1、二级心理诊断技能,华夏心理教育中心,了解求助者及其问题,心理诊断技能概览,1,2,二级,三级,二 级 要 点,第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。第八十三条 本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功
2、能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通则的有关规定可以担任监护人的人。,自知力/求助行为,泛化,神经症的临床评定方法,神经症心理冲突的特点：变形冲突,许又新教授的评分方法,评分方式:,半年多前求助者下夜班后独自回租住地途中遭遇抢劫，求助者当时非常害怕，落荒而逃。求助者从此不敢在晚上单独行走。晚上偶尔一个人走在街上，眼前就浮现出当时被抢劫 的情景，立即感到胸闷、心慌、全身发抖、四肢及手脚出冷汗。白天一个人走在街上，症状反应稍轻。为此总需要和同事调班，不能调班时，必须和他人结伴而行。求助者觉得自己年纪轻轻晚上
3、不能单独行走实在是个大问题，有几次逼着自己独自上街，但最终都因极度害怕申途逃走。为此不得不调换了工作。新单位一般会按时下班，但生活中总有晚上需要外出的时候，求助者无法摆脱对晚上独自在街上行走的恐惧。求助者现在无法安心工作，拒绝参加老乡同事间在晚上谴行的各种活动，也没心思谈恋爱，情绪低落，甚至想轻生，但下不了决心，迫切要求解决问题，自己主动前来咨询。,神经症与其它疾病的鉴别,对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。复诊有助于神经症病人的确诊。诊断神经症不能单纯依靠排除。可以下两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。内科治疗和心理治疗可同时进
4、行。,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大部分都有人格障碍。弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。,区分不同类型的神经症,神经衰弱,专栏11 关于神经衰弱,案例,17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重
5、，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。 她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。,焦虑性神经症,急性焦虑发作/惊恐障碍,主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可
6、预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,一般520分钟，不超过1小时1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月,案例,王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病
7、症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。,广泛性焦虑,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。
8、因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦,恐惧神经症,现实情况中恐惧和恐怖没什么分别如果考试问到恐惧和恐怖的区别（当然这种概率不大）恐惧：和现实相符恐怖：和现实不符考试就得这么分,案例,小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。小刚父母早就为儿子买了一套位于18层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于3层的房子。,19,强迫性神经症,以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识
9、的自我强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫继发性强迫动作,案例,47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。,疑病性神经症,主要特征对健康过虑对身体过分注意感觉过敏和疑病观念主要临床相对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均
10、不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁,不同神经症的焦虑应对方式,强迫症：重复恐怖症：回避疑病症：对躯体的关注惊恐发作：急性焦虑广泛性焦虑：慢性发作,轻度抑郁症的临床相,心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。抑郁的六个主要表现：兴趣的减退甚至丧失对前途悲观失望无助感感到精神疲惫自我评价下降感到生活或生命本身没有意义,补充收看：,学习平台,咨询实务,咨询师拓展学习,心境障碍（闫少校）,抑郁障碍（闫少校）,抑郁性神经症（恶劣心境）,尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。不全存在内源性抑郁的特征性症
11、状：精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感。没有类似抑郁发作和完全缓解的既往史，没有躁狂史。心情低落的背景上有持续存在的心理冲突。明显的神经症性症状，排除器质性病变。病前大多有人格缺陷。病程至少持续两年，多年不愈。,CCMD-3开始，将抑郁性神经症归为恶劣心境,抑郁症和抑郁神经症的鉴别点,区分内源性抑郁和抑郁性神经症的意义,内源性抑郁：是一种疾病，需要服药，自己不要自责来折磨自己，因为自己没有责任，也无法负责。抑郁性神经症：是某种生活风格的产物，一定行为模式的结果，与以前的生活态度直接相关。必须发挥主动性促使自己健康。二者处理方式不可颠倒，否则产生严重后果。,案例,刘某从小听话、顺从、独立性差，
12、“高考”落榜后曾找了一份工作，比较满意，但后来父母认为不好而将工作辞掉，两年来自费在某职业大学的一个“热门”专业学习。表面上看刘某似乎很努力、很珍惜这一学习机会。实际上刘某对继续读书并无兴趣，也不喜欢所学的专业，学习只是为了让父母满意。对于刘某，读书已成为一种精神负担，而且越来越重。两年来刘某心情抑郁寡欢，觉得活着没有意思，近来食欲睡眠较差，觉得精力不济。对于学习没有兴趣，每逢考试即紧张焦虑，有大难临头的感觉。难以集中注意力复习功课，常伴头痛、失眠。尽管考试尚能及格，觉得自己没用，成绩太差，对不起父母。近几个月来常因头痛而缺课，对此非常不安、自责。,精神障碍的等级诊断系统,等级诊断：将精神障碍
13、按症状严重性或特异性划分等级，优先考虑高度级精神障碍的诊断,器质性精神障碍,精神分裂症,人格障碍,神经症,心境障碍,神经症诊断的整体思路,ICD-10中的有关内容,第三单元 常见人格障碍的特点,ICD10指出人格障碍有三个要素：早年开始，于童年或少年起病人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良对病人带来痛苦或贻害周围,常见人格障碍的特征,第二节 识别病因,生理功能的改变（身心反应；身体功能变化作为应激事件，带给当事人心理压力导致）躯体疾病所致（器质性因素，由于躯体疾病直接或间接的影响到大脑的功能所致）年龄因素性别因素,生物学因素,人口学特征,生活事件心理应激生活方式社会支持系统跨文化,社会性因素,心理/认知因素,错误认知或错误观念对现实问题有无误解或错误评价新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向经验系统中存在的不利因素价值观的偏离心理发育停滞,
