1、 中国矿业大学教师专业技术职务 高级岗位申请表 申请单位 姓 名 拟聘 一级 学科 拟聘 二级 学科 拟聘岗位 教授 研究员 副教授 副研究员 （ 请勾选 ） 中国矿业大学人事处制填 表 说 明 1、 按表格各栏目要求认真填写。具体内容真实、详尽，全面科学地 反映申报人员水平、能力和实绩。若某些栏目填写不下时，可另加附页，并装订入内。 2、 本表请用 A4 打印纸、双面打印 。 一、基本情况 姓 名 性别 民族 出生年月 出生地 身体状况 参加工作时间 联系电话 电子邮箱 通讯地址 邮政编码 身份证 号码 高校教师资格证书号码 政治面貌 现任党政职务 高校工 作年限 最高学历及 取得时间 现从
2、事专业、研究 方 向 及 年 限 最高学位及 取得时间 现任专业技术职务及任职 资格何时经何评委会评审 现专业技术 职务聘任时间 拟 评 审 任职资格 及任何职务 参加何学术团体 社会兼职 和荣誉称号、受何处分 任现职以来获何表彰奖励 荣誉称号、表彰奖励名称 获 奖时间 授奖部门 获 奖级别 排名 /总人数 处分： 1 二、学习、工作、进修经历 1、 学习经历 2工作经历 （含主要进修经历） 起止时间 在何地 、何学校 (单位 )工作、进修及任何职 备注 2 (从高中毕业后填起) 学 历 情 况 毕业国家、学校 所学专业 学制 学历 学位 毕 (肄 )业及时间 三、本人任现职以来 或近五年来
3、工作总结 （包括思想政治表现、工作表现、教书育人、教学、科研、管理的水平 、能力 和实绩 以及履行现职务职责情况等） 3 本人签名 年 月 日 4 四、任现职以来 或近五年来 进修提高情况 1、 进修情况 起 止时间 进修国家、学校或单位 进修内容 进修成绩 备注 2、参加职称外语考试、 计算机考试 信息技术应用能力考核 情况 时间 组织单位 科目 成绩 合格证号 备注 3、参加其他外语考试情况 时间 考试项目 考试时间 成绩 合格证号 备注 4、参加学术交流情况 学术交流内容 组织单位 时间 提交研究成果情况 本人承担情况 备注 注： 1、第 2 栏限填国家人事部组织的职称 外语 考试和计算
4、机考试。 2、第四项须附相关的证明材料。 5 五、任现职以来 或近五年来 教学工作情况 1、 完成教学工作情况 起止 年月 讲授课程名称及 其它教学 工作 课程性质 授课对象 及人数 总课内 学时数 备注 注：课程性质指专业课、基础课、专业基础课 、 公共课等。 2、 承担并 完成 的 教学 研究任务及获奖 情况 起止年月 科研项目、课题名称 项目来源及类别 本人角色及完成 情况 成果获奖、专利情况（注明授 奖部门、奖励级别及排名） 6 3、指导研究生、进修生、青年教师情况 4、教学改革方面的成绩 5、课程建设及实验室建设方面的成绩 7 六 、任现职以来 或近五年来 科研工作情况 1、 发表、出版论文、论著 情况 题 目 何年何月在何刊物 发表或何出版社出版 本人承担部分 （注明排名） 获奖情况（注明奖励部 门、获奖级别及排名） 8 2、 承担并完成科研任务、取得科研成果情况 （不含教学研究） 起止年月 科研项目、课题名称 项目来源及类别 本人 角色及完成 情况 成果获奖 、专利及效益 情况（注明授奖部门、奖 励 级别 及 排名）
