1、高级脑功能的神经学基础-1,2/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉过程的神经心理机制,感觉指的是对事物的个别属性的反映。,3/60,江西中医学院附属医院针康部,感觉的类型感觉可以按照其发生的感觉通道分为以下五大基本种类，即视觉、听觉、嗅觉、味觉和躯体感觉，其中躯体感觉又包括触觉、痛觉、温度觉、体位觉、运动觉和振动觉。,4/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉过程的神经心理机制,知觉知觉是在感觉的基础上发生，它是对于感觉信息的组织和解释，即获取感觉信息的意义的过程，换句话说，知觉是现实刺激和已有的知识经验相互作用的结果。,5/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,感
2、觉与知觉的差别主要差别在于感觉是对于事物的个别属性的反映，而知觉则是对于事物的整体的综合反映。知觉虽然以感觉为基础，但它不是感觉信息的简单总和。,6/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉过程的神经心理机制,知觉的类别知觉可以按其发生的感觉通路分为各种类型。视知觉、听知觉、触知觉等。,7/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉过程的神经心理机制,知觉还可以按知觉对象的性质分为下述这些类别。1空间知觉2形状知觉3大小知觉4深度知觉与距离知觉5. 空间定向6时间知觉7运动知觉,8/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,1空间知觉空间知觉指的是人对客体的空间性质和空间关系的认
3、识。包括：形状知觉、大小知觉、深度知觉与距离知觉、空间定向。,9/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,2形状知觉形状是物体具有的最为重要的属性。形状知觉是视觉、触觉、动觉等感觉共同活动的结果。,10/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,3大小知觉凡是物体都有大小，对于这种属性的认识形成了人对于物体的大小知觉。人对于客体大小的知觉与该物体在视网膜上的成像的大小有关。这个成像的大小则与物体与注视者的距离相关。距离远，成像小，距离近，成像大。,11/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,5深度知觉与距离知觉人对客体在空间中的深度和距离的
4、知觉叫做深度知觉或距离知觉。深度知觉和距离觉比形状知觉复杂，深度知觉和距离知觉是对客体的三维空间性质的知觉，形状知觉是对物体的二维空间性质的知觉。,12/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,6.空间定向空间定向是对空间位置的知觉，有两种空间定向，一种是对客体的空间关系和位置的知觉，另一种是对机体自身所在的空间位置的知觉。举个简单的例子，人对于左和右的知觉就是一种空间定向，对于自己的左或右侧肢体的知觉，如左手或右脚，是一种左右定向，针对的是自体。同时，对于别人的左手和右手的确定，则是另一种空间定向，是针对客体而言的空间定向。空间定向还可以分为视觉性的定向和听觉性的空间定向。
5、,13/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,7时间知觉时间知觉指的是对事物在时间上的属性的知觉。时间知觉是人类生命和发展的一种基本能力。时间知觉表现为四个方面； 对时间的分辨，对事物在时间序列中的次序的认知； 对时间的确认，比如，今天是多少号，现在是几点等； 对时间持续的估量，会议开了多少时间了； 对对间的预测，多少分钟以后就可以下班了等。,14/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,7运动知觉运动知觉指的是对于物体在空间中的位移状态的知觉。运动知觉对于人类的生存有着重要的意义。因为从人类进化的角度来看，运动着的事物更具有危险性，更需要特别的关注。对运
6、动的知觉为人类提供了猎物和竞争对手来临的信号，正确地对运动的事物的状态和速度的估计是人类生活的基本条件。这不仅仅是对原始人类而言，就是在人类已经进化到了的现代，运动知觉对于人类来说仍然具有十分重要的生存价值。,15/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,知觉障碍失认症人对于原来认识的事物，由于脑部的病变或损伤而不再认识了的一种特定症状。这个定义有三个方面的限定:第一、症状的产生不是由于感觉障碍导致；第二、不是由于语言方面的障碍造成的;第三、不是思维（智力）方面的障碍表现。,16/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,弗洛伊德创立了失认症这个词汇弗洛伊德是
7、早期进行失认症研究的一批学者之一。失认症的名称Agnosia就是他于1891年首先倡导采用的。Agnosia来自希腊语，意思是知识丧失。这个名称后来被人们一直沿用到现在。,17/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,失认症的症状表现及其临床分类按感觉通道的不同而分为如下几种：视觉失认症、听觉失认症、触觉失认症以及对自身躯体或称为体象的失认症等。,18/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,视觉方面的认知障碍视觉方面的认知障碍的表现是患者不再能够依靠视觉来辨识或辨识不清以前他或她曾是毫无困难就可以认出的事物。这种视觉性的失认不是由于视力方面的问题导致的，也
8、与患者的智能无关。,19/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,视觉性失认进一步细分为几种不同的失认症类型，包括物体失认、人面失认、空间失认、颜色失认、同时性失认、文字失认、范畴失认等。,20/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,物体失认物体失认指的是对呈现于视觉通路中的物体的辨识障碍，而同样的物体通过其他感觉通路则可以辨识。有时患者可以使用他们不能辨识的物品，但当把这些物品呈现给他们时，却说不出物品的用途。,21/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,人面失认人面失认指的是患者在看到熟悉的面孔时认不出是什么人。严重时不仅连自己的亲
9、属和密友认不出来，甚至分不出男人还是女人，也不能从镜子里将自己的面孔与其他人的区分开来。不过患者可以利用其他信息代偿这种面孔失认所带来的困难，比如，当被辨识的人一开口说话时，患者便会立即认出是谁来。,22/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,病案：女模特的选择一名得了头奖的英国女模特，却有两件困扰自己的难事，一是她从不照镜子，别人都说自己长得好看，但她却看不出来；二是不找男朋友，这并不是不想找，而是所有的男人在她看来长得都一样。终于有一次，她在看哑剧的时候，有了感觉，追上了一位无名没钱而且形象也不佳的哑剧男演员。男演员受宠若惊，兴奋之余不免有些疑惑，一次大胆地问这位优秀的
10、女模特：你的条件如此之好，怎么会来找我？女模特的回答让他大吃一惊，“你是我唯一能够认出来的男性！”。,23/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,空间失认空间失认指的是患者不能对空间方位进行辨别。对于以前熟悉的地区，患者也会迷路。有时，患者可以认出这是哪家商店，哪座楼房，哪所学校，但却不能从这些细节中辨识出他是在哪条街道上，也不能从一个地方走向指定的地点。,24/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,颜色失认颜色失认与色盲没有关系，颜色失认指的是脑损伤所造成的患者对患病前所能辨识的颜色失去了认知的能力。颜色失认主要有两种临床表现形式：不能认识颜色；颜色命
11、名障碍。一些颜色命名障碍患者虽然能够分辨不同的色彩，但却不能对颜色命名。颜色命名障碍与失语症的区别：一般认为，颜色失认症是一种特殊类型的失认症，并非归源于言语障碍，因为患者没有明显的失语症状。,25/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,同时性失认：指的是这样一种认知障碍：患者可以辨识一幅画面或一个场景的个别物体或人物，但却不能对整幅画面或场景正确地认识。同时性失认一般是作为巴林氏综合征被认识。,26/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,知觉恒常性障碍并不是在普通临床观察中能够觉察的，而是只有通过特意设计的实验才能够发现。这种失认的主要特征是患者不能正
12、确地辨识出现在不同角度的三维物体。我们知道知觉有一个特性就是恒常性，这个恒常性可以有效地帮助我们辨识处于不同环境下的同一物体。而这里的病征似乎正是这种知觉恒常性出了障碍。,27/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,听觉方面的认知障碍听觉方面的认知障碍的表现是患者不再能够依靠听觉辨识或辨识不清以前他或她所熟悉的事物。比如，对闹钟声、畜类叫声、汽车声、飞机声等通常人们都可以辨识的声音不能识别。这种听觉方面的失认不是由于患者的听力方面的问题所造成的，通过脑干诱发电位以及听力仪的测定证明患者完全可以听到声音。患者的听觉失认也与他们的智能状态没有关系。听觉失认是临床上少见的症状。,
13、28/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,触觉方面的认知障碍触觉方面的认知障碍的表现是患者不再能够通过触觉来辨识以前他或她所熟悉的物体。这种障碍并不是触觉本身的问题所致，同智能也没有关联，但是患者不能将个别的触感觉综合成形状知觉从而认知物体。,29/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,自身躯体或体象方面的认知障碍这是一组不同类型的与躯体感知相关的失认症状。主要包括疾病感缺失，偏侧躯体失认、自体部位失认等。,30/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,疾病感缺失指的是一些患有严重偏侧瘫痪的患者拒绝承认障碍存在的一种特殊认知状态。患者
14、多为右脑损伤左侧瘫痪，当要求患者使用其拒绝承认障碍存在的左侧肢体时，得到的反应是患者以右侧肢体的活动来代替。有时患者对瘫痪侧的否认并不强烈，而更多地表现出一种漠不关心。,31/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,偏侧躯体失认指的是一些患者否认瘫痪侧躯体是自己的一部分。与疾病感缺失症相似，患者亦多为右侧半球的损伤而表现为左半身瘫痪。若将患者的左侧手臂置于其正常视野范围以内，患者会认为这是别人的手臂。典型的病例不仅认为瘫痪侧躯体是别人的，而且还为其总是缠着自己而烦恼。,32/60,江西中医学院附属医院针康部,感知觉障碍的神经学机制,失认症的解剖定位大量研究结果揭示知觉性失认症
15、与右侧枕叶病变的关系。患者通常没有视觉传导通路上的障碍，视野检查也正常。,33/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,注意的定义人们的心理活动总是朝向一定的客体和事物，这种现象就是注意，用学术的语言来描述，注意指的就是心理活动的调节机制。,34/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,注意的主要特性(1)注意的选择性。注意活动是对特定客体的选择，这个特征就是注意的选择性。(2)注意稳定性。注意在一定时间内集中于特定客体，这就是注意的稳定性。(3)注意的分配性。当一项任务需要两种或两种以上的活动才能完成时，人就需要乏注意分配到这些不同的活动中去，这就是注意的分配性。比如
16、，在上课的时候，学生要一边听讲，一边记笔记，这就需要注意的分配。注意的分配性是保证完成复杂作业的一个基本前提，比如，开车，司机需要手一眼一脚的全面配合，如果没有注意的分配性是根本不行的。,35/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,脑损伤所致一般注意障碍脑损伤通常会导致患者出现注意方面的障碍。由于注意是一个比较宽广的术语，注意障碍也比较复杂，所以在临床上，一般要避免对患者的注意问题做太笼统的描述，而注意分散的患者是要更为具体地说明是在注意的哪一方面，或是针对哪一类事物的注意障碍。比如，患者可能在关注一群人的谈话时，并不出现注意方面的问题，但是当开车通过马路时却无法进行，表明患者在
17、注意的分配性上有明显的障碍。脑损伤所造成的一般性的注意障碍可以通过对注意的几个主要特征的观测发现。,36/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,(1)稳定性障碍。最常见的注意障碍就是注意稳定性上的变化，临床表现为注意难以集中，虽然已是成人了，但其表现却像个孩子，很容易受到外界的影响，行为上就像刚刚上学的儿童，总是不断地随着外界的各种无关刺激而转移注意。这些症状表现通过对患者的行为观察就可以很容易地发现。,37/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,(2)选择性障碍选择性障碍的最明显的表现是对需要注意的事物的警觉程度的降低。这是许多脑损伤特别是弥漫性脑病变所致的一个明
18、显的注意障碍表现。这种变化可以通过临床行为的观察，也可以通过简单酌注意测验来检测。一个很容易操作的临床测验就是划消测验。,38/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,(3)分配性障碍。分配性障碍指的是患者不能有效地将注意分配到不同的任务上去的一种病理行为。对于这种障碍，最经典的测验就是双重作业，同时进行两项不同的作业。,39/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,忽视症上面我们讲的是脑损伤后出现的一般性的注意障碍，在临床上，还有一些注意障碍比较特殊，最典型的也是在神经心理学中研究得比较深入的忽视症。,40/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,忽视症的
19、临床表现脑的损伤可以导致患者对一侧空间明显的忽略，即偏侧空间忽视。忽视往往给患者的日常生活带来诸多不便，如走路撞到一侧的物体上，看东西只看一边的内容等，患者家属常常可以将这些情况详细地描述出来。在神经科门诊和病房，偏侧空间忽视症患者的症状多数可在下述活动中明显地表现出来。,41/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,1临摹临摹也许是忽视症状最易表现的时候。文献中有大量关于忽视的临床资料，其中记录了很多患者在临摹时的忽视表现。患者所做的临摹清楚地表现出对一侧空间内容的忽略。如在画表盘时，患者仅画出右侧的一半，左右对称的房屋，也只标出了右边的窗户。凡此种种，不乏其例。,42/60,江
20、西中医学院附属医院针康部,43/60,江西中医学院附属医院针康部,44/60,江西中医学院附属医院针康部,45/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,2画图患者在画图时，常常将图画局限于纸的右边。同临摹相似，画的图通常能够完整地表达物体右边的内容，而左边的内容则往往被省略掉了或是非常粗略地歪曲成十分简单的几笔。比较常用的画图方法是凭记忆画一个表盘。,46/60,江西中医学院附属医院针康部,47/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,3阅读忽视症的另一种表现形式是在阅读活动中。患者在阅读时出现只读一半文字或句子的现象。一般被忽略的文字或句子部分是左边的内容。阅读的起点
21、也常常从句子的中间部分开始。对于这种特殊形式的阅读障碍，人们给出了一个专有的名称，叫做忽视性失读。有些时候，忽视性失读可以是脑损伤患者视空间障碍的唯一表现形式。由于阅读阵碍，有时患者会抱怨说是眼睛的视力有问题，或是强调文章枯燥乏味，不值得一读。,48/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,4书写忽视患者的机能障碍还可以在书写的时候表现出来。患者可能会用在纸的左侧留有很宽的空白，并且会将书写内容基本上集中于纸的右侧。若要求患者抄写一段文字内容，他或她可能会在抄写时丢掉一些字词，并会出现一些明显的空间性的错误。有时，患者抄写的文字还会出现一些字母或笔画的添加或省略的现象。,49/60
22、,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,忽视症的解剖定位一侧空间忽视症状既可以是由于右脑损伤所致，也可以由左脑损伤所致，但在大多数情况下是右脑损伤的结果。,50/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,1皮层大脑皮层上的多个部位的病变都可能造成忽视症状。一般来说，忽视症状多见于右侧中央沟以后部位的病变，特别是涉及到颞、顶、枕联合的皮层区域的损伤更易造成视一空间的一侧忽视。关于额叶损伤与忽视症状的关系有不少研究报告。不少研究发现右侧额叶的病变可导致左侧忽视；也有研究揭示左侧额叶病变可导致右侧忽视。,51/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,2皮层下结构-丘脑
23、根据发表的丘脑病变而导致忽视的病例研究，病变部位大多发生于丘脑的中后部。,52/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,基底神经节 基底神经节的病变也可以导致忽视症。不过这样的病例报道比较少。脑白质 一些忽视症患者的脑病灶部位既不在大脑皮层，也不在皮层下的神经核团，而是在脑白质。比如，研究发现，内囊后肢的损伤可以导致忽视症；有的忽视症患者的病灶则在前额叶皮层下白质。,53/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,注意过程的神经心理机制,54/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,注意机能与忽视症状的关系是人们对忽视的神经心理过程研究得最多的内容。根据这些研
24、究，人们提出了关于忽视症的注意障碍理论。在忽视症的注意障碍理论中有三种主要的观点。（一）注意导向障碍（二）注意解脱障碍（三）同侧过度集中,55/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,（一）注意导向障碍这种观点认为，忽视是一种注意导向的障碍。患者不能支配自己的注意，不能将注意转向与脑损伤对侧的空间。在进行线段中点分割实验时，患者的忽视症状可以在忽视侧使用引物的情况下明显地得到改善。在没有引物的情况下，线段分割的部位明显地朝向健侧。使用上引物，患者的分割部位便移向忽视侧。患者不能正确地进行线段中点分割，是由于注意导向机制有了障碍。正常情况下，人们能够根据要求有意地将注意分别导向两端，
25、从而可以正确地估计出中点的位置。而当脑部受损，伤及到这种注意导向过程时，线段中点的分割便难以正确地进行了。不过，研究者们认为，虽然注意导向过程出了障碍，但支配注意导向过程的内部机制并没有被破坏，所以患者仍可以在引物的指导下，通过有意地导向注意而改善线段中点分割的作业。,56/60,江西中医学院附属医院针康部,57/60,江西中医学院附属医院针康部,58/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,（二）同侧过度集中这种观点认为，忽视症的发生不是由于患者不能将注意导向脑损伤的对侧空间，而是由于患者将注意过度集中于脑损伤的同侧空间。作为这种观点的支持资料主要见于一些研究者的发现：右脑损伤的
26、患者对于出现在他们右侧空间的事物的反应时要比对出现在中间视野的事物快。,59/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,（三）注意解脱障碍这种观点认为，忽视症状的发生是由于患者不能及时有效地将注意从被吸引的事物解脱出来，结果就使得注意无法从对发生在与脑损伤同侧的空间内的事物上转移到对侧空间中的其他事物上去。,60/60,江西中医学院附属医院针康部,注意的神经学基础,忽视症的右半球理论临床上观察到的忽视症多发生于大脑右侧半球损伤的患者。对于大脑两半球的这种偏侧化现象，人们提出了几种解释，其中比较主要的有两种学说。一种学说认为，人类右半身的活动只接受左半球的支配，而左半身则接受两侧半球的支配。这样，当左脑损伤的时候，由于右半身同时还有右脑的支配，故而不会出现问题；而当右脑损伤时，左半身则失掉了唯一的支配中枢，所以就会出现忽视问题。另一种学说强调对注意及警觉的右半球优势作用。右顶叶比左顶叶在警觉方面更占优势。因而右半球病变时，左侧的不注意更为明显。,
