1、1,第二 章儿童少年身体发育physical growth,郑州大学 公共卫生学院 娄晓民,2,主要内容1.掌握儿童体格发育特点；2.熟悉群体体格发育长期趋势、体成分模型的演变、体成分发育性别特征；3.了解体型、体能的分类和发育特征、脑发育特点及其与心理行为的关系。,3,第一节 儿童少年体格发育,体格发育（physical growth） 指人体外部形态、身体比例和体型等方面随年龄而发生的变化。 通过体格发育水平可以反映个体的生长状况，评价营养、运动、教养环境和预防保健可及性等。 群体儿童少年体格发育水平也是社会经济发展和医疗保障能力的综合反映 。 一、体格发育的阶段变化 第一生长突增期： 相
2、对稳定期 第二生长突增期 ： 生长停滞期,4,二、生长长期趋势 是指19世纪以来，尤其是第二次世界大战后，发达国家全面出现的儿童少年群体身材一代比一代长得高、性发育提前、成年身高逐步增长的趋势，是近150年来人类生物学领域最突出的现象。 当社会经济发展、生活水平和营养状况明显改善时，表现为正向增长；发生战争、社会动荡、经济萧条、生活水平下降时，表现为停滞甚至下降。,5,身高均值,1950年代,生长发育长期趋势图,19141918; 19391945,6,概念 生长发育的长期趋势：Secular accelerationSecular growth trendSecular growth cha
3、nge 指一个世纪以来儿童少年的身材一代比 一代高大，性发育一代比 一代提前，成年身高逐步增长等综合性生物现象。明确的方向性：正向、负向,7,原因：营养、社会与文化教育、疾病防治与 医疗保健、远缘通婚。表现：新 生儿身高体重、儿童体格、性成 熟、脑重、出牙、脑工作能力等。影响：双重性，身高、体重高大化与资源； 青春期提前与少女怀孕等。问题：增长限度？结果的利弊？,8,三、 身体比例变化第一类反映身体各横截面指标的相互关系，如：身高胸围指数（胸围/身高）、肩盆宽指数（肩宽/盆宽）、BMI等。第二类反映个体下肢长度和线形高度（如身高）间的比例关系。坐高/身高指数 、下肢长指数 、下肢长指数。其他指
4、标如腰臀比、腰高比等。,9,四、体型发育 体型（somatotype, body-type）是对人体形态的总体描述和评定，是身体各部位大小比例的形态特征总和，由遗传因素决定，也受人体对环境的适应和诸多环境因素的综合影响。Sheldon体型分类 内胚层体型（endomorphy）：身体圆胖、消化器官发达等。 中胚层体型（wesomorphy）：身体健壮、骨骼肌肉发达。 外胚层体型（ectomorphy）：身体瘦长、神经系统、感觉器官发达。Heath- Carter 体型分类法 体型是个体当前的形态表型，是可以观察到的外在的形态结构，它不考虑身材大小，是对身体形状和相对组成成分的描述，体型可以发生
5、变化。 将三维空间的体型点投影到二维平面上，就得到平面体型图（somatochart）。,10,体能(physical fitness) 体能是指人体具备的能胜任日常工作和学习而不感到疲劳，同时有余力能充分享受休闲娱乐生活，又可应付突发紧急状况的能力。 一、体能分类健康相关体能（health-related physical fitness）运动技能相关体能（skill-related physical fitness）,第二节 儿童少年体能发育,11,1、健康相关体能“美国体育与竞技总统委员会”将健康相关体能分为： 体成分：人体组成成分，用来描述人体中脂肪、骨组织和肌肉组织占人体总质量的百分
6、比。 心肺功能：心、肺及循环系统能够有效地为肌肉提供足够的氧气和养分的能力。 柔韧性：人体关节活动幅度以及关节韧带、肌腱、肌肉、皮肤和其他组织的弹性和伸展能力。 肌力：人体的每块肌肉和肌群都能够得到均衡、适度的发展，以满足身体正常生活和工作需要的能力。 肌耐力：一块肌肉或肌群在一定时间内进行多次重复收缩或维持一定用力状态的持久能力。,12,2、运动技能相关体能 广义上的与运动技能相关的体能是指运动能力，如爆发力、速度、耐力、敏捷和柔韧等。 狭义上的运动相关体能是描述运动员身体运动能力，是竞技能力的重要组成部分。,13,二 、体能发育 体能发育突出表现在身体素质方面。1、体能发育过程的不均衡性
7、该不均衡性突出表现在年龄特征上。不同体能指标在不同年龄的发育速度有快有慢，如心血管和肺功能指标随着年龄的增长而增高，有明显的生长突增表现；而心率随着年龄的增长而逐渐下降。2、体能发育的阶段性 男孩614岁、女孩612岁是快速增长阶段。 男孩1518岁、女孩在1215岁是慢速增长阶段。大约85%的女童在这一阶段运动能力发育停滞或下降。 恢复性增长阶段，仅女性在1618岁有这一阶段。 稳定阶段，男性为1925岁，女性为1922岁。,14,3、体能发育的不平衡性 在机体整体协调趋势下存在着不同部分发育的不平衡性。 在青春期，四肢的肌肉发育早于躯干，躯干大肌群早于小肌群发育；整体上大肌群的肌力发育比身
8、高落后810个月，小肌肉落后1216个月；全身肌肉的协调一般在青春后期才会逐渐完善。4、体能发育的性别特征 男、女开始体能差异不大，但随着年龄越大性别差异越大。 不同体能指标的性别差异表现不同。 某些体能发育指标性别差异以青春期发育的开始成为的“分水岭”。,15,表1 各种身体素质指标发育最快的年龄阶段,身体素质 发育最快的年龄 身体素质 发育最快的年龄 平衡能力 6-8 柔韧性 10-12 模仿能力 9-12 节奏 10-12 反映速度 9-12 速度 14-16 协调性 10-12 力量 13-17 灵敏性 10-12 耐力 16-18,各种身体素质指标的最快发育阶段有一定年岁范围，不能超
9、越身体发育水平单独追求素质的提高。应该在发展最快时期加强训练，但应避免运动量过度。,16,WHO关于517岁儿童少年体力活动建议,体力活动包括家庭、学校和社区环境内的玩耍、游戏、体育运动、交通往来、娱乐、体育课或有计划的锻炼等。 为增进心肺、肌肉和骨骼健康，减少慢性非传染性疾病风险，建议： 517岁儿童少年应每天累积至少60min中等到高强度的体力活动。 大于60min的体力活动可以提供更多的健康效应。 大多数日常体力活动应该是有氧运动。 每周至少应进行3次高强度体力活动，包括强壮肌肉和骨骼的活动等。,17,第三节 儿童少年体成分发育,身体成分（body composition） 简称体成分，
10、指人体总重量中不同身体成分的构成比例，属于化学生长（chemical growth）范畴。一、体成分模型 两成分模型 最初由Behnke AR等人于1942年提出 体脂重（fat mass，FM） 去脂体重（fat-free mass，FFM）,体成分模型,第三节 儿童少年体成分发育,18,二、体成分发育的年龄特征 1.体脂发育的年龄变化 2.瘦体重发育的年龄变化 3.其他体成分年龄性别特征三、体成分发育的性别特征 1.体脂发育的性别差异 在儿童期，男女童体脂均出现下降。 进入青春期，对于女童主要是大量FM的增加。 总的来说020岁女童体脂含量均高于男童。,19,男女童体脂指数（FMI）增龄性
11、变化注：体脂指数（FMI）=体脂重/身高2（来源：Wells JC，2007）,三、体成分发育的性别特征 体脂发育的性别差异 体脂分布的性别差异在青春期前就已表现出来。 进入青春期，男童睾酮分泌使得肌肉、脂肪增加，进而上身皮下及内脏脂肪蓄积形成“苹果样”或“机器人样”体脂分布，即中心性体脂分布。 女童由于雌二醇分泌促进周围脂肪沉积，主要是臀部皮下脂肪蓄积而形成“梨形”或“女机器人样”体脂分布。 2.瘦体重发育的性别特征 瘦体重分布的性别差异在青春期前就已表现出来，以及青春期后一直为男大于女。 3.其他体成分的性别差异,20,四、体成分发育的种族差异体脂发育的种族特征瘦体重发育的种族特征体脂瘦体
12、重比值的种族差异,21,22,第四节 儿童少年脑发育,生命早期脑发育 胎儿期的最后3个月和婴儿出生后的头两年被称作“大脑发育加速期”。 髓鞘化（myelinization） 随着大脑细胞的分裂和生长，一些神经胶质细胞开始产生一种被称作髓磷脂的蜡性物质，在单个神经元周围形成一层髓鞘。 目的在于提高神经冲动的传递速度，从而使大脑与身体其他不同部分的信息沟通更为高效。 童年期脑发育细胞增殖、移行和分化功能的复杂化和专门化,23,大脑重量变化： 新生儿： 350400g (成人的25%）6个月 ： 700800g(成人的50%）12个月 ：800900g24个月 ：10501150g (成人的75%）
13、36个月： 1200g左右67岁： 13001350g(成人的90%）12岁： 1400g(接近成人)20岁： 1500g 左右(停止增长）,童年期脑发育童年期大脑有很大的可塑性： 早期经验的严重剥脱以及不良的教养和生活经历，对儿童脑发育都可能造成永久性损害。 改善童年期营养、保健、教养环境，早期诊断发育性损伤，给予功能性训练等，可以很好地修复已经损害的功能，减少不良预后。,24,青春期脑发育与心理行为 青春期心理行为问题的神经生物学基础 青春期前，额叶、前扣带皮质的认知控制功能还没有成人完善，皮质下中枢（纹状体、杏仁核等）功能活跃，两者发育的不平衡易导致青少年发生冒险行为（risk-taki
14、ng behavior）和健康危害行为（health risk behavior） 青春期（尤其早期）大脑多巴胺系统发生实质性的成熟转变 。 大脑皮质成熟的时间顺序与心理行为发育相一致，即个体较早进入青春期，但社会认知及应对能力的准备还不充分，形成身心发育的失匹配（mismatch）状况。,25,重点难点： 1.儿童少年体格发育的个体生长阶段2.群体身高、体重生长长期趋势3.儿童少年体格发育遵循的规律1.儿童少年体格发育的阶段性特点。2.儿童少年体格发育的长期趋势。,26,第四章 青春期生长发育,个体在从童年向成年的生长发育过程中，青春期是其中极其重要的阶段。在青春期，由于内分泌变化，其身体形
15、态、性器官、第二性征及社会心理行为也发生明显变化，展现出青春期生长发育的显著特征。,27,主要内容,1.掌握青春期发育相关概念。2.熟悉青春期男女的性征分期；正常青春发育生理、正常青春发育期体格体态的变化及生殖器官、第二性征的发育特点。3.了解青春发育的机制及神经、内分泌调控特点。,28,（一）青春期的定义 青春期（adolescence）是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。 WHO根据青少年生理、心理和社会性的发育特点，把青春期定义为这样一个时期：是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；是个体从经济的依赖
16、性到相对独立状态的过渡。,第一节 青春期的定义和发育表现,一、青春期概述,29,30,青春期的概念 adolescence,1.个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程。（依生理puberty发育特点）2.个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程。（依心理发育特点）3.个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。（依社会性发育特点）,青春期是一个动态概念。 青春期的年龄区间为：1020岁。 女性青春期的时间跨度一般为1018岁，男性为1220岁。（二）青春期的发育特点 体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增； 内脏组织器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟； 内分泌功能活跃
17、，与生长发育有关激素分泌明显增加； 生殖系统功能发育骤然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力； 男女外生殖器和第二性征迅速发育，男女两性的外部形态特征差别更为明显； 青春期特有的心理行为问题,31,青春早期：主要表现为生长突增，性器官和第二性征开始发育,一般持续约2年 。 青春中期：以性器官和第二性征迅速发育为特征，出现月经初潮/首次遗精,持续23年。 青春后期：体格生长速度明显减慢直至骨骺完全融合；性器官和第二性征继续发育至成人水平,社会心理发展加速,持续2年左右 。,青春期的分期,32,（一）青春期生长突增 青春期的生长速度与童年期相比明显加快，出现第二次生长突增。生长突增即生长速
18、度在童年期比较平稳的基础上，突然出现快速增长的现象。 在青春期生长突增过程中，出现突增高峰。突增高峰也叫生长速度高峰，对于身高和体重，分别称之为身高速度高峰”（peak height velocity，PHV）和“体重速度高峰”（peak weight velocity，PWV） 。,二、青春期形态发育特点,33,女 男突增开始的年龄 911岁 1113岁突增高峰的年龄 1113岁 1315岁平均每年突增的幅度 68cm 79cm突增高峰（PHV） 910cm 1012cm总的突增幅度 25cm 28cm,以身高为例,PHV和PWV发生的年龄称为身高速度高峰年龄和体重速度高峰年龄。 由于青春期
19、生长突增开始的早晚及突增幅度在个体间存在着很大的差异，因而青春期各年龄组内生长速度的个体变异远大于童年期。,34,正是由于男女青少年身高、体重等指标生长突增年龄和幅度的性别差异，男女青少年身高、体重的生长曲线出现两次交叉的现象。,35,研究青春突增期开始时间的方法有“逐人计算高峰年龄法”，即以身高年增长速度最高的3个相邻年龄组为快速生长期(突增期),其中间年龄即为生长发育高峰年龄。 采用此方法研究发现生长高峰年龄的个体差异很大,身高生长高峰年龄(PHA)并非集中在某一年龄,而是分散在几个年龄上。 男生出现PHA人数最多的是在13岁(34.65)、女生在12岁(33.5)。体重出现生长高峰最多的
20、年龄组为男生14岁、女生13岁，比1985、1995年的调查结果晚12岁。,36,（二）青春期生长突增的阶段变化 身高生长速度是反映儿童少年生长状况的重要指标。但由于青春期生长突增高峰年龄的变异，导致按年龄身高生长速度的巨大变异，从而使按年龄的身高生长速度最大均值明显小于按PHA的生长速度最大均值。因此按年龄的生长速度不能确切反映青春期生长突增的特征。 评价个体儿童的生长速度，最好将按年龄的生长速度参考值和按PHA的生长速度参考值结合在一起考虑。,37,男童按年龄的与按PHA的生长速度曲线的比较,38,女童按年龄的与按PHA的生长速度曲线的比较,39,对于青春期身体各部分的生长，因为突增开始时
21、间和生长速度是不同的，所以青春期身体各部分的比例也在不断地变化。 青春前期，身体各部增长顺序大致是足长-下肢长手长上肢长。由于下肢增长早，青春前期坐高指数(坐高身高)逐渐下降，中期降至最低点，因此出现青春期长臂长腿不协调的体态。青春期中、后阶段，躯干增长速度加快，坐高指数再度增大，成年时，男性为54.2，女性为54.3。,40,（三）生长模式及发育类型 青春期形态指标的生长和生殖功能的发育成熟水平，由于受到遗传和环境各种因素的影响，存在明显的个体差异，可能会出现各种各样的情况。,41,从生长量来分，大体可归纳为五种模式： 青春期始于平均年龄，成年期身高位于平均水平； 青春期生长突增发生较早，突
22、增结束年龄也较早，生长期较短、身高增长量较少，最终身高低于平均水平； 整个童年期及青春早期的生长都低于同龄人，但较晚的生长突增及较长的生长期使其成年身高达到平均水平甚至高于平均水平； 遗传性(家族性)高身材，身材始终处于高水平； 遗传性(家族性)矮身材，身材始终处于低水平。,以身高为例,42,从发育成熟的起始时间来看，青春期发育类型通常分为一般、早熟、晚熟三种类型。 早熟型：盆宽、窄肩的矮胖体型； 晚熟型：盆窄，肩宽的瘦高体型。,三型间青春期突增幅度全距、时间全距，差异无显著性，但加速期早熟型突增幅度、时间明显小于一般型和晚熟型，而减速期则早熟型突增幅度、时间明显大于一般型和晚熟型。一般型与晚
23、熟型在加速期和减速期突增幅度、时间上的差异无显著性。,43,三种不同成熟类型女孩按时间年龄的生长速度曲线图,44,三种不同成熟类型女孩峰龄重叠速度曲线,45,青春期最重要的特征之一就是性发育。它包括内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育成熟和第二性征的发育等。,第二性征是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。,三、青春期性发育,46,（一）男性性发育 男性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺，外生殖器包括阴囊和阴茎。 睾丸：最先发育阴茎：比睾丸晚1年开始发育首次遗精：1218岁，平均15岁左右。生理现象。第二性征：阴毛 （11岁） 腋毛（ 1
24、2、13岁）、胡须、喉结、变音 遗精。 遗精是男性青春期发育的正常生理现象，作为男性青春期发育的重要标志。,47,48,（二）女性性发育 女性生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。卵巢：进入青春期后，由10岁时的2克重增至20岁时8克重。月经初潮时，卵巢仅是成人的1/3，未成熟。子宫：迅速发育初潮：1214岁（1118）；13年内开始排卵，生理不孕期；初潮年龄个体差异大。平均年龄有提前趋势。外生殖器：向成人型过渡。,49,50,51,月经来潮：为生殖功能成熟的标记。 初潮时,卵巢、子宫的重量仅为成熟重量的30 % 40%，且
25、卵巢功能不稳定。 月经初潮与第一次排卵间隔期称为生理不孕期，此期月经为不排卵月经。 月经初潮的年龄与遗传、经济水平、营养状况有关。,四、青春期性心理发育 性意识的发育 进入青春期后，随着身体的发育、性意识也开始萌动，常表现为从初期的与异性疏远，到逐渐愿意与异性接近，或对异性产生朦胧的依恋，这些都是正常的心理变化。青少年心理发展的主要矛盾 1性生理发育迅速成熟与性心理相对幼稚的矛盾 2自我意识迅猛增长与社会成熟相对迟缓的矛盾 3情感激荡要求释放与外部表露趋向内隐的矛盾,垂体（分泌生长激素）,甲状腺（分泌甲状腺激素）,胸腺（分泌胸腺激素）,肾上腺（分泌肾上腺素）,胰岛（在胰腺中，分泌胰岛素）,卵巢
26、（分泌雌性激素）,睾丸（分泌雄性激素）,第二节 青春期内分泌变化和调控机制,一、 影响生长发育的激素 1.下丘脑(hypothalamus) 下丘脑是人体最重要的神经-内分泌器官。下丘脑分泌释放激素：促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放激素（GRH）、促卵泡激素释放激素（FSH-RH）黄体生成素释放激素（LH-RH）促黑(素细胞)激素释放激素（MRF）催乳素释放因子和促生长素释放激素（GHRH）,2.腺垂体(adenohypophysis) 腺垂体分泌7种不同激素即：生长素、催乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、促黑(素细胞)激素。,57,（1）生长素(
27、growth hormone，GH)是控制生长发育最重要的激素,能促进骨骼的生长、蛋白质的储存，使肌肉发达，所以其主要功能是促进人体全身的生长。,幼年时期生长激素分泌不足-侏儒症,幼年时期生长激素分泌过多-巨人症,成年时期生长激素分泌过多-肢端肥大症,生长激素的作用：,（2）催乳素 (PRL) 催乳素的主要生理功能是：促进乳腺生长发育、成熟；启动和维持乳腺泌乳。催乳素与黄体生成素共同作用于卵巢，促进黄体形成，分泌孕激素；但大剂量的催乳素，则会反过来抑制卵巢合成雌激素和孕激素。 在男性，催乳素可促进前列腺、精囊腺生长，促进睾酮合成。,（3）促激素 促激素的主要作用是调节各靶腺内分泌器官分泌相应的
28、内分泌激素。促激素包括：促甲状腺素(TSH)促肾上腺皮质激素(ACTH)促卵泡素(FSH促进女性卵泡成熟、分泌雌激素； 促进男性精子形成)黄体生成素(LH促进男女性发育和性激素的分泌。促使女性排卵和黄体生成，分泌雌激素和孕激素；促使男性睾丸间质细胞增生，睾酮的合成),3.性腺 (sexual gland) 男性的性腺是睾丸，女性的性腺是卵巢，它们分别是男女生殖系统的最重要器官，主要功能是产生精子或卵子和分泌性激素。 （1）雄激素 (androgen) 雄激素包括睾丸分泌的睾丸酮、双氢睾丸酮和脱氢表雄酮，其中最主要的是睾丸酮。雄激素的作用：决定生殖器的分化促进和维持性功能刺激和保持第二性征的出现
29、促进精子的生成促进蛋白质合成、骨骼肌生长,（2）雌激素 (estrogen) 雌激素主要由卵巢合成，其生理功能有：促进女性内外生殖器和乳房的发育；引发月经初潮，促进月经周期形成；加速脂肪组织堆积，改变脂肪分布,促使女性形成乳房发达、皮肤细滑柔润等特有的外部形态。对骨骼发育的影响：较弱的促进骨骼生长、较强的促进骨骺愈合。 （3）黄体酮 (progesterone) 主要作用：维持月经周期促进乳腺发育成熟维持月经周期维持妊娠致热作用,4.甲状腺 甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素(thyroid)。甲状腺素具有调节机体物质代谢、促进生长发育、维持神经、心血管系统功能的作用。 5.肾上腺 肾上腺与生长发
30、育有关的主要是肾上腺皮质，它分泌的性激素包括雄激素与雌激素。 6.胰岛 胰岛细胞分泌的胰岛素(insulin)，是重要的生长调节激素之一，与生长激素有协同作用。调节糖代谢，参与脂肪、蛋白代谢。 7.松果体 已知的松果体激素中，研究较多的是褪黑素，具有抑制哺乳动物生殖系统发育的作用。,二、青春期发育的神经-内分泌调控机制 遗传和环境因素的交互作用调控着青春期性发育的内分泌系统,主要影响下丘脑-垂体-性腺轴，使青春期适时启动。其中神经系统的发挥重要作用。神经系统对内分泌的调节主要有两个途径： 一是影响下丘脑的神经元，调节下丘脑和垂体激素的分泌，进而影响全身； 二是通过对其它内分泌腺自主神经的支配进
31、行调节。,在神经系统对内分泌调节的同时，周围靶腺所分泌的激素也可作用于下丘脑和腺垂体，实行“正”或“负”反馈，从而使下丘脑、腺垂体与靶腺之间形成几个重要的轴系统，其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑-垂体-性腺轴。,三、青春期的启动机制 关于青春期的启动机制目前尚不明确。较为统一的观点是：中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴(HPG)系统起着决定性作用，其功能状态可直接影响或控制青春期发育。1.中枢神经抑制机制减弱 从胎儿期开始，中枢神经对性发育就一直保持着抑制作用，使下丘脑对GnRH的分泌处于“青春静止期” （juvenile pause），内外生殖器官不发育。其后，伴随HPG轴的成熟，该抑制
32、作用逐步减弱并消失，青春期开始启动。,2HPG轴对性激素负反馈敏感性下降 儿童期外周血中有少量性激素，而HPG轴对它们极为敏感；受其负反馈抑制，轴系统的活动处于静止状态。 将进入青春期时，下丘脑对外周激素的负反馈敏感性开始降低，分泌的GnRH逐渐增多，刺激垂体分泌FSH和LH，这些性激素进入血液循环后，作用于相应靶器官，引发生长突增，促进性器官、第二性征相继发育，青春期发育就此迅速推进。促进女性卵巢发育，大量分泌雌激素、孕激素；刺激男性睾丸的生精上皮发育，间质细胞分泌睾酮。,68,导致下丘脑 - 腺垂体 - 性腺轴系统的敏感性下降的原因。1、褪黑素分泌减少；2、下丘脑的敏感性逐渐降低；GnRH
33、释放增加。3、垂体对GnRH的敏感性增高。4、性腺轴的敏感性增高5、促性腺激素的脉冲释放增高，特别是FSH、LH；,69,青春期发育的启动与调控因素：中枢神经系统调控机制；血液中性激素的负反馈机制调控促性腺激素的分泌；其他青春期发育相关基因：leptin个体因素：营养与体脂含量；环境及内分泌干扰物；等都可影响青春期发育的启动时间。,70,第三节 青春期发育异常一、青春期身高发育异常二、性早熟三、青春期性发育障碍四、性分化异常 1、矮身材、2、高身材3、性早熟、4、性发育延迟、5、性分化异常,一、青春期身高发育异常 （一）病理性矮身材 矮身材即身高低于其性别-年龄组正常值的第三百分位。 导致矮身
34、材原因众多，有如内分泌疾病或其它全身性疾病引起，有家族性矮小症和体质性生长发育延迟，还有原因不明，多半属于生长发育的正常变异。,遗传（家族）生长延迟 内分泌疾病遗传疾病变异 骨发育,1.垂体性侏儒症(pituitary dwarfism) 又称垂体性矮小症，是由于腺垂体合成和分泌生长素不足，也可因靶细胞缺陷，使生长素无法发挥正常的生理效应而引起的体格生长障碍。2.甲状腺功能低下症(hypothyroidism) 又称“呆小症”或“克汀病”，起因于体内合成甲状腺素不足，或因甲状腺对TSH无反应或周围组织缺乏甲状腺素受体，引起智能与体格发育障碍。 3.遗传代谢性疾病 有21-三体综合征（唐氏综合征
35、，Downs syndrome），一些单基因性或多基因性遗传病，骨骼系统疾病（如软骨发育不全、成骨不全症），代谢性疾病（如糖原累积病、黏多糖病）等，通常都伴随全身性疾病，导致生长发育障碍、身材矮小。,4.家族性矮身材 指身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史的儿童。这类儿童既无影响生长发育的疾病，也追溯不到严重的器质性疾病，身体各部分比例匀称。 家族性矮身材的儿童，其生长曲线始终与正常儿童平行，骨龄与时间年龄一致，但直至成人期身高仍处在较低的百分位水平。5.体质性生长迟缓（constitutional growth delay） 生长迟缓身材矮小者青春期生长突增和性成熟出现时间晚，但最
36、终身高属于正常者。体质性生长迟缓的儿童因长骨的干骺愈合较晚，骨龄落后于时间年龄23年，生长期相对长，身高可望在青春后期赶上同龄儿童，成年身高约位于正常标准的P10P50之间。,一般可根据骨龄(BA)、时间年龄(CA)和身高年龄(HA)粗略区分矮身材的类型： 体质性生长迟缓，HABACA； 家族性矮身材，HABACA； 甲状腺功能低下症，BAHACA； 垂体功能低下症，BAHACA。,（二）病理性高身材 高身材指个体身高处于其性别-年龄组正常值的P97以上。引起高身材的原因主要有以下几种： 家族性高身材多由遗传因素所致。 体质性生长发育加速，多为早熟类型儿童，成年期身高不一定很高。 巨人症主要因
37、垂体腺瘤分泌生长素过多引起。,二、性早熟 性早熟(sexual precocity)是一组以性成熟提前出现为主要特征的性发育异常症候群。通常分特发性和继发性两类。 （一）真性性早熟 真性性早熟（sexual precocity）指性发育年龄明显早于正常阈值（如女孩8岁前来初潮或6岁前开始乳房发育，男孩8岁前出现第二性征等）而导致的性器官、第二性征等一系列性发育提前现象。 包括原发性性早熟（primary sexual precocity） 和继发性性早熟（secondary sexual precocity）。,（二）体质性性早熟 体质性性早熟（constitutional sexual pr
38、ecocity）是指女孩88.5岁前出现第二性征指标一项以上发育或10岁前来初潮，男孩99.5岁前出现睾丸增大或阴毛生长。 （三）假性性早熟 假性性早熟（pseudo-isosexual precocity）是指仅有部分性征发育提前的症状，与真性性早熟有以下重要区别：HPG轴从未真正启动；既可出现同型也可出现异型性第二性征发育；未出现真正的性功能（如女性排卵、男性精子生成）。,（四）不完全性性早熟 不完全性性早熟（incomplete precocious puberty），也称部分性早熟。患儿仅有某孤立的性发育或第二性征指标提前发育；多属温和的性发育现象，不伴随其他异常。 主要有以下几类：
39、单纯乳房早发育（precocious thelarche） 男性乳房肥大（gynecomastia） 单纯性毛早现（premature pubarche） 孤立性早潮（iso-premature menarche）,79,性早熟,真 假 部分实质区别 过早发动 无过早发动 不完全 表现区别 有生殖能力 无功能成熟 一项单独,三、青春期性发育障碍 青春期性发育障碍（adolescent sexual development disorder）是严重影响青少年健康的一类疾病总称。病因种类多，临床表现复杂，男女病因不尽相同。可归为五类：下丘脑疾患；垂体疾患；性腺疾患；其他内分泌疾患；全身性疾患（营养
40、不良，慢性消耗性疾病） 目前国内外尚无统一标准，通常使用以下符合临床诊断要求的简易标准：男性13.514岁仍未出现睾丸增大；女性1313.5岁仍未出现乳房发育。,四、性分化异常 性分化异常指在胚胎性分化过程中，因各种原因导致性腺、性器官分化发育障碍，使个体的内外性器官、第二性征在各年龄段出现不同程度的畸形发育。 包括真两性畸形、女性假两性畸形、男性假两性畸形及其它未分类的性分化异常。分类：同性性分化异常-卵巢或睾丸发育不全 异性性分化异常- 真有睾丸和卵巢两套性腺，各异。 假 -女-有卵巢，男外生殖器； 男-有睾丸，女外生殖器。,重点难点,1.青春期的发育特点有哪些？2.男孩和女孩在青春期形态发育方面有何差异？3.性早熟的概念、分类？,83,thanks!,
