1、肾科医学背景知识,医学组,目 录 第一篇 肾脏解剖结构 第二篇 肾脏生理功能,第一篇 肾脏解剖结构一、肾脏位置 二、肾脏结构,肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm50mm40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略小于男性,肾脏解剖,第一篇 肾脏解剖结构 一、肾脏位置 二、肾脏结构,1.表面 三层膜 纤维膜（内） 脂肪囊（中） 作用：固定和保护肾脏 肾筋膜（外）2.肾门 肾脏内侧中部凹陷处 有肾盂、血管、神经和淋巴管从这里出入肾脏3.冠状面 纵行纵行切成前后两半 两层 皮质（外层） 约厚1.0cm 肾小球（细小红色点状颗粒） （中层） 约厚2.5cm 肾
2、小管（细小条纹） 髓质 （内层）空腔：肾小盏肾大盏肾盂 与肾盂和输尿管相连,皮质,髓质,包括肾小体和肾小管，是肾尿液形成的结构和功能单位。分为：浅表肾单位：肾小体于皮质浅部，较小，肾小管短，在生成尿液中发挥主要作用。髓旁肾单位：肾小体于皮质深部，较大，肾小管长，在浓缩尿液中发挥主要作用。,人每侧肾脏约有100万200万个肾单位，每个肾单位由肾小球和肾小管组成。 集合管不包括在肾单位内。,肾单位,肾单位组成及功能,（2）肾小囊(renal capsule) 是肾小管起始膨大凹陷形成的双层杯状囊。壁层由单层扁平上皮构成，脏层由足细胞(初级突起、次级突起、裂孔、裂孔膜)构成。两层之间形成肾小囊腔。,
3、肾小体（1）血管球（glomerulus）,入球微A (粗短),血管系膜：由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性,出球微A（细长）,毛细血管袢,肾小体模式图,肾单位与球旁复合体,肾小管（renal tubule) 近端接肾小囊，远端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。,直部 近直小管,曲部 近曲小管（有钠泵）,曲部 远曲小管（有丰富钠泵）直部 远直小管（有丰富钠泵）,远端小管,细段 髓袢,近端小管,肾单位,肾小体,肾小管,肾小球,肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,曲部,直部,髓襻,肾单位结构及功能,滤过功能,重吸收：2/3 水
4、电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡,集合管,远端肾单位,第二篇 肾脏生理功能,生成尿液 水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素,肾小球滤过肾小管重吸收、排泌,（一）生成尿液，清除体内废物 1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min) 2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质 3.肾小管分泌和排泄作用：H等 4.排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的 含氮
5、代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人 体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小 管分泌后，从肾脏排出。,（二）调节水、电解质平衡 1.Na 、Cl 、水的重吸收：肾小管 2.Ca2 、P的重吸收：肾小管 3.K的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收） 4. K的排泌：远曲小管（三）调节酸碱平衡 1. HCO3的主动重吸收：近曲小管（ 90 ） 2. H的排泌：远曲小管、髓袢 3. NH4 的排泌：髓袢,（四）内分泌功能内分泌 1.25羟D31.25（OH）2D3（活性VitD3） 主要生理作用：促进肠道对钙、磷的吸收。促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。 促红细胞生成素（EPO）
6、90来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约10在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。, 肾素 肾素-血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。 前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2、E2等几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗ADH、促进水排泄的作用。缓激肽释放酶-激肽系统 对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。抑制抗利尿激素（ADH）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低。,2降解部分内分泌激素： 如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。3作为肾外激素的靶器官 如
7、抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。,血清电解质及正常值,K+ 血清钾 3.55.5 mMol/LNa+ 血清钠 135145 mMol/LCl- 血清氯 96108 mMol/L Ca2+ 血清钙 2.12.8 mMol/L P3+ 血清磷 0.961.80 mMol/L Mg2+ 血清镁 0.651.15 mMol/LFe2+ 血清铁 7.3423.6 uMol/L,血脂的全套检测指标及正常值,血糖甘油三酯（TG）总胆固醇（CHO）高密度脂蛋白质（HDL-C） 低密度脂蛋白质（LDL-C） 载脂蛋白（APOA）载脂蛋白（APOB） 载脂蛋白：载脂蛋白,血常规,红细胞计数（RBC）3.55.6 1012/L 临床意义: 增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等 降低：贫血,出血 血红蛋白（Hb）110160 g/L 临床意义: 增高：真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低：贫血,出血,Thank you！,
