1、,腹腔镜下胆囊切除围手术期护理 外一科 裴春宾,2,主要内容,一.什么是腹腔镜手术,二.腹腔镜手术的优缺点,三.正常胆囊的解剖,四.腹腔镜胆囊切除适应症,五.腹腔镜胆囊切除禁忌症,六.腹腔镜胆切除术前准备,七.微创手术与传统手术的比较,八.术后护理及注意事项,一.什么是腹腔镜手术,腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个直径310毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。,3,4,5,二.腹腔镜胆囊切除术的优点（一）,切口小创伤
2、小,住院时间短费用低,扩大了手术适应症,二.腹腔镜胆囊切除缺点（二）,1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。,6,三.胆囊的解剖,胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖胆囊功能： (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空,7,8,三.胆囊的解剖,9,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,Calot三角,胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁出入,胆结石常嵌顿于此,腹腔
3、镜胆囊切除（LC)适应症（一）,1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。4.充满型胆囊结石。 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。,10,腹腔镜胆囊切除（LC)适应症（二）,.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上；蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状，年龄大于50岁。9.胆囊息肉伴有临床症状且反复发作者。10.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。,11,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一),1.疑
4、有胆囊癌 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄3.肝硬化并门脉高压4.有凝血机制障碍及出血倾向5.腹腔内严重感染及腹膜炎6.妊娠合并胆石症,12,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二),7.Mirizzi综合症8.合并胆肠瘘9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉10.腹腔内广泛而严重粘连11.不易建立人工气腹,13,腹腔镜胆囊切除术前准备,术前检查 做好术前各项检查，特别是B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。心理护理做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,使病人消除顾虑,以良好的心态接受手术。 做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,14,腹
5、腔镜胆囊切除术前准备,术前胃肠道护理术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气手术前12小时禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要,15,腹腔镜胆囊切除术前准备,16,清洁手术区皮肤，尤其是脐部，剃除术野汗毛、阴毛，防止术后感染。备皮时注意保持皮肤完整性。,脐部易积垢，术前应彻底清洁。可用松节油清洁，再用碘伏棉签擦拭数次，动作要轻柔，避免损伤皮肤而影响手术,微创手术与传统手术的比较,17,微创手术与传统手术的比较,18,微创手术与传统手术的比较,19,20,腹腔镜胆囊切除术后护理,术后护理,术后的一般护理,出院后饮
6、食指导,21,术后一般护理,1.患者术后体位全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位,常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。 目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫薄枕，术后6H半卧位后即可下床活动。,2 生命体征及腹部体征的观察,观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度面色及精神状况，注意腹部症状和体征。向病人家属做好观察重要数据的宣教。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，体温升高，血压下降等症状，应及时通知医生。,22,术后一般护理,23,3 切
7、口护理,术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，并通知医生及时更换敷料以防切口感染。,术后一般护理,24,4 引流管护理,一般不置引流管，术中评估有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色性状量。一般术后24 h引流液50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊，48 h72 h可拔管,术后一般护理,术后一般护理,患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状，可于术后6h后进少量流食如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，先进流食，术后第1日可进半流食，如无不适可进低脂普食进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物，防止术后腹
8、胀,25,5 饮食护理,术后一般护理,术后常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时给予雾化吸入对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动,26,6预防呼吸道感染,术后一般护理,腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以耐受，不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解，如有疼痛难忍可适量应用镇痛剂术后发生肩痛是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一般在短期内可自行消失，不需特殊处理。术后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生,27,7术后疼痛护理,出院后饮食指导,28,29,The end,thank you!,30,思考题,31,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,32,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,33,B超检查前，护理上 怎样配合,34,B超检查 ：检查前空腹8h以上 晚餐清淡素食,35,胆囊手术后为什么要早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。,36,37,欢迎大家来外一科实习,
