1、围麻醉期护理及安全管理,教学内容,围麻醉期护理麻醉科、手术室安全管理相关规定,一、围麻醉期护理,临床麻醉(手术室内、外）重症监护治疗急救复苏疼痛治疗,现代麻醉学,平稳诱导术中血流动力学平稳快速清醒适时拔管,麻醉原则,局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉,麻醉分类,局部麻醉,局部麻醉是指麻醉药作用于周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。局麻对重要脏器功能干扰较小，麻醉管理和设备要求较简便，适用于较表浅、局限的中小型手术但儿童、不合作等病人不宜单独使用局麻完成手术，必须辅助以基础麻醉。,局部麻醉分类,A,区域阻滞,B,表面麻醉,局部浸润麻醉,C,D,神经阻滞,将穿透力强的局麻药施用于粘
2、膜表面，使其透过粘膜而阻滞粘膜 下神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉，常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内窥检查。,表面麻醉,沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢,称局部浸润麻醉,是应用最广的局麻方法,如无禁忌局麻药中加少量肾上腺素，可以降低其吸收速度延长麻醉时间并减少出血。,局部浸润麻醉,围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢，称区域阻滞。（少）,区域阻滞,亦称传导麻醉，是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用，较少的药量可产生较广泛的麻醉区， 常用的有；颈丛神经阻滞用于颈部手术，臂丛神
3、经阻滞用于上肢手术，肋间神经阻滞可用于胸壁及腹部手术，指（趾）间神经阻滞用于指（趾）末节手术。,神经阻滞,蛛网膜下腔阻滞简称腰麻，目前临床基本不用。硬膜外阻滞是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法，称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。临床使用广泛。,椎管内麻醉,全身麻醉,全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使之产生可逆性抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。用于身体各部位手术，可控制、无时间限制，病人安静地接受手术。药物分解、排出后，病人逐渐清醒，无任何后遗症。,全身麻醉方法,吸入麻醉静脉麻醉静吸复合麻醉（多种方法） 低温麻醉、基础麻醉,方,法,麻醉
4、前护理,为提高病人麻醉的安全性，减少麻醉后的并发症，必须认真做好麻醉前护理工作,(一)护理评估,健康史身心状况诊断检查,EVALUATION,(二）护理诊断、护理目标,焦虑、恐惧知识缺乏,诊断,病人对麻醉的耐受力得到提高病人对麻醉的恐惧、焦虑减轻病人了解有关麻醉及麻醉配合知识,护理目标,（三）护理措施,增强耐受力减轻焦虑与恐惧心理避免呕吐和误吸 成人择期手术，麻醉12小时内禁食，46小时内禁饮,麻醉前用药,镇静；抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅；减少麻醉药的副作用；提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。,用药目的,常用药物,安定镇静药、抗胆碱药等,协助病人摆好体位遵医嘱抽好局麻药物备好
5、急救药品、物品,（一）局麻护理配合,局麻期间护理,麻醉期间护士要观察局麻药的毒性反应和过敏反应，并配合及处理。毒性反应：局麻药吸收入血液后，单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应，严重者可致死。过敏反应：酯类发生机会多，酰胺类极罕见。在锁骨上和肋间进针行神经阻滞麻醉者，观察有无气胸并发症。,备好一次性硬膜外包、局麻药、急救药、插管物品、碘伏、无菌方纱、贴膜等物品输液、常规监测协助病人摆好病人体位：侧卧、两膝弯曲，大腿贴腹、下颌贴胸，以便腰背部尽量向后弓曲，拉开棘突间隙利于穿刺麻醉医生穿刺时配合操作,（二）椎管内麻醉护理配合,椎管内麻醉并发症观察及护理,血压下降-扩容、升压呼吸
6、抑制-紧急处理恶心呕吐-对症护理下肢活动-观察平面,全脊髓麻醉-最严重,（三）全身麻醉护理配合,常规准备：调试麻醉机、监护仪，其他监测设备等。备好各种药品、插管物品；各专科麻醉物品准备所有的麻醉器械和急救设备必须处于完好备用状态。,气管插管物品,监测ECG、NIBP、SpO2,全身麻醉期间护理,观察、记录、及时汇报,麻醉恢复期护理（全麻）,麻醉恢复期是并发症多发期，其潜在的危险不亚于麻醉诱导，需严密观察病情，及时处理并发症由于麻醉手术的打击，患者各项保护性生理反射尚未恢复，在麻醉恢复室的并发症发生率高达66%,Care,Care,(一)护理评估,手术情况麻醉平顺特殊情况,EVALUATION,
7、(二）护理诊断,有窒息的危险有出血的危险疼痛有皮肤受损的危险焦虑其他,诊断,(三）护理目标,麻醉恢复期无分泌物导致的窒息发生伤口出血得到及时处理恢复期间避免严重疼痛患者恢复期间情绪稳定，配合操作患者恢复期间保护皮肤无压红其他,护理目标,麻醉恢复室护理工作流程（图示）,1,2,3,4,5,麻醉恢复室护理工作流程,病人入恢复室后,麻醉医师、巡回护士分别与恢复室护士交班，简要交代病人病史、麻醉手术方法、术中用药、麻醉手术过程出现问题及处理、预计苏醒时间、输血输液量、尿量、皮肤、衣物，病历资料等。,接班,测SpO2确定呼吸方式SpO290% 立即使用呼吸机SpO292% 可考虑自主呼吸并吸氧， 但要结
8、合潮气量及呼吸频率SpO295% 自主呼吸并吸氧或不吸氧监测无创动脉血压、心电图，未使用呼吸机的病人用潮气量表测呼吸频率、潮气量及分钟通气量,麻醉恢复室护理工作流程,监测,按麻醉恢复室护理记录单格式填写病人入室时间、 手术名称、麻醉方法、监测数据、吸痰量、恢复期间病情变化及处理、输血输液量、尿量等记录。普通病人15分钟记录一次，危重病人至少5分钟记录一次。采用Aldret护理评分方法，评估病人并记录在护理记录单上。,麻醉恢复室护理工作流程,填写护理记录单及评分,掌握拔管指征，遵医嘱拔除气管导管。拔管方法：吸净气管及口腔内分泌物，呼吸囊膨胀肺，放气管套囊内的气体，将气管导管拔出，牙垫后出，嘱病人
9、有效咳嗽排痰，清理口腔。,恢复护理流程,拔出气管导管,拔管后至少观察15分钟，患者生命体征平稳，不吸氧情况下SpO29%，经麻醉医师签字后，由麻醉医师及恢复室护士共同护送病人回病房，与病房护士交班。病情较重需长时间监护的病人送入ICU继续治疗。必要时可携带简易呼吸器及掌式血氧饱合度仪，用于护送途中观察病情。,麻醉恢复室护理工作流程,观察及护送,观察,监测,全麻恢复期护理常规,（一）迅速建立有效监护常规：心电图 血压 血氧饱和度 呼吸特殊：有创动脉、静脉压 血气分析 凝血监测等备好急救物品、药品维持呼吸、循环功能稳定,（二）保持呼吸道通畅确保有效通气 胸廓起伏 皮肤颜色 听诊及时吸痰正确氧疗及时
10、处理气道梗阻（舌后坠 分泌物）,（三）严防坠床用约束带、棉垫固定上半身 小儿患者固定四肢躁动患者专人护理 保护安全,（四）管道护理妥善固定各类管道 保持通畅 气管导管、胃管、甲状腺引流、胸腔引流管 腹腔引流管、尿管、关节引流管、输液管路、有创测压管路、镇痛泵管路等标注日期、名称观察引流液 颜色、量、性状,（五）皮肤护理交接班仔细检查皮肤压红处及时使用棉垫、酒精按摩，若有水疱则消毒包扎皮肤问题详细记录、及时护理 范围、程度、转归,（六）保温护理保持室温2226度寒战患者及时加盖暖被必要时给予抗寒战药物,（七）疼痛护理给予安慰 做好解释连接镇痛泵请医生处理,（八）观察记录麻醉恢复指征呼吸、循环、意
11、识、肌力、皮肤颜色、出入量、疼痛通过观察瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸估计麻醉深度和苏醒时间在恢复室护理记录单准确记录,（九）及时处理麻醉恢复期并发症接班做好病情评估，预见性护理床旁备物 处理及时有效配合抢救,（十）心理护理使用规范文明语言耐心解答 提供书写板注意保护性语言,（十一）清洁护理拔管后用温水纱布擦拭头面部血迹、污迹用松节油去除胶布印手术区碘酒过多继续脱碘,(十二）各专科护理专科体位小儿扁桃体腺样体拔管后取侧卧位利于分泌物排出 胸科拔管后取半卧位利于引流 腹部拔管后取半斜坡卧位 颅脑拔管后将头部抬高15-30度有助于颅内压降低 骨科遵医嘱垫体位垫 取特殊体位,(十二）各专科护理观察引流液
12、 持续膀胱冲洗伤口观察胸带、腹带包扎、头颈部敷料固定腔镜术后护理（皮下气肿 高碳酸血症 肩部疼痛）,二、麻醉科、手术室安全管理相关规定,第一条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。,手术室安全管理规定,第二条 手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。,有盖容器，拧紧容器盖。无盖容器，用手术粘膜封住容器口。手术标本严禁私自切开或带回病房。在手术间进行病理申请并打印条形码，在病理间打印申请单，将条形码贴在标本容器外，申请单要标明标本名称、采取部位。如为多块组织应分装容器中做上标记
13、手术中送冰冻，冰冻标本不能浸泡福尔马林，由医生直接送往病理科。,手术标本处理,标本管理,第三条 手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。,第四条 手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。,第五条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。 例如输血,第六条 手术部（室）应当建立手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。,手术开始之前由洗手护士和巡回护士共同完成手术器械，缝针，敷料的清点
14、工作。（第一次）消毒铺单后刀碰皮之前完成第二次清点。关闭切口之前进行第三次清点。皮肤缝合时完成第四次清点。洗手护士手术结束签名之前做最后确认清点。（第五次）,手术室清点制度,第七条 手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。 例电刀,第八条 手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。,各类应急预案、消防措施,第九条 手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。,各手术科室按手术日安排手术。手术科室应于手术前一日上午9:30前，在科室
15、工作站输入手术通知单，手术如有变动应及时通知手术室。急诊手术，由值班医生口头或电话通知手术室、麻醉科，同时填写手术通知单送手术室。手术医生要求8:30前到达手术间，以保证手术准时开始，确保9:00刀碰皮。,手术安排,麻醉手术中心急诊手术安排规定,A类急诊为危及生命需要即抢救的急诊。麻醉手术中心接到通知后即调整手术间和值班人员，接诊手术。30分钟时内接病人入手术室。B类急诊为病情较重需要尽快手术或者外科手术指征有时间限制的急诊。手术室接到的通知后尽快协调手术间和值班人员，优先安排该类急诊。如果没有空的手术间而病情又不允许长时间等待，则原则上安排在急诊病人所在科室手术间常则手术前面进行。为争4小时
16、内接病人入手术室，最迟不超阶级过6小时。规定的时间内值班人员人手不够时与医疗总管和负责的护士长联系。C类急诊除上述一般急诊以外的急诊。值班人员安排完A、B类急诊后安排该类急诊，原则上接到通知后8小时内接病人入手术室，非急诊手术按照急诊进行可延长至10小时，规定的时间内值班人员人手不够时与医疗总管和负责的护士长联系。,第十条 手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。,（二）手术室工作质量检查评价表,手术室、导管室工作质量检查评价表 科室 时间 检查人 检查结果 %1、室内环境物品清洁整齐 27、认真完成手术护理记录 2、各类物品分类放置、标识明确 28、工作人员无违章违纪现
17、象3、各项规章制度健全 29、护士各项操作正规4、各区域划分清晰合理、标识明确 30、手术后仪器物品处理符合要求5、工作流程合理 31、药柜清洁药品摆放有序6、更衣室清洁整齐 32、内服外用药品分类放置 7、值班室清洁整齐无杂物 33、毒麻药专柜加锁，钥匙随身携带 8、无常明灯、长流水现象 34、毒麻药品按时清点9、厕所清洁无异味 35、毒麻药品帐物相符10、浴室清洁无积水 36、药品液体无过期、无变质11、手术间空气清新无异味 37、药品器械交接班登记12、定期监测空气质量有记录 38、高值物品出入有登记13、各项无菌操作规范 39、各类车、台、柜、架清洁无浮土 14、认真执行查对制度 40
18、、仪器清洁无尘、定期保养性能良好15、认真执行清点制度 41、冰箱物品放置规范、无私人物品16、认真落实交接班制度 42、有突发事件应急预案,17、严格落实消毒、隔离制度 43、有护理安全预防措施 18、废弃物按要求分类放置、有标识 44、临床带教规范、有记录19、各种手术器械清洗符合要求 45、组长及时评价小组护理质量及效果，有记录20、手术器械、物品消毒符合要求 46、护士长根据需求实施弹性排班21、无菌物品管理规范无过期 47、护士长跟班有工作记录22、医疗锐器处理符合要求 48、每月有工人计划及总结23、一次性物品管理规范 49、教学、培训计划及护理查房落实24、护士上班不戴首饰、不化
19、浓妆 50、文件资料登记齐全、保存完整25、各类人员着装符合要求26、护士服务热情、语言规范 备注：1、一张表格可用于一个单元。 2、内检查发现不合格的项目，在该项后面X。如无任何标记、表示该项目符合质量标准。如有些项目需要详细填写，请写在备注下面。 3、计算方法： 检查合格项目数 合格率= 检查总项目数 X 100%,（三）麻醉科药品管理制度,、麻醉科使用专用药品间、药品柜保存药品、各手术间配备麻醉车供应每日麻醉用药，车内药品按基数放置、恢复室护士负责管理、请领、检查药品、药品使用前严格查对药品质量，变质、过期、标识不清一律不得使用、各类药品分类放置，摆放整齐，先领先用、手术结束通知恢复室护
20、士核对药品并补充、每周药品管理护士大检查全部药品、毒麻药管理按专用制度执行,值班用药手术室值班护士每日交班后到恢复室领取值班药箱。方法同前次日晨归还恢复室护士，恢复室护士补齐后交下一班,交班后:手术室巡回护士立即到恢复室领取本房间的药箱;和恢复室护士二人核对后签名;,麻醉前:巡回护士遵医嘱将第一台的药品查对、 抽好；麻醉时：遵医嘱按三查七对原则“唱药”、给药；用药后：巡回护士与麻醉医师核对并登记签名,手术结束: 手术室巡回护士将药箱、空安瓿、红处方归还恢复室护士，二人核对无误后签名,（四）毒麻药安全使用流程,（五）麻醉物品、药品管理流程,07：00恢复室护士在各楼层物品发放间（恢复室隔壁）发放
21、麻醉药品箱、麻醉车钥匙、高值耗材、特殊仪器、无菌敷料包等，按数登记签名。, 发放,术中使用,手术间麻醉壁柜配备普通耗材各型号气管导管、成人小儿螺纹管、成人小儿硬膜外包、各型号吸痰管、人工鼻、牙垫、呼吸囊,卫生员每日18：00后补充手术间麻醉柜内普通耗材,核对、补充, 补充,手术结束,恢复室护士到手术间补充麻醉车内药品，核对麻醉收费单，回收剩余物品,麻醉物品、药品管理流程,（六）麻醉医生无菌操作制度,麻醉前准备1、在钠石灰室更换钠石灰，不得在手术间进行；2、不要将外包装纸箱带入手术间；3、打开无菌敷料包、无菌耗材前查对有效期。麻醉操作中1、重视手卫生，每次操作前使用手术间快速手消洗手；2、一个病
22、人一个喉镜片，用后用手套或气管导管纸袋包好，放于麻醉机底座；3、抽药前用碘棉签消毒药品安瓿；4、动脉穿刺前铺无菌单、戴无菌手套；5、吸痰管做到一次一根。麻醉结束1、严格按垃圾分类丢弃垃圾；2、妥善处理针头、空安瓿等锐器物；3、打开未用的无菌包交恢复室重新消毒。,（七）麻醉恢复室消毒制度,进入恢复室必须换拖鞋,戴帽子、口罩，着装整齐；恢复室内保持室温24-26C左右，相对湿度60%；地面每日用消毒墩布擦一次，通风板每周彻底冲洗；紫外线每日照射1小时；呼吸机管路每日更换吸痰管一次一换氧气湿化瓶每日环氧乙烷消毒吸引器瓶每日用后清洗消毒喉镜片一人一片，每日高压灭菌消毒听诊器、喉镜盒每日75%酒精消毒每月对恢复室做空气细菌培养,（八）恢复室期间麻醉医生注意事项,手术结束后通知恢复室准备床位，如恢复室床位已满则在手术间等候入室通知加强医护配合，送病人入恢复室一定要与护士交班，简要交代病情及注意事项，待病人监护平稳后方可麻醉下一台。病情不稳定时要床旁处理按上级医生指示处理病情与恢复室护士共同护送病人回病房，途中严密观察病情，不得远离病人，将病人安全交班后方可回手术室,谢谢大家！,
