1、糖尿病护理个案查房,广州市荔湾区人民医院内科罗幸萍,Company Logo,护理查房,一、现病史： 1个月前无明显诱因出现乏力，口干，多饮，每日饮水20003000ML，伴多尿，尿量与饮水量相当，无多食，伴消瘦，体重减轻5KG，自觉烦躁易怒，无头晕心悸，无胸闷。10天前自觉左手震颤，双眼视物模糊，就诊与我院查血糖24.9MMOL/L，考虑糖尿病，为进一步诊治收入院。 自发病以来，精神好，饮食如常，睡眠差，尿量如上述，大便每日一次，近期体重减轻。,病例报告： 患者31床，陈锡藏，女性，77岁，于2009年11月14日轮椅入院。,Company Logo,护理查房,三、个人史,四、生命体征,出生
2、原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。已婚。,生命体征：体温36.5度，脉搏：86次/分，呼吸：20次/分 血压：140/80mmHg,Company Logo,护理查房,六、辅助检查,五、一般状况,神志清楚，对答切题，发育正常，营养良好，表情自如。皮肤粘膜：色泽正常，未见皮疹，全身皮肤无出血点及瘀斑，口腔粘膜无溃疡，全身各浅表淋巴结未触及肿大，胸部：叩诊为清音，听诊呼吸音规整，双肺未闻及干湿罗音。心脏：心尖搏动正常，心率齐。腹部：平坦，肝脾肋下未触及 ，无疑动性浊音及肠鸣音亢进。四肢肌力V级，肌张力正常。,1、2009.11.14末梢血糖 24.9MMO
3、L/L。 2、2009.11.15空腹血糖：39.00mmol/L 血酮体 阳性 尿葡萄糖（3+）糖化血红蛋白15.11%,Company Logo,七、入院诊断：2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒,八、治疗：开始：一级护理，低盐低脂糖尿病饮食，三餐按1/5，2/5，2/5分配。监测血糖：QH，胰岛素静滴控制血糖（依血糖调整计量）目前治疗：二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，三餐按1/5，2/5，2/5分配，监测三餐前后血糖 优泌乐25R笔芯 12U 10U IH 早晚餐时,Company Logo,主要护理问题,营养失调：高于或低于机体需要量有感染的危险 与注射胰岛素及血糖升高有关知识缺乏 与缺乏糖尿病
4、预防和自我护理知识低血糖昏迷,Company Logo,主要护理措施,一,P1：营养失调：高于或低于机体需要量措施：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药，控制血糖 2、做好饮食护理，为患者制定总热量，理想体重（kg)=身高（cm)-105 3、按时进食，少食多餐，每日三餐热量分配为1/5,2/5,2/5,严格限制各种甜食及高胆固醇食物，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮。 4. 密切监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖反应，立即通知医生及时调整胰岛素剂量 5. 多进行有氧运动，可在饭后进行散步、慢跑，运动期间应注意安全，随身携带糖果预防低血糖。,Company Logo,主要护理措施,一,P2：
5、有感染的危险 与注射胰岛素及血糖升高有关措施：1.、严格遵守消毒隔离制度，严格无菌操作 ：护理治疗患者前后洗手，严格执行各项无菌操作，病房做好终末消毒处理，地面每日用14000优氯净拖擦，床头柜用消毒巾抹擦，做到一柜一巾。 2.注射胰岛素时应选择上臂三角肌下缘、臀大肌、腹部及大腿前侧等部位注射，有计划、按秩序地更换注射部位， ，一人一试纸一针头，每次注射均要更换针头，不能重复使用，防止发生感染 3.加强基础护理做好皮肤护理：保持床铺清洁干燥，每天观察病人皮肤及足部，保持皮肤、足部清洁，定期翻身、擦洗，避免感染，预防外伤。 4、保证患者营养，全面提高机体抵抗力，控制血糖在满意水平。,Compan
6、y Logo,主要护理措施,一,P3：知识缺乏 与缺乏糖尿病预防和自我护理知识措施 1、掌握饮食的注意事项：控制总热量，严格限制各种甜食，多食含纤维素高的食物，每周监测体重变化 2、帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应 3、预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。 4、注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。 5、生活规律，避免精神紧张及过度劳累 ，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡,Company Logo,主要护理措施,P4：低血糖昏迷措施：1.定时监测血糖、血脂、血红蛋白等 2.如出现饥饿感、心慌、
7、出汗、皮肤湿冷等提示出现低血糖，应马上进食，并告知医生，调整降糖方案治疗。 3.护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量。 4.做好预防措施，如注射普通胰岛素后应在30min内进餐，血糖不应控制过低，嘱病人随身携带一些糖块、饼干等食物，以便应急时使用等。,Company Logo,糖尿病定义,糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是：多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏血糖过高、糖尿 。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老
8、年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。,Company Logo,Company Logo,胰岛素注射器材的发展,玻璃注射器,Company Logo,胰岛素注射器材的发展,BD胰岛素注射器,诺和笔,Company Logo,胰岛素注射器材的发展,胰岛素泵,胰岛素笔芯注射的护理,Company Logo,胰岛素笔芯注射三步曲,Company Logo,一、注射前的准备,1评估2做好三查七对3洗手4准备用物5检查笔芯是否完整,Company Logo,二、注射时的几个要点,充分混合:将针头装到笔芯上,拿起笔、针尖朝上，180度排尽空气：如有气泡、则
9、轻调动敲笔的侧面使之浮到顶部。调节2u的胰岛素并向前推注射按钮，将气泡和空气赶出，,Company Logo,消毒：用75酒精消毒要待皮肤干后再注射；范围大于5CM，进针方法：捏起皮肤，垂直进针，两快一慢：推药时速度不宜过快，推完药后停数秒后迅速拔针射后.立即将针从笔中取下，这样可避免破损，空气进入及针头堵塞，还能保持无菌，不要重复使用针头。,Company Logo,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌层自我注射
10、时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,Company Logo,手臂 9 mm,腹部 14 mm,大腿 7 mm,15 mm,23 mm,14 mm,胰岛素注射部位的选择,Company Logo,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,Company Logo,各注射部位吸收速度比
11、较,吸收速度：腹部臂部大腿前侧和外侧臀部。另外肌肉吸收比皮下要快。,Company Logo,小心,在运动之前，不要注射大腿和上臂这些部位，否则在运动时容易发生低血糖。 。,Company Logo,理由,注射胰岛素后，肌肉活动可促使胰岛素吸收，大腿和上臂在运动时血液循环加速，胰岛素吸收起效特别快。,Company Logo,三、注射后的护理,做好交待工作定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，或用温毛巾湿敷，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射,直至该现象消失,Company Logo,1、首先注射前要确定吃饭时间，确保在吃饭前30分钟注射。2、每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素3
12、、严禁不同病人混用同一支胰岛素4、使用过的注射器、注射针头用特殊容器盛放5、注射针头为一次性物品，不要重复使用6、要更换注射部位-为了防止皮下组织增生和硬块的产生,胰岛素笔芯注射的注意事项,Company Logo,重复使用针头的危害一,温度降低时，胰岛素体积收缩导致 气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长产生漏液现象，影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡,卡式瓶内进入的气泡,Company Logo,重复使用针头的危害一,空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加 了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从 笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混 合胰岛素的浓度
13、。,Company Logo,重复使用针头的危害二,导致皮下组织增生和硬块的产生重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,7岁儿童皮下组织增生,Company Logo,重复使用针头的危害三,注射疼痛针头折断针头堵塞,Company Logo,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,Company Logo,本科室怎样进行部位轮换？,在本科室一般采取
14、逢单左侧逢双右侧方法。早晚腹部和大腿，中午手臂,Company Logo,改进后科室怎样进行部位轮换？,早晚手臂，中午大腿（逢单左侧逢双右侧方法）。把方便让给病人,Company Logo,胰岛素的保存,未开封的胰岛素的保存：4-8度冰箱中冷藏正在使用的胰岛素的保存：常温下28 度，有效期28天，无需放入冰箱，应避免 过冷，过热，太阳直晒，否则可因蛋白质 凝固变性而失性。,Company Logo,胰岛素保存的共同要点,避免剧烈震荡：因为剧烈震荡同样也会使胰岛素的生物活性降低；经常需要外出的人，可以购买一处能隔热的胰岛素携带包，不仅使用方便，而且可以保证药物不受影响。如是坐飞机的话一定要随身携
15、带。,Company Logo,使用中胰岛素,使用中的瓶装胰岛素开启后280C保存28天,并标明起止时间,标识清晰,分类放置,Company Logo,未开启的胰岛素分类放置28的冰箱保存,Company Logo,使用中的胰岛素笔,Company Logo,使用中的胰岛素笔,使用中的笔芯胰岛素:注明床号.姓名,起止时间,室温4250C保存28天,Company Logo,使用中的胰岛素笔分隔放置,Company Logo,便携胰岛素冷却袋冷藏袋,Company Logo,如何预防低血糖 ？,掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6mmo/L，以免发生因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。,Company Logo,思考题,糖尿病患者以下哪些饮食观念正确？,Company Logo,1 只控制主食，没有控制总热量。2 进餐越快越好。3 只吃素不吃荤。4不吃饭就可以不吃药。5为了少排尿，从而少饮水。6多吃饭，多吃药，血糖也上不去。7无糖食品可随便吃。8酒可以随便饮。9细粮不能碰,粗粮放开吃10患上糖尿病就再也不能享受美食了,Thank You !,2009年11月30日,
