1、全髋关节置换病人的护理,临床护理教研室： 王丽丽 授课班级 ：09级护理专科 授课时间：20分钟,一、概述二、适应症及禁忌症三、术前、术后的护理（重点）,概述,正常人的髋关节是由髋臼和股骨近端的股骨头构成。人工髋关节置换术：是通过植入人工髋关节假体治疗髋关节疾患的技术。主要包括：人工股骨头置换和全髋关节置换。临床上髋关节的类型 ：骨水泥性、生物性,骨水泥性：适用于年龄大于65岁以上、骨质疏松症、骨缺陷者及骨生长机能障碍者。生物性:适用于年龄较轻60岁以下、活动度较大、骨生长机能良好的病人。,1、常关见疾病 髋关节骨关节炎 风湿性关节炎 强制性脊柱炎髋关节受累 股骨头缺血性坏死 股骨近端或髋臼的
2、骨肿瘤,手术适应症,1、原则 患者是我关节面有明确被破坏的X线表现。 患者中有中度到重度持续疼痛。 经过长期的保守治疗症状得不到实质性 改变。,禁忌症,1、绝对禁忌症：手术患者一般状况差，不能耐受麻醉与手术者髋关节感染症髋关节肌肉瘫痪因其他重症疾病评估术后患者下地不能行走着,2、相对禁忌症：骨质快速破坏的任何病变神经营养性的关节炎骨骼发育未成熟者,术前的护理,术前宣教：1、多饮水：预防患者发生尿路感染2、减轻体重：因肥胖易导致患者出血增 加术后脱位、关节磨损等问题。3戒烟：引起毛细血管痉挛，影响术后康 复。,4、停止服用非甾体的药物：如阿司匹林、布洛芬等，以防止出血或影响患者的肾功能。5、练习
3、床上大小便：避免术后尿潴留和便秘的发生。,6、康复锻炼： （1） 呼吸的训练：指导患者正确咳痰的方法，指导患者练习正确咳嗽和深呼吸法。（2）指导患者行患肢屈髋、伸髋和髋外展训练有助于增强肌力及关节活动。,（3）对患者讲解并指导助行器或拐杖的正确使用方法，以便患者术后更好的掌握使用。（4）给患者发放人工髋关节康复手册，使患者通过图示更好的掌握功能锻炼的方法。,术后的护理,1、呼吸道的护理：根据病情尽早给予患者半卧位，扣背、鼓励其深呼吸、咳嗽、咳痰。2、饮食的护理：患者麻醉清醒后咳嗽有力者可尽早给予饮水，进食，手术当天可进少许清淡的流食。,3、伤口的观察护理：观察伤口敷料的渗血情况，如有渗出或污染
4、应立即更换敷料。4、患肢的观察护理：观察肢体的颜色，温度、检查足背动脉的搏动情况，评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢的肿胀情况。,5、管路的观察与护理：（1）引流管：保持引流管的通畅，防止打折脱落，尤其不可高于患肢，防止逆行感染，观察引流液的颜色、性质及量。（2）留置尿管：妥善固定尿袋，防止脱落、打折，记录24小时的尿量，同时观察尿液的颜色、性质及量。,6、预防并发症的发生：（1）下肢静脉血栓（2）局部的并发症有：假体脱位、松动、感染。（3）便秘（4）压疮（5）泌尿系的感染,7、术后的体位及功能锻炼,术后当日：根据病情采取平卧位 患肢处于外展中立位 患者麻醉清醒后即行关节的背伸 跖屈、伸膝训练
5、。,术后1日：患者平卧，保持外展中立位 髋外展加强伸膝锻炼，同时可行 屈髋和髋外展的练习 复查X片后，患者根据情况下床活 动。下床活动后：患者起床时可自行手撑住床面抬 起上身，或借助拉绳抬起上身。,患者上床下床时注意预防脱位。 患者扶助行器行走，指导患者行走时加强 伸膝、屈髋的练习。 患者行走后上床时要抬高患者肢，预防肢 体肿胀。 患者出院前练习使用拐杖。 定期随访。,注意事项 ：避免患者肢的不良姿势 患者不坐矮沙发、低沙发 患者排便时使用坐便器 无论平卧还是侧卧两腿之间要放 梯形枕或厚棉枕,辅助检查,内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）：示胰胆管的狭窄或扩张，主胰管和胆总管呈双管征，可收集胰液行
6、细胞、生化和酶学检查；,辅助检查,腹腔镜检查：可直观胰腺病变情况，并直视下对可疑病变行细针穿刺抽吸细胞学检查。,处理原则,根治性手术：Whipple胰头十二指肠切除术（PD）：胰头癌首选根治性切除术式。 适应症：一般状态好，无肝转移和腹水，癌肿末浸润周围血管的胰头癌；,处理原则,根治性手术：保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)：保留部分十二指肠，维持正常的胃容量，可改善营养状况；,处理原则,根治性手术：左半胰切除术(DP)：对胰体尾部癌无转移者，原则上作胰体尾部及脾切除。手术操作简单、并发症少、死亡率低；,处理原则,根治性手术：全胰切除术(TP)：适于弥漫性或全胰癌病人。切除全胰、脾脏、远
7、端半胃、十二指肠、近端10空肠、胆囊、胆总管及胰周和后腹膜淋巴结。术后并发症高，预后不理想。,处理原则,姑息性手术：对不能手术切除或不能耐受手术者，可行内引流术，以解除胆道梗阻；十二指肠梗阻者可作胃空肠吻合，以保证消化道通畅；腹腔神经丛封闭可减轻疼痛。,处理原则,辅助治疗：放疗和化疗对术后有协同治疗作用，常用化疗药物有5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等；此外，可选用免疫疗法、中药等；合并糖尿病者需用胰岛素控制血糖。,护理诊断,疼痛：与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关；营养失调 低于机体需要量：与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关；,护理诊断,焦虑：与黄疸、对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关；
8、潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖调节失控。,护理措施,术前护理：心理护理：讲解与疾病相关的知识；在检查及护理前给予解释，帮助病人和家属进行心理调节，树立战胜疾病的信心，接受治疗；,护理措施,术前护理：疼痛护理：对于疼痛剧烈的胰腺癌病人，及时给予有效的镇痛剂止痛，并教会病人应用各种非药物止痛的方法；,护理措施,术前护理：控制血糖：严密监测血糖及尿糖变化，调整胰岛素用量；应用胰岛素过程中，应随时监测血糖变化，以免发生低血糖；,护理措施,术前护理：改善营养状态：术前提供高蛋白、高糖、低脂和丰富维生素饮食或肠外营养及输注白蛋白，改善营养状况；有黄疸者，遵医嘱静脉补充维生素K1；,护理措施,术后
9、护理：观察生命体征：严密观察生命体征。若出现脉率增快、血压下降、面色苍白、出冷汗等休克症状，及时报告医师进行处理。,护理措施,术后护理：防治感染：遵医嘱使用广谱抗生素，严格遵循无菌操作规程。维持水、电解质和酸碱平衡：准确记录出入量，遵医嘱及时补充水和电解质。,护理措施,术后护理：加强营养：术后禁食23天，给予静脉高营养，静脉输血、血浆、白蛋白及脂肪乳、氨基酸等；拔除胃管后给予流质，逐步过渡至正常饮食；限制脂肪饮食，少量多餐。,护理措施,术后护理：引流管护理：妥善固定，保持引流通畅，观察记录引流液的色、质和量；病人无腹胀，无腹腔感染，无引流液时可去除引流管。,护理措施,术后护理：术后出血的防治与
10、护理：术后继续应用止血药，出血量多者应及时补充血容量。血糖监测：注意每日监测血糖、尿糖和酮体水平，若发生低血糖，补充适量葡萄糖。,护理措施,术后护理：胰瘘的预防及护理：表现为腹痛、腹胀、发热及腹腔引流液内淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。应于早期持续吸引引流。,护理措施,术后护理：胆瘘的预防及护理：保持T型管引流通畅，记录每日胆汁引流量，发现问题，及时与医师联系，皮肤护理同胰瘘。,健康教育,对40岁以上，近期出现持续上腹疼痛、闷胀、食欲减退、消瘦者，应对胰腺作进一步检查；定期检测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制；,健康教育,对于胰腺功能不足、消化功能差的病人，应用胰酶替代剂，同时采用高蛋白、高糖、低脂肪饮食，补充脂溶性维生素；,健康教育,定期放疗或化疗。放化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放化疗；每36个月复查一次，若出现进行性消瘦、乏力、贫血、发热等症状，及时就诊。,
