1、妊娠诊断与孕期保健,第四章,妊娠诊断,分期： 13周末以前 早期妊娠14周27周末 中期妊娠第28周及其后 晚期妊娠,早期妊娠的诊断,一、症状停经 是妊娠的最早最重要的症状早孕反应 约在停经6周左右出现 多在 12 周后消失尿频 子宫压迫膀胱所致,二、体征乳房 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节生殖器官 妊娠6-8周检查，可见阴道壁及宫 颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查时感觉宫颈变软，子宫峡部极软，宫体与宫颈似不相连，称为黑加征（Hegars sign） 子宫增大变软，妊娠8周，为非妊娠子宫2倍，妊娠12周后，为非妊娠子宫3倍可在耻骨联合上方扪及子宫底。,早期妊娠的诊断,三、辅助检查,妊娠试验
2、 利用孕卵着床后滋养细胞分 泌HCG，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。超声检查 B超快速准确。,早期妊娠的诊断,超声检查,目的： 确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病停经35日时，宫腔可见到圆形或卵圆形妊娠囊（GS）妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动停经14周，测量胎儿头臀长度能较准确的估计孕周停经914周可排除严重胎儿畸形。1824周筛查胎儿结构畸形。,三、辅助检查,黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用35日，如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕的可能性大；如停药后37日内出现阴道流血，则
3、排除早孕的可能。,早期妊娠的诊断,宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。基础体温测定 双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。,早期妊娠的诊断,宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。基础体温测定 双相型体温妇女，停经后高温相超过18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。,早期妊娠的诊断,病史与症状 早孕经过 腹部增大 自觉胎动检查与体征 子宫增大 胎动（1820周，3
4、5次/h） 胎体 胎心音（1820周可用普通听诊器在孕妇腹壁听到， 120160次/min，多在胎儿背部听得最清楚）辅助检查 超声检查 胎儿心电图,中、晚期妊娠的诊断,不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度,胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小，臀端大的椭圆形。,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系,两轴平行称纵产式，垂直称横产式， 交叉称斜产式。,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,头先露,纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露,屈伸程度,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,臀先露,胎先露：最
5、先进入骨盆入口的胎儿部分,肩先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,复合先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕先露：枕骨面先露：颏骨臀先露：骶骨肩先露：肩胛骨根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而又有不同的胎位。,孕期检查,产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,首次孕期检查,健康史1.个人资料2.过去史3.月经史4.家族史5.丈夫健康状况,【预产期的推算】,阳历日期计算方法末
6、次月经（LMP）年月日 3月/+9月 7日 预产期（EDC）,如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,全身检查,观察孕妇营养、发育、精神状态、身高及步态，身材矮小者常伴有骨盆狭窄；注意心肺有无异常，观察乳房发育情况，检查脊柱及下肢有无畸形；测量血压测量体重，妊晚期体重每周增加不应超过500g,产科检查,腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图,腹 部 检 查,视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心,四步触诊法,骨 盆 测 量,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后
7、矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,髂棘间径Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm,髂嵴间径 Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm,骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm,坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior sagit
8、al diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm,耻骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度,骨盆内测量,骶耻内径坐骨棘间径坐骨切迹宽度骶骨面弧度,对 角 径 Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，称真结合径,坐骨棘间径Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指
9、置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,孕期复诊,询问前次产前检查后有无特殊情况出现，如头痛、眼花、阴道出血或胎动异常等测量体重、血压，检查有无水肿及其他异常，发现水肿应复查有无蛋白尿复查胎位，听胎心，测宫高和腹围，了解宫内发育情况，判断是否符合妊娠周数，是否存在羊水过多等根据情况进行胎儿成熟度检测进行孕期指导预约下次复诊时间,妊娠期常见问题及处理,便秘,原因：肠蠕动及肠张力减弱排空时间延长、水分被肠壁吸收增大的妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫,处理：每日清晨一杯开水多吃易消化的、含有纤维素多的蔬菜和水果适当的运动养成按时排便的习惯必要时使用缓泻剂禁止使用峻
10、泻剂，也不应灌肠，以免发生流产或早产,痔疮,原因： 增大的子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高。,处理：多吃蔬菜少吃辛辣食物温水坐浴服用缓泻剂等,消化系统症状,腰背痛,原因： 妊娠期间关节韧带松弛，增大的妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态,处理： 休息时，腰背部垫枕头必要时卧床休息局部热敷及服止痛药物,下肢及外阴静脉曲张,原因 增大子宫压迫下腔静脉使股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重,处理妊晚期，尽量避免长时间站立下肢绑以弹性绷带晚间睡眠时应适当垫高下肢分娩时防止外阴部曲张的静脉破裂,贫血,原因 妊娠中晚期对铁的需求量增多，单靠饮食补充明显不足,处理 妊娠45个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血若以出现，查明原因，以缺铁贫最常见，应加大剂量硫酸亚铁0.6g，另：补充维生素c和钙剂能增加铁的吸收,下肢肌肉痉挛,原因：缺钙处理：补钙,下肢水肿,孕妇于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退属生理现象,处理：睡眠取左侧卧位下肢垫高15度,若下肢水肿明显，休息后不消退，考虑妊娠合并肾脏疾病、低蛋白血症,
