1、1 国家环境基准管理项目专题任务 承担单位申报表 专题名称： 申报 单位： 项目 负责人： 申报 日期 ： 2 国家环境基准管理项目专题任务 承担单位申报表 表 1-1 申报基本信 息 单 位 名 称 （单位名称应填写申报单位的全称） 项目负责人 姓名 （应为现职、具有高级及以上技术职称的人员） 职 务 职 称 办公室电话 移动电话 传 真 邮 箱 单位通信 地址 邮政编码 专题名称 工作经费（万元） 单位意见 单位负责人签字 （盖公章） 年 月 日 3 表 1-2 申报 项目具体内容 项目的 主要 目标和 阶段性目标 4 项目的 主要内容和预期成果 5 项目的技术 方案（包括技术 路线及主要
2、方法 ） 6 项目的实施计划及进度安排 7 8 1-3 申报单位 资质情况一览表 单位名称 法 定 代表 人 单位性质 注册资金 单位组建时间 单位地址 主要联系人 开户银行 邮 编 电 话 单位人员状况 注： 申报单位 须提供如下材料： 1. 法人营业执照 或事业单位法人证书 （复印件，加盖公章） 2. 税务登记证书、 组织机构代码证 （复印件，加盖公章） 3. 申报单位 认为其它必要的内容（如：质量认证、荣誉证书等） 申报单位法定代表人或 授权代表 （ 签字 ） 申报单位 名称（加盖公章） 9 表 1-4 工作业绩和 工作 基础 1、 本 单位 牵头或者参与的与本专题 相关 的 工作业绩 序号 项目名称 签约时间 项目周期 用户名称 合同金额 申报单位法定代表人或 授权代表 （ 签字 ） 申报单位 名称（加盖公章） 10 2、工作基础（ 目前 掌握的 可以支持本专题任务的 资料及技术情况） 序号 资料及技术
