1、 1 中国青岛 留学 人员 创业园入园申请表 编号： 申请日期： 年 月 日 入园企业（或项目持有人）名称： 项目名称： 技术领域： 科技服务 业 科技服务中介机构 软件与信息技术 高端智能制造 蓝色生物医药 海工装备研发 节能技术与新材料 其它 技术水平 ： 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进 工商注册情况： 已 注册 未 注册 公司法人代表： 有无专利： 有 无 注册资本： 万元 注册地址： 知 识产权权属： 联系人： Tel： Fax： E-mail： 股东姓名及所持股份比例： 入园申请需提供材料： 1、 占股本比例： % 2、 占股本比例： % 3、 占股本比例： % 4、 占股本
2、比例： % 5、 占股本比例： % 入园申请表 创业计划书 或 项目可行性研究报告 留学 回国人员 身份证明、 资格证明 和 个人简历 知识 产权证明 营业执照 副本 复印件 (加盖公章， 已注册企业提供 ) 税务登记证副本复印件 (加盖公章， 已注册企业提供 ) 项目总投资： 人民币 美元 万元 已投入资金： 人民币 美元 万元 申请入园时间：自 年 月 日起 至 年 月 日止 申请办公面积： 平方米 项目情况： （限 500 字以内，可附页） 项目简介： 应用范围： 市场前景： 招商合作说明： 2 公司留学人员及主要人员名单 姓 名 性别 年龄 国籍 毕业院校 专业 学历 留学 国别 留学 时间 职务 公司人员数与人才结构： 总人数： 人 男： 人 女： 人 博 士： 人 正高： 人 留学人员 : 人 硕 士： 人 副高： 人 学 士： 人 中级： 人 本人 /公司保证上述提供的材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。 签字（盖章）： 年 月 日 （以上由申请者填写） 创业服务事业部意见 签字（盖章） 年 月 日 备 注
