1、石油化工管理干部学院健康知识讲座警惕高尿酸、远离痛风,刘德新 医学博士 原解放军总医院(301医院) 教授德新阳光总经理,,一、帝王将相与痛风帝王将相、达官显贵终日山珍海味，吃喝玩乐其结局是什么？,西班牙研究人员日前检测了500年前神圣罗马帝国皇帝查理五世的一截小手指，确认了这位辖地跨越欧洲、亚洲和非洲的统治者是因为不堪忍受痛风的折磨才让出皇位的。据路透社报道，人们找到查理五世的遗骸时，就发现他的一截小手指被单独保存在一个红天鹅绒的小盒子里，处于木乃伊状态。巴塞罗那大学研究人员用显微镜检查了经补水处理后切下的指尖切片，发现其具有尿酸结晶等痛风症状的典型特征,查理五世在近40年统治（151915
2、56）中的全盛期东征西讨，还占领过秘鲁印加帝国和墨西哥阿兹特克帝国的部分领土。研究人员说，虽然他武功赫赫，但痛风产生的“关节剧痛严重限制了他成年后的生活，他出行总要坐特制的椅子”，不仅如此，身体上的痛苦还影响到他的某些涉及国家未来的政治军事决策。,查理五世的确很贪吃，特别爱吃肉，还爱狂饮啤酒和葡萄酒，他的御医曾建议他节制饮食。,亚历山大大帝跨海作战.,亚历山大大帝显赫一世的马其顿国王亚历山大大帝用10 年时间进行征服战争，建立了一个横跨三洲的庞大帝国。可是公元前323 年，当他准备新的远征时，突然因病逝世了。喝酒过度,忽必烈（12151294） 即元世祖。元朝创建者(12601294年在位)，
3、军事家、政治家。蒙古族，孛儿只斤氏。成吉思汗孙、拖雷第四子,爱妻察必与皇太子真金先行离世，使他悲痛不已。,为了寻求安慰，他接近了更多的美食与醇酒，过度的饮酒，让他的健康亮起红灯，饱受肥胖与痛风之苦,富兰克林罗斯福，美国政治家，战略家。出生于美国纽约州海德帕克镇一富豪之家。19001907年就读于哈佛大学和哥伦比亚大学。后在纽约当律师。1910年当选为纽约州参议员。19131920年任助理海军部长。1921年因患脊髓灰质炎下肢瘫痪 1945年4月12日，即在德国投降前夕，罗斯福因患脑溢血逝世,丰盛可口的食物均含高嘌呤，因此痛风的发病率很高。患痛风后，每每反复发作，致使这些“老爷”们痛苦万分。 痛
4、风是欧美各国的一种常见病。据有关专家统计，发病率在03左右，相当于癌的发病率。,2008 Baidu,李安夸梁朝伟是不少导演梦寐以求合作的演员，痛风症发作坚持拍戏,二、什么是痛风？有何危害？,痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病其临床特点为高尿酸血症引起:1.痛风性急性关节炎反复发作2.痛风石沉积3.痛风石性慢性关节炎和关节畸形4.慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成,主要表现有哪些?1 无症状期：有高尿酸血症而无临床症状。 2 痛风性关节炎3 痛风结节,常见于耳轮和关节周围，呈大小不一的降起赘生物，可向皮肤破溃，排出白色的尿酸盐结晶。4 肾脏病变5 少数有发热、头痛等全身症状。,痛风石及慢
5、性关节炎,痛风石及慢性关节炎,食指有小结石，皮肤已破溃。食指和小指近端指间关节软组织肿胀,痛风石及慢性关节炎,痛风石：二尖瓣,痛风的并发症有哪些?高血压高血脂症冠心病糖尿病肾结石,高尿酸血症的危害,血 尿 酸 升 高,沉积于关节,沉积于肾脏,刺激血管壁,损害胰腺细胞,痛风性关节炎,痛风性肾病尿酸结石,动脉粥样硬化,关节变形,尿 毒 症,加重冠心病高血压,加重 或诱发糖尿病,三、引起痛风的原因?哪些人易患痛风?高危人群,我国高尿酸血症患者1.2亿，痛风患者超过7500万人年增长率0.97%痛风已成为我国同糖尿病一样的第二大代谢类疾病，并严重危害人们的生命和健康!,2004年中国疾病与健康调查中心
6、分析报告,1、性别男性痛风占痛风发病人数的90%以上，随着年龄的增长，痛风的患病率亦增长，男性在50岁左右达高峰。2、年龄痛风大多发生于40岁以上的男性。原发性痛风以中年人为最多见，4050岁是发病高峰。3、月经女性痛风患者绝大多数在绝经以后发病，在绝经前期痛风的发作十分少见。这是因为在有月经周期的妇女，高浓度孕激素可抑制高尿酸血症。,4 、妊娠与痛风在妊娠时，特别是妊娠的早期，由于肾上腺皮质激素分泌相应增加，有抗炎症作用，故关节炎的发生率亦较低。妊娠妇女诊断痛风须慎重5、种族其他动物体内有尿酸分解酶，将尿酸分解为水溶性的尿囊素从尿液排出体外，人类因缺乏尿酸分解酶，故易患痛风。痛风是一种遍布全
7、球的世界性疾病。美国黑人为10.9%，在白种人为5.8%。亚洲日本痛风患病率最高。6、遗传早在公元前，人们即已发现痛风有家族遗传倾向，这在西方文献中有详细的叙述。痛风的遗传方式一般是常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传，部分为X连锁遗传。,7、饮食生活方式早在古代就有人认为痛风与暴饮暴食有关。高嘌呤、高蛋白质食物的摄入，大量饮酒是导致痛风的重要因素。饮食中蛋白含量低，痛风性关节炎的发病率就低，反之痛风的发病率就高。酒清中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因。酒清可能在多个机制方面引起痛风，包括增加嘌呤产生和减少尿酸排尿，酗酒引起痛风还可能与空腹状态、创伤、低温及低代谢性酸中毒有关。8、铅
8、肾脏受累，肾小管对尿酸的重吸收增加，排出减少，高尿酸血症或痛风急性发作。9、职业 “富贵病” ,在高收入的中上层中，痛风的发病率远远高于平民和体力劳动者。血尿酸的水平与教育程度、经济收入和社会地位等呈明显的正相关。,10、气候季节变化每年的34月份及1012月份11、地理位置高原游牧业地区如青海、西藏痛风的发病率较高。12、其它疾病肥胖、2型糖尿病高脂血症高血压病与痛风是一组经常并存的代谢综合征利尿剂 噻嗪类利尿剂可引起痛风或高尿酸血症。,哪些人易患痛风?高危人群,有痛风病家族史者1.40岁以上的男性2.肥胖者(营养过剩)；3.年龄大Vs年轻；4.男性Vs女性；5.贪食肉类者Vs素食者；6.酗
9、酒者Vs不饮酒者。,遗传,药物,食物,酒精,代谢,增殖,排泄减少,产生过多,高尿酸血症,超饱和,晶体形成,微晶体脱落,滑膜细胞,IL-1、TNF、NO、趋化因子,中性粒细胞,急性炎性介质,消散,复发,慢性,趋化因子,黏附分子,抗炎性（apoE）,前炎性（Ig G）,尿酸盐,晶体抑制剂,晶体促进子,晶核,TGF、IL-10、ApoB、E,四、高尿酸血症及痛风应进行哪些检查？,一、血清尿酸盐测定二、尿液尿酸测定三、滑襄液或痛风石内容物检查四、X线检查五、痛风石特殊检查,血尿酸应清晨空腹抽血送检，抽血前1天避免高嘌呤饮食并禁止饮酒；抽血前应避免剧烈运动，停用影响尿酸排泄药物，至少5天以上男性为3.5
10、7.0 mg/dl,女性2.56.0mg/dl,留24小时尿查尿酸,低嘌呤饮食5天以后留尿；尿液冷藏不加防腐剂；低嘌呤饮食5天后，24小时正常尿尿酸为200-400mg；普通膳食24小时为300-750mg。分别超过600mg和800-1000mg为排除量过高。,目镜,检偏镜,补偿器,起偏器,聚光镜,High-resolution digital videomicroscopy: synovial fluid in gout,痛 风 和 高 尿 酸 血 症,怀疑有感染。考虑有肿瘤或异物。寻找沉积物导致的疾病：血色沉着病、淀粉样变性、多中心网状组织细胞病、克隆病、淋巴瘤、Whipples，肉瘤样
11、病。多关节炎（不常见）、克隆病、淋巴瘤、Whipples病，肉瘤样病的鉴别诊断。科学研究。,滑膜活检,痛 风 和 高 尿 酸 血 症,X线检查,软组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积骨密度能早期改变,痛 风 和 高 尿 酸 血 症,痛 风 和 高 尿 酸 血 症,痛 风 和 高 尿 酸 血 症,五高尿酸及痛风的预防综合防治与保健,1、控制总热量摄入2、限制高嘌呤食物3、严禁饮酒4、控制体重5、适当运动6、多饮水7、多食蔬菜、水果8、心情愉快、乐观豁达,饮食需要酸碱平衡,酸性食物：肉、蛋、鱼、动物脂肪和植物油、米饭、面食、糖类、甜食等碳水化合物类食物碱性食物： 蔬菜、水果（高糖水
12、果除外）、海藻类、甘薯、豆制品、牛奶等,禁忌的高嘌呤食物（1）豆类及蔬菜类：黄豆、扁豆。紫菜、香菇。（2）肉类：肝（猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝）、肠（猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠）、心（猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心）、肚与胃（猪肝、牛肝、鸡胃、鸭胃、鹅胃）、肾（猪肾、牛肾）、肺、脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。（3）水产类：鱼类（鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼）、贝壳类（蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝）、虾类（草虾、金勾虾、小虾、虾米）、海参。(4)其它：酵母粉、各种酒类（尤其是啤酒）。,饮食禁忌,【降低尿酸值的饮食】避免含高普林(
13、purine)的食物，避免促成高量尿酸，此类食物如：鱼、内脏、肉汁、大豆类、虾贝类等。【避免吃得过饱】摄取过高的热量会导致肥胖，且食物中多少都含有普林存在，会直接导致尿酸的增加，所以要注意不可吃过饱；为了控制量的摄取，又能兼顾饱足感，不妨多吃含有丰富食物纤维、热量又低的海藻类、菇类、蒟蒻食品。【严禁不吃或吃得太快】不宜以减肥餐方式控制体重，以免因禁食造成细胞分解，将尿酸释出；另外，不规则的饮食习惯会导致肥胖，对痛风也会产生不良影响。例如不吃早餐，长时间的空腹感会让人于午餐时开怀大吃；且饿一餐后再吃东西，身体吸收的热量会更多，并迅速转为脂肪储存起来，加上吃得太急，容易导致过量，也更易发胖。【注意营养均衡】如果完全不摄取含普林的食物，就很难维持营养均衡。所以，在饮食时，须注意摄取不同的食物素材，保持营养均衡。【多多补充水分】充分补充水分可以降低血液和尿的浓度，且可以制造大量的尿液，可帮助尿酸排出体外，也可避免痛风引起的肾结石；另外，酸性的尿也会经过水分的补充而倾向碱性。,改善生活方式关注高尿酸远离痛风祝身体健康!,
