1、从新指南看高危患者他汀治疗,大 纲,高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?,大 纲,高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?,2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表,European Heart Journal 2011;32:17691818,2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。,启动干预的LDL-C切点2011 ESC/EAS指南,European H
2、eart Journal 2011;32:17691818,MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗,2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述,European Heart Journal 2011;32:17691818,启动干预的LDL-C切点NCEP ATP(2004),Circulation 2004;110;227-239,启动干预的LDL-C切点中国血脂指南(2007),中华心血管杂志2007;35:392-409.,Can J Cardiol 2009;25(10):567579,启动干预的LDL-C切点加拿大血脂指南(2009),新指南 vs. 既往指南：高危/极
3、高危人群取消LDL-C启动值,European Heart Journal 2011;32:17691818; Can J Cardiol 2009;25(10):567579; 中华心血管病杂志2007;35(5):390-413; Circulation 2004;110:227239,ACS,稳定性冠心病、T2DM、卒中,随着LDL-C水平升高，合并冠心病/糖尿病患者的心血管风险增加更显著,Am J Cardiol 2006;98(10):14051408.,基线LDL-C水平“正常”的稳定CHD患者，他汀治疗心血管显著获益,TNT研究显示：基线LDL-C 97mg/dL的患者使用他汀治
4、疗仍然可以获益,基线：LDL-C 98mg/dL研究结束：LDL-C 101/mg/dL,基线：LDL-C 97mg/dL研究结束：LDL-C 77/mg/dL,LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 2005,352,不同基线LDL-C水平的高危患者，他汀治疗获益一致,HPS研究显示：无论基线LDL-C的水平如何，只要接受他汀治疗，均可以获益,Lancet 2002;360:7-22.,最新CTT(2010)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关,Lancet 2010; 376(9753): 16701681,积极 vs. 常规,他汀 vs. 对照,所有
5、研究,即使基线LDL-C100mg/dL，应即可启动他汀治疗。,大 纲,高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?,中国心血管病危险因素水平持续升高,中国人群心血管危险因素常常聚集存在,InterAsia研究中国人群分析，纳入14690名35-74岁人群（2000-2001年）,Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665.,中国极高危患者高胆固醇血症治疗率低,中国多省市急性冠脉动脉综合征住院患者高胆固醇血症患病现状调查，纳入2751例ACS患者,中华心血管病杂志 2009;37
6、(5):449-453.,中国极高危冠心病患者他汀使用率低,中国31个省市门诊极高危冠心病患者调脂治疗状况调查，共纳入2516例门诊极高危冠心病患者,中华心血管病杂志 2010;38(11):1033-1037.,中国冠心病患者他汀使用率低,PURE研究显示：,Lancet 2011;378:1231-1243.,中国卒中患者他汀使用率低,PURE研究显示：,Lancet 2011;378:1231-1243.,他汀使用的依从性显著低于抗高血压药物,PURE研究显示：,Lancet 2011;378:1231-1243.,中国高危患者高胆固醇血症治疗率低,中国他汀治疗现状：高危/极高危患者比例
7、高；高危/极高危患者调脂治疗/他汀治疗不足；他汀使用依从性差,大 纲,高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?,4S研究：辛伐他汀显著调整冠心病患者血脂谱,4S研究：使用辛伐他汀治疗5.4年,Lancet 1994;344:1383-9.,SILHOUETTE研究：辛伐他汀全面改善糖尿病患者血脂谱,辛伐他汀治疗6周,Curr Med Res Opin. 2004;20(7):108794.,最新CTT(2010)汇总分析：他汀治疗心脑血管获益明确,Lancet 2010; 376(9753): 16701681,4S研
8、究：冠心病患者辛伐他汀治疗心脑血管获益明确,4S研究：使用辛伐他汀治疗5.4年,Lancet 1994;344:1383-9.,HPS研究：冠心病高危患者辛伐他汀治疗心脑血管获益明确,HPS研究：使用辛伐他汀治疗5年,Lancet 2002;360: 7-22.,A-Z研究：对于ACS患者，早期强化辛伐他汀治疗降低主要心血管事件,A-Z研究：,JAMA 2004;292:1307-1316.,IVUS研究：辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积,Circulation 2004 110: 265-270.,MAAS研究：辛伐他汀抑制动脉粥样硬化的进程,Lancet 1994; 344:633-8.,
9、ASAP 后续研究：辛伐他汀显著减少动脉内膜-中膜厚度,Pernette R et al.Arch Intern Med 2003, 163: 1837-1841,4S研究：辛伐他汀长期治疗获益更多,4S研究：心血管死亡下降率逐年提高,29%下降率,38%下降率,55%下降率,4S延伸研究：辛伐他汀长期治疗获益更多,4S延伸研究，患者7.4年全因死亡率下降30%,Am J Cardiol 2000;86:257262,4S 10年随访研究：辛伐他汀长期治疗获益更多,4S研究：10年随访,Lancet 2004;364: 7717.,中国高危患者高胆固醇血症治疗率低,他汀治疗心脑血管获益明确：辛
10、伐他汀可以显著降低患者死亡率及各类心脑血管事件发生的风险；辛伐他汀长期使用，获益更大。,大 纲,高危患者何时启用他汀治疗?中国高危患者他汀治疗现状如何？高危患者他汀治疗有何获益，应持续多久?选用何种他汀起始治疗?,辛伐他汀调脂治疗，临床首选,辛伐他汀临床常用剂量LDL-C降幅为40%左右,2009-Drug Class Review HMG-CoA Reductase Inhibitors (Statins) and Fixed-dose Combination Products Containing a Statin,辛伐他汀调脂治疗，临床首选,SILHOUETTE研究中，辛伐他汀对于2型糖
11、尿病患者LDL-C的降幅达41%,HPS研究中，辛伐他汀对于冠心病高危患者LDL-C降幅达48%,LDL-C下降,48%,辛伐他汀40mgLDL-C下降,41%,辛伐他汀80mgLDL-C下降,47%,Lancet 2002;360: 7-22; Curr Med Res Opin. 2004;20(7):108794.,辛伐他汀调脂治疗，临床首选,辛伐他汀可以使大部分冠心并患者达标*,*达到ATP III LDL100mg/dL 的目标,达标率：87%,非亚洲患者,达标平均剂量：28.6mg/天,亚洲患者,达标平均剂量：25.7mg/天,达标率：86%,Curr Med Res Opin.
12、2000;16(3):208219.,辛伐他汀调脂治疗，临床首选,辛伐他汀20-40mg与阿托伐他汀80mg心血管获益相似,P=0.07,JAMA 2005;294:2437-2445.,辛伐他汀调脂治疗，临床首选,辛伐他汀是唯一甲类、一线治疗的他汀类药物,辛伐他汀调脂治疗，临床首选,辛伐他汀是唯一入选国家基本药物目录的他汀,辛伐他汀品质优良，价格合理,舒降之性价比高,a.辛伐他汀40mg/日的费用；b. 瑞舒伐他汀10mg/日的费用c. 阿托伐他汀20mg/日的费用,http:/ http:/ 结,最新指南指出：高危患者应及时启动他汀治疗中国目前高危患者他汀治疗不足高危患者使用他汀治疗获益明确，且长期使用获益更多舒降之是高危患者他汀起始治疗的首选,
