1、血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征 P270,温州医学院附属一医检验科 谢海啸,血细胞的生成 血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点,一、血细胞的生成、发育规律及形态特点,多能造血干细胞 多能造血祖细胞原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞,1.血 细 胞 的 生 成,多能造血干细胞：高度自我更新的能力 多向分化的能力 存在于骨髓，脐带血,原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞 早幼 中幼 晚幼粒细胞系列 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒细胞红细胞系列 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红细胞 单核细胞系列 原单 幼单 单核细胞巨核细胞系列 原巨 幼巨 巨核细胞淋巴细胞系列 原淋 幼淋 淋巴细胞 原浆 幼浆 浆细
2、胞,血 细 胞 的 成 熟 过 程,各系成熟细胞释放到外周血中,骨 髓 中 的 原 始 或 幼 稚 细 胞 如 何 检 查？,骨髓穿刺,2.血 细 胞 的 发 育,粒系的发育原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒,原粒,早幼粒,中晚幼粒,杆状核、分叶核,胞体大小 大 小胞核大小 大 小 核仁 有 无 染色质 细致 粗糙 核形 圆形 椭圆形 肾形 杆状 分叶胞浆量 少 多 染色 深蓝 变浅，甚至变红 颗粒 无 有,血 细 胞 的 发 育 规 律,原始细胞与成熟细胞比较,胞体大胞核大核染色质细致有核仁胞浆深蓝胞浆常无颗粒浆量少,原始细胞的特点：,核形的变化？,红细胞系列 粒细胞系列 淋巴
3、细胞系列 浆细胞系列 单核细胞系列 巨核细胞系列,3.血细胞的正常形态学特征,要求：学会区分幼稚细胞和成熟细胞,红细胞系列,胞体、胞核圆形 胞浆有明显的变化规律 胞浆中无颗粒,粒细胞系列,胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律,淋巴细胞系列,胞体、胞核小 胞浆量少,浆细胞系列,胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆,单核细胞系列,胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松,巨核细胞系列,胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富,正常外周血可见的成熟细胞有哪些？RBC（无细胞核）WBC:Ne、Eo、Ba、Mo、LyPlt（由产血小板型巨核细胞释放）,定义：是一种以细胞形态学
4、为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法,二、血 细 胞 化 学 染 色,辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变,血细胞化学染色的作用,过氧化物酶染色（POX）中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)酯酶染色（SE、NSE）铁染色,血 细 胞 化 学 染 色,粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒强阳性（随着细胞成熟，阳性逐渐增强。） 急单阴性、弱阳性 急淋阴性,1.过氧化物酶（POX）染色,报告形式为阳性率及
5、积分增加：细菌性感染、急淋、再障、淋巴瘤减少：慢粒、急粒、恶组、MDS,2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色,辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）特异性酯酶：急粒呈阳性（M3强阳性）非特异性酯酶： 急单呈阳性，加NaF抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaF不抑制,3. 酯 酶 染 色,特异性酯酶染色(SE),急粒阳性,M5,急单NaF抑制,急粒NaF不抑制,非特异性酯酶染色（NSE）,骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：缺铁性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血,4. 铁 染 色,骨髓外铁染色,骨髓内铁染色,急性白血病常见细胞化学染色,急淋 急粒 急单POX +NAP SE +NSE + +NSE+N
6、aF 不抑制 抑制,骨 髓 报 告 单,缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血白血病多发性骨髓瘤,三、常见血液学疾病（P286),由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现：贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 （ MCV、 MCHC、MCH 均 )骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均,1. 缺 铁 性 贫 血（IDA）,贫血像,幼浆老核,由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等血象：Hb 、网织红细胞骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等,2. 溶 血 性 贫 血（HA）,溶血性贫
7、血骨髓象,多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病临床表现：贫血、出血、感染血象：Hb 白细胞 血小板 （三系 ）骨髓象：造血细胞 非造血细胞骨髓活检：造血组织 脂肪组织,3.再 生 障 碍 性 贫 血（AA）,再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒,脂肪细胞,非造血细胞,空网状结构,正常骨髓小粒,是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状血象：白细胞数增多或减少，个别正常。骨髓象：白血病细胞明显或极度增生,4. 白 血 病,急性白血病 起病急、病程短，自然病程6个月 骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程1年 骨髓及外周血中以成熟
8、、较成熟细胞增生为主,白血病分类-根据起病及病程,急性白血病 急淋： ALL1、ALL2、ALL3 急非淋：M1至M7 慢性白血病 慢粒（CML）、慢淋（CLL）,常见白血病分类法,三种常见原始细胞形态特点,原淋 原粒 原单胞体大小 小 中 大胞浆量 少 中 多 浆色 淡兰 淡兰 灰兰核形 规则 规则 不规则 染色质 较粗 细致 纤细 核仁 小少 小多清 大少清Auer小体 无 可有 可有,急淋 急粒 急单,棒状小体（Auer小体）,慢 粒 慢 淋,是浆细胞的一种恶性肿瘤临床表现：多在40岁以上，有骨痛、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等骨髓象：骨髓瘤细胞15%血象：常三系 、血沉蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链X线检查：骨质疏松、溶骨、病理性骨折,5. 多 发 性 骨 髓 瘤,多发性骨髓瘤 骨 髓 象,小结,（一）重点掌握 血细胞的发育规律（二）熟悉 常用血细胞的细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义（POX、NAP、SE、NSE、铁染色）（三）了解 常见血液病的血液学特征。,
