1、器质性精神障碍患者的护理,器质性精神障 概述,定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍,第一节 器质性精神障的临床特点,临床常见器质性综合症 1 谵妄综合征 2 痴呆综合征 3 器质性遗忘综合征 4 器质性幻觉症 5 器质性妄想症 6 器质性人格综合征,器质性精神障碍的诊断原则,区分是“功能性”还是“器质性”,区别“功能性”与“器质性”,急性与慢性器质性脑病的区别,区别弥漫与局限性脑损害
2、,区别“功能性”与“器质性”,凡精神障碍首次发生在45岁以后，有明显意识障碍，记忆缺损或进行性智能减退者均应首先考虑器质性病变存在。应仔细追问病史，作系统而细致的体格检查，包括神经系统检查，凡发现有脑器质性症状和体征，或有躯体疾病足以引起脑功能障碍者，均提示有器质性精神障碍的可能。进一步检查包括常规实验室检查，与可疑病因有关的特殊检查，如脑电图、超声脑扫描、颅骨X射线摄影、计算机断层脑扫描、头部磁共振等。,急性与慢性器质性精神综合症的区别,区别弥漫与局限性脑损害,-局灶性器质性精神综合征：表现为部分心理功能受损。,一、谵妄综合症,谵妄 是指以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的一组器
3、质性精神障碍症状群。是急性脑器质性反应重最常见的表现。关键症状：意识障碍必备条件：生物学病因（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：年龄（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。,（一）症状特点,“落日效应”,起病急骤、突然发生,表现形式多样化,恢复后对病中经历多不能记忆,谵妄综合症的表现形式,1.意识障碍 清晰水平下降2.知觉障碍 错视、幻视、定向障碍3.思维障碍 注意力松散、凌乱；推理和解决问题能力受损；妄想4.记忆障碍 新信息保存困难5.情绪障碍 焦虑、抑郁、情绪不稳6.精神运动障碍 兴奋（无目的摸索、喊叫、扭动、翻转）7.不自主运动 震颤、扑翼样运动
4、8.自主神经功能障碍 9.睡眠节律紊乱 睡眠倒错,时间-地点-人物-自我,（二）临床分期,（三）谵妄的治疗,二、痴呆综合症,定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。,（一）临床特点,起病隐匿,慢性进展,不可逆性,智能全面减退而无意识障碍,主要特征,早期表现,近记忆力下降（最早表现）；学习新知识、掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心
5、、不注重仪表等。,中期表现,近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。,晚期表现“灵性”丧失殆尽,记忆力极差；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。,（二）痴呆与老年抑郁的鉴别,（三）治疗原则,药物治疗：促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。疗效不肯定。,第二节 器质性精神障碍患者的护理,一、护理评
6、估,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（二）患者的家庭功能评估,表2 家庭功能评估量表,（二）患者的家庭功能评估,表2 家庭功能评估量表,（三）患者生活环境的评估,表3 环境评估量表,（四）评估过程中注意事项,1.患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。2.护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机 械化、人性化。,二
7、、护理诊断,1.生理功能方面（1）睡眠紊乱（2）体液平衡的潜在紊乱（3）排便障碍,2.心理功能方面（1）感知觉障碍（2）思维过程障碍（3）焦虑（4）恐惧（5）潜在的暴力行为,二、护理诊断,3.社会功能方面（1）语言沟通困难（2）社交能力受损（3）社会隔离状态（4）自我概念紊乱：如角色功能失调（5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕（6）身体活动能力受损（7）持家能力受损（8）家庭功能受损,三、护理目标,谵妄综合症 -把患者受损的功能恢复到正常状态痴呆综合症 -帮助患者恢复原有的最佳功能状态 -重建患者以前的生活经验,（切记：不是教导患者学习心得技能）,四、护理措施-谵妄的护理措施,
8、1.生理功能方面 “维持生命”,（1）便秘的护理,（2）腹泻的护理,（3）排便失禁的护理,（4）尿失禁的护理,鼓励病人多饮水 训练膀胱功能 锻炼盆底肌,（5）尿储留护理,（5）尿储留护理,心理护理：尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。姿势和环境：尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有计划地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。,（5）尿储留护理
9、,诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。热敷、按摩 热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。针灸、药物 采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿；必要时遵医嘱用药。导尿术 如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。健康教育 教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。,四、护理措施-谵妄的护理措施,2.心理功能方面“感知觉障碍”,四、护理措施-谵妄的护理措施,3.社会功能方面,四、护理措施-谵妄的护理措施,4.患者教育明白告诉患者及家属
10、功能障碍发生的可能因素；评估患者对自己问题的了解程度；评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度；评估患者对继续治疗的必要性的认识程度；评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度；住院期间重复指导，直至患者清楚了解为止。,四、护理措施痴呆的护理措施,1.生理功能方面 -主要是注意患者能量的维持 焦虑、抑郁的治疗与护理 标示房间的位置 夜间房间开小灯减少暗影,四、护理措施痴呆的护理措施,2.心理功能方面,四、护理措施痴呆的护理措施,3.社会功能方面,（1）定向力训练,四、护理措施痴呆的护理措施,现实感定向力指导的目标：让患者了解住院的必要性；须合作接受治疗；维持自尊、建立自信；通过视、听、触觉感官的使用与环境保持联系；大小便的控制；人际间的互动；正确的辨识他人；参与出院计划的拟定。,四、护理措施痴呆的护理措施,（2）沟通近记忆障碍,四、护理措施痴呆的护理措施,4.家庭及社区的护理措施 （以阿尔茨海默病患者家属的反应类型及护理措施为例讲述） -见下页图表,
