronic course )2.周期性发作(p
5、eriodical breakout )3.节律性疼痛(rhythmic pain ),二、症状 1.上腹痛： 部位：中上腹,可偏右或偏左。 性质：灼痛、钝痛、胀痛、饥饿样不适感。 节律性疼痛：空腹痛进食缓解。,2.其他症状：上腹部饱胀、嗳气、反酸等。三、体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。,特殊类型的消化性溃疡,1.复合溃疡(complex ulcer ) 十二指肠球部 胃窦,2.幽门管溃疡pyloric ulcer,3.球后溃疡(postbulbar Ulcer),4.巨大溃疡(lager ulcer): diameter 2cm,5.老年人消化性溃疡：6.无症状性溃
6、疡：,实验室和其他检查,一、胃镜检查和胃粘膜活组织检查(Endoscopy and Biopsy ) 内镜表现：溃疡呈圆型、椭圆型、线型。底部有白苔，周围粘膜充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。 分期：内镜下分为：活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S）。,Gastric ulcers,Duodenal ulcers,二、X线钡餐检查： 直接征象：龛影 确诊溃疡 间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹 和球部畸形、胃大弯侧痉挛性 切迹 提示溃疡可能,三、幽门螺杆菌检测：常规检测项目 检测方法： 侵入性 ：1.快速尿素酶试验，首选方法。 2.组织学检查 3.幽门螺杆菌培养 非侵入性 ：1. 13C或1
7、4C尿素呼气试验 2.粪便幽门螺杆菌抗原检测 3.血清学检查（抗幽门螺杆菌IgG 抗体）四、胃液分析及血清胃泌素测定：不作为常规检查。,诊断(Diagnosis ),一、 病史 诊断消化性溃疡的重要临床线索. 1.慢性病程(chronic course ) 2.周期性发作(periodical breakout ) 3.节律性疼痛(rhythmic pain ),诊断(Diagnosis ),二、胃镜检查和胃粘膜活组织检查(Endoscopy and Biopsy ),Duodenal ulcers,三、X线钡餐检查：,诊断(Diagnosis ),鉴别诊断(Differential Diagnosis),1.功能性消化不良：2、慢性胆囊炎、胆石症3、胃癌4、胃泌素瘤,鉴别诊断(Differential Diagnosis),1.功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症。X线、内镜检查为阴性结果,2. 慢性胆囊炎和胆石症：,疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别,鉴别诊断(Differential Diagnosis),
